前置胎盘早剥早产双胎参考课件.ppt

1、第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理1 第五节第五节 前置胎盘前置胎盘nPlacenta previaPlacenta previan（PPPP）2 学习目标学习目标掌握前置胎盘的定义与分类。熟练为前置胎盘孕妇提供身心护理。了解病因3 案案 例例某孕妇，某孕妇，2626岁，岁，G G3 3P PO O3232周孕，无明显诱因出周孕，无明显诱因出现阴道流血现阴道流血3 3小时入院，查胎心小时入院，查胎心146146次次/分，臀分，臀位，外阴有血迹，脉搏位，外阴有血迹，脉搏9696次次/次，血压次，血压110/70mmHg 110/70mmHg，请问你如何为该孕妇提供及时，请

2、问你如何为该孕妇提供及时护理？护理？4【定义定义】n妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘部，称前置胎盘。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘5正常胎盘附着部位正常胎盘附着部位6胎盘附着在子宫下段胎盘附着在子宫下段7【病因病因】1 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2 2.胎盘面积过大：多胎。胎盘面积过大：多胎。3 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。胎盘异常：副、膜状胎盘。4 4.受精卵发育迟缓。受精卵发育迟缓。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘

3、8【分类分类】1 1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3 3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口内口。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘9【分类分类】分类依据呢？分类依据呢？10【临床表现临床表现】1 1.症状：症状：n出血：无诱因、无痛性、反复。出血：无诱因、无痛性、反复。n胎位不正。胎位不正。n产后出血。产后出血。n贫血、感染。贫血、感染。2.2.体征体征n贫血貌贫血貌;胎位清胎位清;宫缩有间歇期宫缩有间歇期;胎盘杂音。胎盘杂音。第五

4、节第五节 前置胎盘前置胎盘11【对母儿的影响对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。儿：死亡率高。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘12【处理原则处理原则】n原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、防感染。原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、防感染。n期待疗法（非手术治疗）期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。或接近足月，提高成活率。n 终止妊娠终止妊娠 剖宫产剖宫产第五节第五节 前置胎盘前置胎盘13 【护理】【护理】（一）护理评估（一）护理评估n病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。病史：宫腔

5、操作史、吸烟、多胎。n身心状况：与类型有关身心状况：与类型有关n诊断检查：产科检查诊断检查：产科检查 B B超超 阴道检查阴道检查n产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离胎膜破口距胎盘边缘距离7 7cmcm。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘14【护理护理】（二）可能的护理诊断及合作性问题（二）可能的护理诊断及合作性问题n潜在并发症：出血性休克。潜在并发症：出血性休克。n有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。颈口，细菌易经阴道上行感染有关。（三）预期目标（略）（三）预期目标

6、（略）第五节第五节 前置胎盘前置胎盘15【护理护理】（四）护理措施（四）护理措施n终止妊娠者注意事项终止妊娠者注意事项n术前准备：备血、防感染、作好处理产后术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。出血及抢救新生儿准备。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘16期待疗法者注意事项期待疗法者注意事项n绝对卧床休息绝对卧床休息，减少刺激：，减少刺激：严禁严禁肛查、阴查肛查、阴查n纠正贫血。纠正贫血。n监测生命体征，监测生命体征，及时观察病情及时观察病情变化。变化。n预防产后出血和感染预防产后出血和感染。17【护理护理】n结果评价结果评价n针对护理目标。针对护理目标。第五节第五节 前置胎盘前

7、置胎盘18案案 例例某孕妇，某孕妇，2626岁，岁，G G3 3P PO O3232周孕，无明显周孕，无明显诱因出现阴道流血诱因出现阴道流血3 3小时入院，查胎心小时入院，查胎心146146次次/分，臀位，外阴有血迹，脉搏分，臀位，外阴有血迹，脉搏9696次次/次，血压次，血压110/70mmHg 110/70mmHg，请问你如何，请问你如何为该孕妇提供及时护理？为该孕妇提供及时护理？19第六节第六节 胎盘早期剥离胎盘早期剥离nPlacental abruptionPlacental abruptionn（PA）20【定义定义】n妊娠妊娠2020周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿周以后或分娩期

8、正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)placental abruption)。n正常胎盘应该何时剥离呢？有何危害？正常胎盘应该何时剥离呢？有何危害？第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥21【病因】1 1.孕妇血管病变孕妇血管病变 如如 重度妊高征。重度妊高征。2 2.机械性因素机械性因素 如如 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3 3.宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。如双胎、羊水过多。4 4.子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高 仰卧位仰卧位 低血压低血压

9、静脉压升高静脉压升高 胎盘胎盘后血肿后血肿 胎盘早剥胎盘早剥第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥22【类型及病理生理变化类型及病理生理变化】n显性剥离显性剥离/外出血型外出血型:属于轻属于轻 型型n隐性剥离隐性剥离/内出血型内出血型:属于重属于重 型型 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中n混合性出血混合性出血第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥23病理生理改变病理生理改变24【临床表现临床表现】1.1.腹痛腹痛:突发性、剧烈腹痛。突发性、剧烈腹痛。2.2.阴道流血阴道流血:为有痛性出血为有痛性出血;休克程度与出血休克程度与出血不成比例。不成比例。3.3.子宫强直性收缩子宫强直性收缩:压痛明显、胎位不清。压痛明显、胎

10、位不清。4.4.皮肤、粘膜育出血倾向：皮肤、粘膜育出血倾向：DICDIC征象。征象。第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥25胎盘早剥临床表现比较胎盘早剥临床表现比较26【处理原则】n纠正休克纠正休克n及时终止妊娠及时终止妊娠n防产后出血防产后出血第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥27【护理护理】（一）护理评估（一）护理评估1.1.病史：病史：诱因诱因2.2.身心状况：身心状况：腹痛与流血腹痛与流血3.3.诊断检查诊断检查:实验室及实验室及B B超等超等（二）可能的护理诊断（二）可能的护理诊断n恐惧：有出血多有关恐惧：有出血多有关n有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关与胎盘功能障碍有关n有

11、母体受伤的危险：与失血多有关有母体受伤的危险：与失血多有关第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥28【护理护理】（四）护理措施（四）护理措施1.1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。破膜。2.2.观察病情：生命体征、观察病情：生命体征、DICDIC迹象、评估出血量、迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。3.3.执行医嘱执行医嘱:备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。准备等。4.4.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。（五）结果评价（五）结

12、果评价第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥29出血性疾病的区别出血性疾病的区别30显性剥离（外出血）显性剥离（外出血）31隐性剥离（内出血）隐性剥离（内出血）32混合性出血混合性出血33第三节第三节 早早 产产nPremature birthPremature birthn（PBPB）34 学习目标学习目标n掌握早产的定义与预防。掌握早产的定义与预防。n了解病因。了解病因。n熟练为早产孕妇提供身心护理。熟练为早产孕妇提供身心护理。35【定义】n妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周间分娩者称为早产。足周间分娩者称为早产。n此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为此时娩出的新生儿称早产儿，出生体

13、重为2500g2500g；围生儿病死率高。；围生儿病死率高。n预防为主：保胎与促胎肺成熟。预防为主：保胎与促胎肺成熟。第三节第三节 早产早产36【原因】n孕妇因素孕妇因素n孕妇合并感染性疾病孕妇合并感染性疾病n妊娠期并发症妊娠期并发症n子宫畸形子宫畸形n胎儿、胎盘因素：多胎胎儿、胎盘因素：多胎第三节第三节 早产早产37【临床表现临床表现】n子宫收缩（最初为不规则宫缩）子宫收缩（最初为不规则宫缩）n逐渐发展成规则宫缩逐渐发展成规则宫缩n见红见红n胎膜早破胎膜早破n宫颈管逐渐消退宫颈管逐渐消退-扩张扩张第三节第三节 早产早产38【处理原则处理原则】n若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法若胎儿存

14、活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。n若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。提高早产儿的存活率。第三节第三节 早产早产39【护理护理】（一）护理评估（一）护理评估1.1.病史：识别诱因病史：识别诱因2.2.身心状况：正确判断早产身心状况：正确判断早产子宫收缩较规则子宫收缩较规则 间隔间隔5 56 6分钟分钟持续持续3030秒以上秒以上 子宫管消退子宫管消退7575进行性宫口扩张进行性宫口扩张2 2cmcm以上以上3.3.诊断检查：诊断检查：B B超、胎儿监测超、胎儿监测心理

15、社会状况心理社会状况第三节第三节 早产早产40【护理护理】（二）可能的护理诊断（二）可能的护理诊断n有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关有关n焦虑：与担心早产儿预后有关焦虑：与担心早产儿预后有关（三）护理目标（略）（三）护理目标（略）第三节第三节 早产早产41（四）护理措施（四）护理措施1 1、预防早产：、预防早产：识别高危人群：双胎、羊水过多识别高危人群：双胎、羊水过多（1 1）积极治疗并发症及合并症）积极治疗并发症及合并症（2 2）良好的生活习惯：）良好的生活习惯：左侧卧、注意营养、避免举重及劳累、减左侧卧、注意营养、避免举重及劳累、减少性生活、

16、避免做产前的乳房护理等。少性生活、避免做产前的乳房护理等。42预防早产预防早产（3 3）识别早产征兆：）识别早产征兆：下腹部或腰骶部疼痛不适、下腹部或腰骶部疼痛不适、2020分钟宫缩达分钟宫缩达3 3次或以上、见红、破水，尽早就次或以上、见红、破水，尽早就医。医。（4 4）宫颈内口松弛者应于妊娠）宫颈内口松弛者应于妊娠14141616周作宫颈内周作宫颈内口环扎术。口环扎术。43（四）护理措施（四）护理措施2 2、一般护理、一般护理（1 1）绝对卧床休息。（不宜抬高臀部）绝对卧床休息。（不宜抬高臀部）（2 2）满足基本需要。）满足基本需要。（3 3）观察生命体征。（尤其胎膜早破）观察生命体征。（

17、尤其胎膜早破）（4 4）观察胎心、胎动、产兆。）观察胎心、胎动、产兆。（5 5）慎肛查。）慎肛查。44（四）护理措施（四）护理措施3 3、遵医嘱使用药物宫缩抑制剂、遵医嘱使用药物宫缩抑制剂 常用的药物有：常用的药物有：硫酸镁硫酸镁 舒喘灵舒喘灵 安宝安宝 注意事项：注意事项：1 1、告知用药名称、用法、负作用、如何配合、告知用药名称、用法、负作用、如何配合 2 2、观察用药效果、观察用药效果45（四）护理措施（四）护理措施 4 4、预防新生儿呼吸窘迫综合征、预防新生儿呼吸窘迫综合征n分娩前：地塞米松分娩前：地塞米松10mg10mg肌肉注射，每日肌肉注射，每日1 1次次,连用连用3 3日。日。n

18、紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松1010mgmg。n并行胎儿成熟度检查。并行胎儿成熟度检查。46（四）护理措施（四）护理措施5、预防感染：、预防感染：（1 1）监测感染征兆：）监测感染征兆：胎心、宫缩、脉搏、体温、血液检查胎心、宫缩、脉搏、体温、血液检查 （2 2）防范措施：）防范措施：会阴部护理及使用抗生素会阴部护理及使用抗生素 第三节第三节 早产早产47（四）护理措施（四）护理措施 6 6、为分娩作好准备：剖宫产与阴道分娩、为分娩作好准备：剖宫产与阴道分娩 分娩过程中禁用镇静剂、用氧、缩短第二分娩过程中禁用镇静剂、用氧、缩短第二产程、早产儿复苏的准备。产程、早产

19、儿复苏的准备。7 7、心理支持、心理支持（五）护理评价（略）（五）护理评价（略）48 本课小结本课小结n早产早产是指是指孕周孕周满满2828周而不满周而不满3737周分娩的，其周分娩的，其体体重重2500g2500g。其。其特点特点是早产儿肺部发育不成熟，是早产儿肺部发育不成熟，其其护理重点护理重点是是预防早产诱因预防早产诱因，教会孕妇识别，教会孕妇识别临临产先兆产先兆，保胎治疗时告知，保胎治疗时告知目的、配合目的、配合（卧休、（卧休、活动、防便秘等），密切观察治疗效果，当早活动、防便秘等），密切观察治疗效果，当早产不可避免时作好早产儿复苏的准备。产不可避免时作好早产儿复苏的准备。49第七节第

20、七节 双胎妊娠双胎妊娠nTwin pregnancyTwin pregnancyn（TPTP）50【定义定义】n一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。n我国双胎与单胎之比为：我国双胎与单胎之比为：1 1：8989。第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠51【病因病因】n遗传遗传n年龄和胎次年龄和胎次n药物药物第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠52【分类分类】n双卵双胎双卵双胎两个卵子分别受精两个卵子分别受精 双羊膜双胎盘双羊膜双胎盘n单卵双胎单卵双胎第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠53【分类分类】n单卵双胎单卵双胎：一个受精卵分裂而成一个受精卵分裂而成。胎盘类型与受精卵分裂的时

21、期有关：胎盘类型与受精卵分裂的时期有关：（1 1）桑椹期桑椹期：2 2个独立受精卵，双羊膜双胎盘个独立受精卵，双羊膜双胎盘误为误为双卵双胎，双卵双胎，54（2 2）囊胚期：）囊胚期：羊膜囊形成前，绒毛膜形成后羊膜囊形成前，绒毛膜形成后 双羊膜双羊膜囊单绒毛膜单胎盘，占囊单绒毛膜单胎盘，占2/32/355（3）羊膜囊已形成：n单绒毛膜单羊膜囊双胎，单绒毛膜单羊膜囊双胎，1%1%56（4 4）原始胚盘形成后分裂：）原始胚盘形成后分裂：联体儿联体儿57【临床表现临床表现】n症状：症状：n早孕反应重早孕反应重n子宫增大快子宫增大快n自诉有多处胎动自诉有多处胎动第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠58【临床表

22、现临床表现】n体征：体征：n宫底高度大于正常孕周宫底高度大于正常孕周n腹部可触及两个胎头腹部可触及两个胎头n可听到两个胎心音可听到两个胎心音59【处理原则处理原则】n妊娠期妊娠期n及早诊断、加强产检及早诊断、加强产检n分娩期分娩期n注意观察、及时处理注意观察、及时处理n产褥期产褥期n预防产后出血预防产后出血第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠60【护理要点护理要点】n及时诊断，增加产检次数及时诊断，增加产检次数n多休息，加强营养多休息，加强营养n保持心理愉快保持心理愉快n及时发现并发症并进行处理及时发现并发症并进行处理n针对症状提供缓解措施针对症状提供缓解措施n遵医嘱进行相应治疗遵医嘱进行相应治疗第

23、七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠61 本课小结本课小结n双胎对母儿的双胎对母儿的危害大危害大，早期诊断，加强，早期诊断，加强孕期保孕期保健健，确保母儿安全，确保母儿安全，正确处理正确处理分娩期及产褥期分娩期及产褥期防产时防产时并发症并发症的发生。的发生。62课后小结课后小结n妊娠期并发症有妊娠期并发症有妊高征妊高征、前置胎盘前置胎盘、胎盘早剥胎盘早剥、早产早产、双胎妊娠双胎妊娠，通过产前，通过产前检查，可以做到早发现、早诊断、早治检查，可以做到早发现、早诊断、早治疗，临床上通过及时有效的护理措施，疗，临床上通过及时有效的护理措施，可以确保母儿安全，获得良好妊娠结局。可以确保母儿安全，获得良好妊娠结

24、局。63 思思 考考 题题n解释前置胎盘、胎盘早剥、早产的定义。解释前置胎盘、胎盘早剥、早产的定义。n前置胎盘与胎盘早剥对母体有何危害？前置胎盘与胎盘早剥对母体有何危害？n前置胎盘分为几类？依据呢？前置胎盘分为几类？依据呢？n前置胎盘期待疗法间如何护理？前置胎盘期待疗法间如何护理？64 参考答案参考答案n题题1 1：见教材：见教材n题题2 2：产后出血。：产后出血。n题题3 3：三类：完全性、部分性、边缘性；：三类：完全性、部分性、边缘性；分类依据是：胎盘边缘与宫颈分类依据是：胎盘边缘与宫颈内口的关系。内口的关系。65 参考答案参考答案题题4 4：绝对卧床休息、用氧、观察生命体征、：绝对卧床休息、用氧、观察生命体征、出血量、胎心、宫缩；遵医嘱用药：抑出血量、胎心、宫缩；遵医嘱用药：抑制宫缩药、抗生素、输液、输血等；满制宫缩药、抗生素、输液、输血等；满足基本需要；禁肛查及阴道检查；心理足基本需要；禁肛查及阴道检查；心理护理与健康教育等。护理与健康教育等。66