前置胎盘讲课课件.ppt
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1、Page 11本章节教学要求本章节教学要求 了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。熟悉前置胎盘分类。熟悉前置胎盘分类。掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 2 妊娠大于妊娠大于2828周孕妇周孕妇,半夜醒来发现自己半夜醒来发现自己已睡在血泊之已睡在血泊之中中如果你发现病人出现以下情况如果你发现病人出现以下情况你应该怀疑?你应该怀疑?2前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 3n 定义定义n 分类分类n 病因病因n 临床表现临床表现n
2、 对母儿影响对母儿影响n 诊断诊断n 鉴别诊断鉴别诊断n 治疗治疗n 术中注意术中注意n 预防预防教学内容教学内容3前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 4胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。4前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 5【定义定义】Definitionn 妊娠妊娠2828周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。部,称前置胎盘。n Placenta prev
3、ia is generally defined as Placenta previa is generally defined as the implantation of the placenta over or the implantation of the placenta over or near the internal os of the cervix after near the internal os of the cervix after 28 Gestational weeks.28 Gestational weeks.5前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Pa
4、ge 6【分类分类】Classification1.1.完全性(完全性(complete placenta previa)胎盘组织完)胎盘组织完全覆盖宫颈内。全覆盖宫颈内。2.部分性部分性(partial placenta previa)胎盘组织部分)胎盘组织部分覆盖宫颈内口。覆盖宫颈内口。3.边缘性边缘性(margina Placenta previa)胎盘)胎盘边缘到边缘到达宫颈内口,但未覆盖宫颈内口。达宫颈内口,但未覆盖宫颈内口。6前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 7【病因病因】Etiology目前尚不清楚目前尚不清楚,可能与下列因素有关可能与下列因素有关:1.1
5、.子宫内膜炎或子宫内膜损伤子宫内膜炎或子宫内膜损伤2.2.胎盘面积过大胎盘面积过大3.3.胎盘异常胎盘异常4.4.受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓7前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 8【临床表现临床表现】Clinical manifestation一、症状:一、症状:1 1、在妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反、在妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。复阴道流血。2 2、初次流血量通常不多,剥离处血液凝固后,出、初次流血量通常不多,剥离处血液凝固后,出血可停止,偶尔有第一次出血量多的病例血可停止,偶尔有第一次出血量多的病例,一般出一般出血量逐次增多。血量逐次
6、增多。3 3、贫血程度与出血量有关、贫血程度与出血量有关.4 4、胎儿缺氧窒息发生较晚、胎儿缺氧窒息发生较晚.5 5、产后出血、感染、产后出血、感染8前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 9【临床表现临床表现】Clinical manifestation二、出血特征二、出血特征1 1、出血发生的早晚、量、频率与前置胎盘的类、出血发生的早晚、量、频率与前置胎盘的类型有关型有关2 2、完全性的,出血早、量多、间隔时间短、完全性的,出血早、量多、间隔时间短3 3、边缘性的,出血较晚、量少。间隔时间长、边缘性的,出血较晚、量少。间隔时间长9前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2
7、023Page 10三、体三、体 征征 1 1、大量出血出现贫血、休克征象。、大量出血出现贫血、休克征象。2 2、腹部检查见子宫大小、腹部检查见子宫大小=孕月孕月3 3、胎先露部高浮、胎先露部高浮4 4、胎位异常:、胎位异常:1515并发臀先露。并发臀先露。5 5、耻骨联合上方可听到胎盘杂音。、耻骨联合上方可听到胎盘杂音。6 6、临产时检查宫缩具有节律性、临产时检查宫缩具有节律性【临床表现临床表现】Clinical manifestation10前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 11【对母儿影响对母儿影响】Influence of mother and fetus 1
8、1、前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,、前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症。是妊娠期的严重并发症。2 2、产前、产后大出血处理不当能危及母儿生命。、产前、产后大出血处理不当能危及母儿生命。3 3、母亲、母亲:贫血、出血、感染、胎盘植入等。贫血、出血、感染、胎盘植入等。4 4、胎儿:胎位异常、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、胎儿:胎位异常、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、早产等。早产等。11前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 12【诊诊 断断】Diagnosis 一、病史(重点询问孕产史)一、病史(重点询问孕产史)二、临床表现(包括症状与体症)二、临床表现(包括
9、症状与体症)三、辅助检查三、辅助检查 12前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 13三、辅助检查三、辅助检查1 1、产科检查、产科检查2 2、B B超超 诊断前置胎盘是必须注意妊娠周数诊断前置胎盘是必须注意妊娠周数3 3、阴道检查(一般不主张)、阴道检查(一般不主张)4 4、产后检查胎盘及胎膜、产后检查胎盘及胎膜13前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 14142 2、超声检查、超声检查 胎盘定位准确率高达胎盘定位准确率高达95%95%以上,无创,并可重复检查,以上,无创,并可重复检查,必要时行核磁共振检查。必要时行核磁共振检查。妊娠中期,胎盘占宫壁一半
10、面积,因此胎盘贴近宫颈内妊娠中期,胎盘占宫壁一半面积,因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多;妊娠晚期,胎盘占据宫壁面积减少到口的机会较多;妊娠晚期,胎盘占据宫壁面积减少到1/31/3或或1/41/4,子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边,子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离,原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常缘的距离,原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。位置的胎盘。若妊娠中期发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而若妊娠中期发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置状态。孕应称为胎盘前置状态。孕2828周后,可诊断前置胎盘。周后,可诊断前置胎盘。前置胎盘
11、讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 15153 3、阴道检查、阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。条件下方可进行。前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 16163 3、阴道检查方法、阴道检查方法消毒外阴后放置阴道窥器,观察有无阴消毒外阴后放置阴道窥器,观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。用手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊,用手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊,若手指与胎先露之间有较厚的软组织,考虑
12、若手指与胎先露之间有较厚的软组织,考虑前置胎盘,扪及胎先露部排除前置胎盘。前置胎盘,扪及胎先露部排除前置胎盘。若宫口已部分扩张,无活动性出血,可若宫口已部分扩张,无活动性出血,可将食指轻轻伸入宫颈,检查有无海绵样组织将食指轻轻伸入宫颈,检查有无海绵样组织,并注意胎盘边缘与宫口的关系。,并注意胎盘边缘与宫口的关系。注意:操作应轻柔,避免胎盘组织进一注意:操作应轻柔,避免胎盘组织进一步剥离引起大出血,出血多立即停止操作,步剥离引起大出血,出血多立即停止操作,改行剖宫产术。改行剖宫产术。前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 17174 4、产后检查胎盘和胎膜、产后检查胎盘和胎膜前
13、置部分的胎盘有陈旧性血块附着。前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm7cm,则为,则为前置胎盘。前置胎盘。若行剖宫产,术中可直接了解胎盘位置。若行剖宫产,术中可直接了解胎盘位置。前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 1818前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 1919【鉴别诊断鉴别诊断】Differential Diagnosis 1 1、胎盘早剥、胎盘早剥、脐带帆状附着的前置血管破裂、脐带帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈糜烂、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈息肉、宫颈癌、宫颈癌前
14、置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 20【治疗治疗】Therapy1 1、原则:抑制宫缩、止血、纠正贫血、促胎儿成、原则:抑制宫缩、止血、纠正贫血、促胎儿成熟、预防感染。熟、预防感染。注意:根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、注意:根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活,是否临产、前置胎产次、胎位、胎儿是否存活,是否临产、前置胎盘类型等做出决定。盘类型等做出决定。2 2、期待疗法(非手术治疗)、期待疗法(非手术治疗)3 3、终止妊娠、终止妊娠 20前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 21212 2、期待治疗、期待治疗 目的:在保证
15、孕妇安全前提下尽可能延长孕周,目的:在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕周,以提高围生儿存活率以提高围生儿存活率 适用:胎龄适用:胎龄36w36w,胎儿体重,胎儿体重2300g2300g 阴道流血量不多阴道流血量不多 孕妇生命体征平稳孕妇生命体征平稳 胎儿存活胎儿存活【治疗治疗】Therapy前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 222 2、期待治疗、期待治疗1 1)阻止病情的发展)阻止病情的发展 松驰子宫平滑肌,减少胎盘松驰子宫平滑肌,减少胎盘与宫壁的进一步分离。与宫壁的进一步分离。宫缩抑制剂:宫缩抑制剂:25%25%硫酸镁硫酸镁 硫酸舒喘灵硫酸舒喘灵 利托君利托君 22前置
16、胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 23 2 2)促胎肺成熟)促胎肺成熟 药物:地塞米松药物:地塞米松 用法:用法:5mg im bid 5mg im bid 2 2天(不需即刻终止妊娠时天(不需即刻终止妊娠时)20mg iv st(20mg iv st(需立即终止妊娠时)需立即终止妊娠时)2 2、期待治疗、期待治疗23前置胎盘讲课陈琦前置胎盘讲课陈琦1/1/2023Page 243 3)其他:)其他:注意休息(左侧卧位)注意休息(左侧卧位)吸氧吸氧 镇静镇静 供给能量及营养药物供给能量及营养药物 定期复查血常规、反复出血感染高危,定期复查血常规、反复出血感染高危,必要时术前
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