前列腺上皮内瘤与前列腺癌课件.ppt
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- 前列腺 上皮 前列腺癌 课件
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1、PIN的形态特征和分级的形态特征和分级 1PIN与与PCa的相关性的相关性 2PIN的临床处理的临床处理 3PIN的预后随访的预后随访 4南京医科大学附属明基医院泌尿外科 概述v前列腺上皮内瘤(,)与前列腺癌()密切相关。v高分级前列腺上皮内瘤()被视为的癌前病变。v如果活检发现,则提示有进展为的可能,有必要随访检查,以明确有无并存的。南京医科大学附属明基医院泌尿外科 的形态特征和分级 v1986年和首次提出前列腺导管内增生的概念,认为这种改变是的前期病变,并根据异型性程度将其分成三级(I、及级)。v1989年,在美国召开的国际会议上,专家们一致建议用取代前列腺导管内增生及其他的同义词。南京医
2、科大学附属明基医院泌尿外科 v指的是前列腺导管、小导管和腺泡具癌变倾向的一系列形态学改变。v光镜下特征:v -前列腺导管和腺体有不同程度的细胞增生,其细胞形态类似于癌,细胞核增大,可见核仁。v -与不同的是,可保存完整的或明显的基底细胞层,而则缺乏基底细胞层。南京医科大学附属明基医院泌尿外科 I级 级 级 LGPINHGPIN 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 ,P,.,1993,24:298-310.小乳头状簇状平坦状筛状97%南京医科大学附属明基医院泌尿外科 153例患者进展为的危险因素的多变量分析:建议对此两种应及早重复多点活检。应该要求病理科医师报告的组织形态。,.()().,2004
3、,171(1):168A.-组织结构是独立预测因素-小乳头状和筛状更易进展为南京医科大学附属明基医院泌尿外科 与的相关性HGPIN 老龄老龄 高血高血PSA水平水平 PCa 危险因素危险因素 D,J,.a :.J,1995,154:1295-1299.36%的患者进一步检查发现有的患者进一步检查发现有 活检无的病例,仅活检无的病例,仅13%发生发生 活检阳性者,随着时间的推移,其的发生率进一步增加:活检阳性者,随着时间的推移,其的发生率进一步增加:1年以内发生率年以内发生率32%1年以上发生率年以上发生率38%南京医科大学附属明基医院泌尿外科 临床病理学证据临床病理学证据 遗传和分子学证据遗传
4、和分子学证据 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 1.临床病理学证据随着年龄的递增前列腺中随着年龄的递增前列腺中HGPIN的发病率和范围增大的发病率和范围增大 存在存在PCa时时HGPIN的频率、严重度、范围是增加的的频率、严重度、范围是增加的 HGPIN和和PCa均为多病灶,在前列腺区域中有类似的位置均为多病灶,在前列腺区域中有类似的位置HGPIN转变为转变为PCa在形态学上可以被观察到在形态学上可以被观察到HGPIN有类似有类似PCa的特征的特征 和和 联系的证据:联系的证据:南京医科大学附属明基医院泌尿外科 v 一份老年人前列腺尸解研究显示:v -的患病率随着年龄的增长而增加,至少比的发病
5、年龄早5年以上。v 一份类似的关于年轻男性的研究显示:v -2029岁的发病率是9,在3039岁是22。v -表明发展到大约需要10年的时间。,.1987,59:788-794.2000,30:138-144.南京医科大学附属明基医院泌尿外科 v 证明:在恶性前列腺疾病中频率相对于良性前列腺是显著增长的。v 尸检发现:有癌症的前列腺逐层切片82存在,在相同年龄的良性前列腺中只有43的发病率。,.1987,59:788-794.,.:a .1996,17:64-71.南京医科大学附属明基医院泌尿外科 v 等发现标本中86包含,一般是2内的病灶。v中的范围相对于没有癌症者也是增加的。v在小腺癌中比
6、大的腺癌更常见,推测因为大的肿瘤过度生长湮没了。J.,1997,28:143-148.南京医科大学附属明基医院泌尿外科 在前列腺中的分布在前列腺中的分布外周带外周带 移行带移行带 中央带中央带 75%80%10%15%5%A,.,1997,50:355-359.南京医科大学附属明基医院泌尿外科 v 同一样,也多发于前列腺外周带,并通常位于附近,与的相对体积变化呈相反方向。v 和通常是多中心的,标本中72是多中心的。v 非移行带63v 移行带7v 全部区域的单个病灶2 Y.?,2004,63:503-508.南京医科大学附属明基医院泌尿外科 v所致的水平通常处于和正常水平之间。v活检有而无伴随的
7、情况下,若继续活检,发现的可能性很高(2473%),而当怀疑时接近100%。南京医科大学附属明基医院泌尿外科 2.遗传和分子学证据v 和有类似的基因改变。v 在中频繁的改变包括在第八染色体着丝粒区域的增加或减少,经常伴随着8p区域的缺失和8q区域的增加。v 研究显示:7、8、10、12号和Y染色体丢失比例在和中分别为50和51,29的和42的有8p、10q和16q等位染色体的丢失。v 非整倍体的常出现在非整倍体附近。南京医科大学附属明基医院泌尿外科 v其他的遗传改变包括和中端粒的缩短,这会导致遗传不稳定。v有报道指出:16的患者有端粒末端转移酶活动,在浸润性患者则是85。这也许可以作为一个重要
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