冠状静脉窦无顶综合征学习课件.ppt

1、1 2345冠状静678无顶冠状静脉窦9无顶冠状静脉窦综10左上腔分型左上腔分型11无顶冠状静脉窦综12无顶冠状静脉窦综13无顶冠状静脉窦综14无顶冠状静脉窦综15隐藏于标准切面的心脏结构 冠状静脉窦和降主动脉16冠状静CSAO17区分心包/胸腔积液18冠状静胸骨旁非标准四腔心切面（左室长轴观转90度）：冠状静脉窦呈新月形，左端窄，右端变宽（约10mm左右），开口于右房19无顶冠状静脉窦综合征因为存在心房水平左向右的分流，因此常引起右心前负荷增加，因为存在心房水平左向右的分流，因此常引起右心前负荷增加，严重者可引起右心扩大、肺动脉高压及右心功能衰竭。患者可表现为胸闷、严重者可引起右心扩大、肺动

2、脉高压及右心功能衰竭。患者可表现为胸闷、活动耐力下降等不典型症状。有文献报告部分型可以合并室上性活动耐力下降等不典型症状。有文献报告部分型可以合并室上性心动过速、心房颤动。而患者症状的严重程度取决于缺损类型及分流量。心动过速、心房颤动。而患者症状的严重程度取决于缺损类型及分流量。合并其他心脏畸形特点；文献报道常合并的心脏畸形：合并其他心脏畸形特点；文献报道常合并的心脏畸形：继发孔房间隔缺损房室间隔缺损、法洛氏四联症、肺静脉异位引流、三房继发孔房间隔缺损房室间隔缺损、法洛氏四联症、肺静脉异位引流、三房心、右室双出口等。心、右室双出口等。20的典型超声表现二维超声：窦壁与左房间可见回声中断。二维超

3、声：窦壁与左房间可见回声中断。彩色多普勒可见血流从左房经到右房，通常超声看到该表现彩色多普勒可见血流从左房经到右房，通常超声看到该表现 即即可诊断。可诊断。但是孤立的诊断较困难，考虑可能因为窦壁缺损较小，并不但是孤立的诊断较困难，考虑可能因为窦壁缺损较小，并不合并，房水平分流量少。合并，房水平分流量少。21的典型超声表现超声在检查过程中，若发现轻度增宽时，要多切面、多角度观察超声在检查过程中，若发现轻度增宽时，要多切面、多角度观察窦壁是否完整，当二维图像显示欠清时，需要结合彩色多普勒以协助窦壁是否完整，当二维图像显示欠清时，需要结合彩色多普勒以协助诊断。必要时进行经食管超声心动图检查及右心声学

4、造影，可提供一定诊断。必要时进行经食管超声心动图检查及右心声学造影，可提供一定的信息，以确定诊断。的信息，以确定诊断。22诊断要点二维切面二维切面 ：胸骨旁左室长轴观胸骨旁左室长轴观：冠状静脉窦增宽，内径：冠状静脉窦增宽，内径8mm8mm；胸骨旁非标准四腔心切面（左室长轴观转胸骨旁非标准四腔心切面（左室长轴观转9090度）度）：冠状静脉窦呈新月：冠状静脉窦呈新月形，左端窄，右端变宽（约形，左端窄，右端变宽（约10mm10mm左右），开口于右房左右），开口于右房胸骨上凹观胸骨上凹观：左侧上腔静脉呈管状结构，位于降主动脉前方或左前方，：左侧上腔静脉呈管状结构，位于降主动脉前方或左前方，同时右锁骨上

5、窝观显示右侧上腔静脉同时右锁骨上窝观显示右侧上腔静脉23诊断要点2425超声检查注意事项建议超声检查发现以下情况时，要注意观察是否存在：建议超声检查发现以下情况时，要注意观察是否存在：（）房间隔缺损，尤其是继发孔型房间隔缺损。（）房间隔缺损，尤其是继发孔型房间隔缺损。（）含有室间隔缺损，房室瓣裂，肺静脉异位引流，房室间隔缺损（）含有室间隔缺损，房室瓣裂，肺静脉异位引流，房室间隔缺损及心脏位置异常等情况时。及心脏位置异常等情况时。（）含有两种以上畸形的复杂先天性心脏病。（）含有两种以上畸形的复杂先天性心脏病。（）增宽，但不合并。（）增宽，但不合并。26因为为心脏后方结构，受声窗等影响较大，诊断存

6、在一定难度。因为为心脏后方结构，受声窗等影响较大，诊断存在一定难度。二维经胸超声心动图显示缺损处常与声窗平行，无法直观确切显二维经胸超声心动图显示缺损处常与声窗平行，无法直观确切显示缺失与否及位置。而彩色多普勒由于血流容积效应，无法确认示缺失与否及位置。而彩色多普勒由于血流容积效应，无法确认与左房的血流是否相通，多需行右心声学造影，观察的气泡与左房的血流是否相通，多需行右心声学造影，观察的气泡进入左房来确定存在与否，进入左房来确定存在与否，小结27联合三维经食管超声心动图检查，可以明显提高诊断的准确联合三维经食管超声心动图检查，可以明显提高诊断的准确率。另外，也有文献认为联合进行、等检查诊断部分型率。另外，也有文献认为联合进行、等检查诊断部分型上存在一定优势。上存在一定优势。超声心动图是诊断无顶冠状静脉窦综合征病理分型、血流动力学及伴超声心动图是诊断无顶冠状静脉窦综合征病理分型、血流动力学及伴发畸形的首选方法，对伴发畸形的认识有助于提高术前诊断准确率。发畸形的首选方法，对伴发畸形的认识有助于提高术前诊断准确率。小结28谢 谢 29