内科教研室内六科耿健雄肺癌课件.ppt

1、第八章第八章 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（Primal Bronchogenic Carcinoma）教学大纲教学大纲 掌握：肺癌的临床表现（掌握：肺癌的临床表现（）。）。了解：本病的病因、分型了解：本病的病因、分型一、概念一、概念 起源于支气管粘膜或腺体的起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤称为恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌（原发性支气管肺癌（Primal Primal BronchogenicBronchogenic CarcinomaCarcinoma），简称肺癌（），简称肺癌（Lung CancerLung Cancer），），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。是最常见的肺部原发性恶性肿瘤

2、。二、流行病学二、流行病学三、病因三、病因 肺癌的发生是肺癌的发生是多因素参与多因素参与、多步骤组成多步骤组成吸烟空气污染外因职业因素遗传和基因改变营养因素内因吸烟吸烟 烟草的有害成份烟草的有害成份 苯并芘苯并芘 N-亚硝基胺类亚硝基胺类 CO、NO 放射性物质放射性物质 尼古丁尼古丁 香烟的危害香烟的危害 30根香烟根香烟=300次次X线线吸烟吸烟空气污染空气污染室内小环境污染室内小环境污染 二手烟和三手烟二手烟和三手烟 厨房油烟厨房油烟室外大环境污染室外大环境污染 重工业城市重工业城市 严重污染城市严重污染城市职业致癌因子职业致癌因子 长期接触以下物质长期接触以下物质 铀、镭铀、镭等放射性

3、物质等放射性物质 碳氢化合物碳氢化合物 砷、铬砷、铬、镍等重金属、镍等重金属 煤焦油、沥青煤焦油、沥青、石油、石油、石棉等物质石棉等物质 与与吸烟等非职业因素有很强吸烟等非职业因素有很强的协同作用的协同作用遗传和基因改变遗传和基因改变 有肺癌家族史的有肺癌家族史的患者罹患肺癌的患者罹患肺癌的危险性危险性60%-400%饮食与营养因素饮食与营养因素-胡萝卜素胡萝卜素四、临床分型（一）、（一）、按按分类分类1、中央型肺癌、中央型肺癌 central lung cancer生长在肺段支气管开生长在肺段支气管开口及以上的原发性肺口及以上的原发性肺癌。癌。2 2、周围型肺癌、周围型肺癌 peripher

4、al lung peripheral lung cancercancer 生长在肺段支气管生长在肺段支气管开口以远的原发性开口以远的原发性肺癌。肺癌。（二）、按分类1 1、小细胞肺癌、小细胞肺癌 small cell lung cancersmall cell lung cancer，SCLCSCLC2 2、非小细胞肺癌、非小细胞肺癌 non-small cell lung non-small cell lung cancercancer，NSCLCNSCLC1.1.小细胞肺癌小细胞肺癌细胞特点细胞特点 小小 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 核成细粒或深染核成细粒或深染 核仁不明显，分裂核仁不明显，

5、分裂象常见。象常见。2.2.非小细胞肺癌非小细胞肺癌鳞癌细胞特点鳞癌细胞特点 细胞角化、角化珠细胞角化、角化珠和或细胞间桥。和或细胞间桥。最易发生于主要支最易发生于主要支气管内，阻塞管腔气管内，阻塞管腔 有时也形成周围型，有时也形成周围型，倾向于坏死和空洞。倾向于坏死和空洞。腺癌细胞特点腺癌细胞特点 腺管或乳头状结腺管或乳头状结构。构。倾向于向管外生倾向于向管外生长，也可循泡壁长，也可循泡壁蔓延。蔓延。五、临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征（一）原发肿瘤引起的症状和体征（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征（三）胸外转移引起的症状和体征（三）胸外转移引起的症状

6、和体征（四）胸外表现（四）胸外表现咳嗽（咳嗽（cough)早期症状早期症状 刺激性刺激性干咳或少量干咳或少量粘液粘液痰痰。高高音调金属音调金属音音。痰血或咯血痰血或咯血(hemoptysis)以以中央型肺癌中央型肺癌多见多见如果表面糜烂严重如果表面糜烂严重侵蚀大血管，可引侵蚀大血管，可引起大咯血。起大咯血。气短、喘鸣气短、喘鸣(stridor)肿瘤向气管腔内生肿瘤向气管腔内生长长 转移至肺门淋巴结转移至肺门淋巴结导致肿大的淋巴结导致肿大的淋巴结压迫主支气管或隆压迫主支气管或隆突，引起部分气道突，引起部分气道阻塞阻塞发热（发热（fever）肿瘤组织坏死肿瘤组织坏死 抗生素效果不佳抗生素效果不佳体

7、重下降（体重下降（loss of weight）肿瘤毒素肿瘤毒素 消耗消耗 感染感染 食欲减退食欲减退胸痛（胸痛（chest pain）肿瘤直接侵犯肿瘤直接侵犯 阻塞性炎症波及阻塞性炎症波及胸痛声音嘶哑及咽下困难声音嘶哑及咽下困难声音嘶哑（声音嘶哑（hoarseness）癌肿癌肿直接压迫直接压迫 纵隔淋巴结压迫纵隔淋巴结压迫咽下困难（咽下困难（dyscatabrosis）压迫食管压迫食管上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 癌肿癌肿侵犯纵隔，压迫侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静上腔静脉时，上腔静脉回流受阻脉回流受阻引起。引起。表现为头面部、颈部表现为头面部、颈部和上肢水肿以及胸前和上肢水肿以及

8、胸前部淤血部淤血和静脉曲张。和静脉曲张。胸腔积液（胸腔积液（pleural effusion）约约10%的患者有不同的患者有不同程度的胸程度的胸水，水，提示提示肿瘤转移累及胸肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。膜或肺淋巴回流受阻。Horner综合征 肺尖部肿瘤压迫颈部肺尖部肿瘤压迫颈部交感神经交感神经临床表现临床表现 病侧眼睑下垂病侧眼睑下垂 瞳孔缩小瞳孔缩小 眼球内陷眼球内陷 通常少汗或无汗。通常少汗或无汗。转移至中枢神经系统转移至中枢神经系统 引起颅内压增高引起颅内压增高 头痛头痛 恶心恶心 呕吐呕吐 精神状态异常精神状态异常 癫痫发作癫痫发作 偏瘫偏瘫 小脑功能异常小脑功能异常常常见见少少见见转移至骨骼转移至骨骼可引起骨痛及病理性骨可引起骨痛及病理性骨折。折。多数是溶骨性病变多数是溶骨性病变少数是成骨性病变少数是成骨性病变转移至腹部转移至腹部 转移至肝时转移至肝时 厌食厌食 肝区疼痛肝区疼痛 肝肿大肝肿大 黄疸黄疸 腹水腹水