八年制5章妊娠生理课件.ppt
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- 八年 妊娠 生理 课件
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1、全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材卫生部规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材供供8 8年制及年制及7 7年制临床医学等专业用年制临床医学等专业用妇产科学妇产科学(第第2 2版版)配套课件配套课件主编:丰有吉主编:丰有吉 沈铿沈铿八年制5章妊娠生理1第五章第五章 妊娠生理妊娠生理(Pregnant physiology)编者:李荷莲编者:李荷莲 (吉林大学)(吉林大学)八年制5章妊娠生理2第五章第五章 妊娠生理妊娠生理【定义定义】妊娠(妊娠(pregnancy)pregnancy):胚胎和胎儿在母体发育成长过程胚胎和胎儿在母体发育成长过程 成熟卵子受精成熟卵子
2、受精 -妊娠开始妊娠开始 胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出-妊娠终止妊娠终止早期妊娠早期妊娠:妊娠妊娠1212周末以前周末以前中期妊娠中期妊娠:第第13132727周末周末晚期妊娠晚期妊娠:第第2828周及其后周及其后足月妊娠足月妊娠:妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242周(周(259259293293日)日)八年制5章妊娠生理3第一节第一节 妊娠生理妊娠生理 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理4胚胎形成胚胎形成 -精子获能精子获能精子获能(精子获能(sperm capacitation)精子顶体表面糖蛋白被生殖精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中道分泌物中
3、、淀粉酶降解,淀粉酶降解,顶体膜结构发生变化,降低顶顶体膜结构发生变化,降低顶体膜稳定性,需体膜稳定性,需7 7小时小时 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理5受精卵的形成受精卵的形成 指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程 受精部位受精部位通常在输卵管壶腹部通常在输卵管壶腹部 透明带反应透明带反应 卵子受精(卵子受精(fertilization of ovum)发生在排卵后)发生在排卵后1212小时内小时内 整个受精过程约需整个受精过程约需2424小时小时 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理6受精卵输送过程受精卵输送过程 借
4、助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动,借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动,受精卵向宫腔方向移动受精卵向宫腔方向移动 受精受精3030小时形成分裂球(小时形成分裂球(cleavage)受精受精7272小时为小时为1616细胞细胞 -桑葚胚(桑葚胚(morula)受精后受精后5 56 6日早期胚泡日早期胚泡 (early blastocyst)形成)形成第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理7透明带局部溶解形透明带局部溶解形成漏孔,使晚期囊成漏孔,使晚期囊胚孵出透明带继续胚孵出透明带继续发育,并分化出合发育,并分化出合体滋养细胞体滋养细胞第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理8着床
5、三过程着床三过程定位(定位(apposition)受精卵着床受精卵着床(implantation)晚期胚泡植入子宫内膜的过程晚期胚泡植入子宫内膜的过程粘附(粘附(adhesion)穿透(穿透(penetration)第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理9胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第五章第五章 妊娠生理妊娠生理4周末:周末:可辨认出胚盘与体蒂可辨认出胚盘与体蒂8周末:周末:胚胎初具人形,胚胎初具人形,B型超声见心脏搏动型超声见心脏搏动12周末:胎儿身长周末:胎儿身长9cm,体重,体重14g16周末:胎儿身长周末:胎儿身长16cm,体重,体重110
6、g 可确认胎儿性别,经产妇能自觉胎动可确认胎儿性别,经产妇能自觉胎动20周末:胎儿身长周末:胎儿身长25cm,体重,体重320g 经孕妇腹壁可听到胎心音。经孕妇腹壁可听到胎心音。八年制5章妊娠生理10 2424周末:胎儿身长周末:胎儿身长30cm30cm,体重,体重630g630g 2828周末:胎儿身长周末:胎儿身长35cm35cm,体重,体重1000g1000g 3232周末:胎儿身长周末:胎儿身长40cm40cm,体重约,体重约1700g1700g 出生后注意护理能存活出生后注意护理能存活 3636周末:胎儿身长周末:胎儿身长45cm45cm,体重,体重2500g2500g,出生后,出生
7、后 能啼哭及吸吮,生活力良好能啼哭及吸吮,生活力良好 4040周末:胎儿身长周末:胎儿身长50cm50cm,体重,体重3400g3400g,出生后,出生后 哭声响亮,吸吮能力强哭声响亮,吸吮能力强胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理11 脐静脉一条,生后闭锁为肝脐静脉一条,生后闭锁为肝圆韧带圆韧带 脐动脉大部分闭锁成为脐外脐动脉大部分闭锁成为脐外侧襞,仅近侧段保留成为膀侧襞,仅近侧段保留成为膀胱上动脉;胱上动脉;肝的静脉导管闭锁成为静脉肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带韧带 动脉导管因平滑肌收缩而呈动脉导管因平滑肌收缩而呈关
8、闭状态,出生后关闭状态,出生后2 23 3个月个月完全闭锁,成为动脉韧带;完全闭锁,成为动脉韧带;约出生后半年卵圆孔完全关约出生后半年卵圆孔完全关闭。闭。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理12胎儿血循环特点胎儿血循环特点 来自胎盘的血液进入胎儿体内分为来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3 3支:支:一支直接入肝一支直接入肝 一支与门静脉汇合入肝一支与门静脉汇合入肝 一支经静脉导管直接入下腔静脉一支经静脉导管直接入下腔静脉第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理13第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理14胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能第五章第五章
9、妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理15胎盘(胎盘(placenta)的形成与结构)的形成与结构第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理16绒毛膜组成绒毛膜组成 晚期囊胚着床后,滋养层细胞分裂增殖,晚期囊胚着床后,滋养层细胞分裂增殖,形成一级绒毛。形成一级绒毛。内层为细胞滋养细胞,是分裂生长的细胞内层为细胞滋养细胞,是分裂生长的细胞 外层为合体滋养细胞,是执行功能的细胞外层为合体滋养细胞,是执行功能的细胞由细胞滋养细胞分化而来由细胞滋养细胞分化而来 滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层,形滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层,形成绒毛间质,称二级绒毛。成绒毛间质,称二级绒毛。绒毛内的中胚层分化出
10、毛细血管,形成三绒毛内的中胚层分化出毛细血管,形成三级绒毛。级绒毛。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理17绒毛形成过程绒毛形成过程 绒毛(绒毛(villusvillus)形成经历)形成经历3 3阶段:阶段:一级绒毛:形成细胞中心索,初具绒毛形态一级绒毛:形成细胞中心索,初具绒毛形态 二级绒毛:形成间质中心索二级绒毛:形成间质中心索 三级绒毛:胚胎血管长入间质中心索,受精三级绒毛:胚胎血管长入间质中心索,受精3 3 周末,周末,绒毛内血管形成,胎盘循环建立胎儿绒毛内血管形成,胎盘循环建立胎儿-胎盘循环胎盘循环,在胚胎血管与其连接后完成在胚胎血管与其连接后完成第五章第五章 妊娠生理妊
11、娠生理八年制5章妊娠生理18叶状绒毛膜的结构叶状绒毛膜的结构 与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜 绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干 向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为游离绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为游离绒毛(绒毛(free villusfree villus)第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理19叶状绒毛膜的结构叶状绒毛膜的结构 长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛 (anchoring villus)一个初级绒毛干及其分支
12、形成胎儿叶一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶 (fetal lobe)一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶 (fetal lobule)第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理20胎儿血与母血不相通胎儿血与母血不相通 母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 胎儿血液胎儿血液 经脐动脉直至绒毛毛细血管经脐动脉直至绒毛毛细血管 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层绒毛间质及绒毛表面细胞层 再经脐静脉返回胎儿体内再经
13、脐静脉返回胎儿体内第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理21第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理22妊娠足月胎盘的大体结构妊娠足月胎盘的大体结构 呈盘状,多为圆形或椭圆形呈盘状,多为圆形或椭圆形 重重450450650g650g,直径,直径161620cm20cm 厚厚1 13cm3cm,中间厚,边缘薄,中间厚,边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面胎儿面 表面被覆羊膜表面被覆羊膜 母体面母体面 呈暗红色,有呈暗红色,有 20 203030个母体叶个母体叶 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理23胎盘功能胎盘功能 气体交换:气体交换:O O2
14、 2和和COCO2 2以简单扩散交换以简单扩散交换 营养物质供应:营养物质供应:葡萄糖以易化扩散葡萄糖以易化扩散 氨基酸以主动运输氨基酸以主动运输 脂肪酸以简单扩散脂肪酸以简单扩散 电解质及维生素以主动运输通过胎盘电解质及维生素以主动运输通过胎盘第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理24胎盘功能胎盘功能 排除胎儿代谢产物:尿素、肌酐等,经胎盘及母体排出体外排除胎儿代谢产物:尿素、肌酐等,经胎盘及母体排出体外 防御功能:防御功能:屏障作用有限,分子量小、对胚胎及胎儿有害药物,病屏障作用有限,分子量小、对胚胎及胎儿有害药物,病毒,胎儿致畸甚至死亡毒,胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体
15、、螺旋体需在胎盘部位先形成病细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶,破坏绒毛结构后进入胎体灶,破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体(母血免疫抗体(IgGIgG)能通过胎盘使胎儿在生后短时间内)能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力获得被动免疫力第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理25胎盘的合成功能胎盘的合成功能 主要合成激素和酶主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类:激素有蛋白激素和甾体激素两类:蛋白激素有蛋白激素有HCGHCG、HPLHPL等等甾体激素有雌激素、孕激素等甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷
16、酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子胞因子与生长因子第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理26 人绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞人绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞合成,受精后第合成,受精后第7 7日,孕妇血清和尿日,孕妇血清和尿中可测出,妊娠中可测出,妊娠8 81010周达高峰,周达高峰,持持续续1010日下降日下降,产后,产后1 12 2周消失。周消失。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理27雌激素雌激素 妊娠期间明显增多,来自胎盘及卵巢妊娠期间明显增多,来自胎盘及卵巢 妊娠早期由卵巢黄体产生妊娠早期由卵巢黄
17、体产生 妊娠妊娠1010周后主要由胎儿周后主要由胎儿-胎盘单位合成胎盘单位合成 至妊娠末期,雌三醇值为非孕时至妊娠末期,雌三醇值为非孕时10001000倍倍,雌二醇及雌酮值为非孕时雌二醇及雌酮值为非孕时100100倍倍第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理28雌激素生成过程雌激素生成过程母 体胎 儿胎儿胎儿-胎盘单位雌激素的合成胎盘单位雌激素的合成第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理29孕激素孕激素 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 妊娠妊娠8 81010周后胎盘合体滋养细胞是周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源产生孕激素的主要来源 母血孕酮值随
18、妊娠进展逐渐增高至妊母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足月达娠足月达312312624nmol/L624nmol/L第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理30胎盘合成的酶及其他蛋白质胎盘合成的酶及其他蛋白质 缩宫素酶:缩宫素酶:合体滋养细胞产生的糖蛋白,分子量约为合体滋养细胞产生的糖蛋白,分子量约为3030万,万,至妊娠末期达高值,主要使缩宫素分子灭活,维至妊娠末期达高值,主要使缩宫素分子灭活,维持妊娠,胎盘功能不良时,血缩宫素酶低值,见持妊娠,胎盘功能不良时,血缩宫素酶低值,见于死胎、子痫前期、胎儿生长受限于死胎、子痫前期、胎儿生长受限 耐热性碱性磷酸酶:耐热性碱性磷酸酶:合体滋养
19、细胞分泌,妊娠合体滋养细胞分泌,妊娠16162020周母血清可测出,周母血清可测出,随妊娠进展增多,胎盘娩出下降,产后随妊娠进展增多,胎盘娩出下降,产后3 36 6日内日内消失消失第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理31胎盘合成的酶及其他蛋白质胎盘合成的酶及其他蛋白质 细胞因子与生长因子:细胞因子与生长因子:表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子、转化生长因子生长因子、转化生长因子-、肿瘤坏死因、肿瘤坏死因子子-、粒细胞、粒细胞-巨噬细胞克隆刺激因子、巨噬细胞克隆刺激因子、白细胞介素白细胞介素-1-1、2 2、6 6、8 8对胚胎及胎儿营养
20、对胚胎及胎儿营养及免疫保护起一定作用及免疫保护起一定作用第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理32免疫功能免疫功能 早期胚胎及胚胎组织无抗原性早期胚胎及胚胎组织无抗原性,合体滋养细胞合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积,构成免疫屏表面有一层类纤维蛋白物质沉积,构成免疫屏障,防障,防止止胎儿抗原与母体淋巴细胞及抗体相接胎儿抗原与母体淋巴细胞及抗体相接触,避免免疫攻击。触,避免免疫攻击。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理33胎胎 膜膜 由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成 胎膜外层为绒毛膜,发育过胎膜外层为绒毛膜,发育过程缺乏营养退化萎缩成为平程缺乏营养退化萎缩成为平滑
21、绒毛膜滑绒毛膜 胎膜内层为羊膜,为无血管胎膜内层为羊膜,为无血管膜膜胎膜外层胎膜外层为逐为逐渐退化的平滑渐退化的平滑绒毛膜绒毛膜胎膜内层胎膜内层为为羊羊膜膜,为无血管,为无血管膜膜第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理34脐脐 带带 体蒂是脐带的始基体蒂是脐带的始基 胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中 是连接胎儿与胎盘的条索状组织是连接胎儿与胎盘的条索状组织 一端连于胎儿腹壁脐轮一端连于胎儿腹壁脐轮 另端附着于胎盘胎儿面另端附着于胎盘胎儿面第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理35脐带的特点脐带的特点 妊娠足月脐带长妊娠足月脐带长303070cm7
22、0cm,平均,平均55cm55cm 表面有羊膜覆盖呈灰白色表面有羊膜覆盖呈灰白色 脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉 血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理36羊羊 水水 充满在羊膜腔内的液体为羊水充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水,来自母体血清经胎膜进入羊妊娠早期羊水,来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液膜腔的透析液 妊娠中期后,胎儿尿液为羊水主要来源,羊妊娠中期后,胎儿
23、尿液为羊水主要来源,羊水的渗透压逐渐降低水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理37羊水量羊水量 妊娠妊娠8 8周周5 510ml,10ml,妊娠妊娠1010周周30ml30ml 妊娠妊娠2020周周400ml,400ml,妊娠妊娠3838周周1500ml1500ml 此后羊水量渐少此后羊水量渐少 妊娠足月妊娠足月800ml800ml第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理38羊水的形状及成分羊水的形状及成分 妊娠足月羊水比重为妊娠足月羊水比重为1.0071.0071.0251.025,pHpH值约为值约为
24、7.207.20,水分,水分98%98%99%99%,1%1%2%2%为无机盐及有机物为无机盐及有机物 妊娠早期羊水为无色澄清液体妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物片状物第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理39羊水的功能羊水的功能 保护胎儿保护胎儿胎儿不受挤压,防胎体畸形、胎肢粘连胎儿不受挤压,防胎体畸形、胎肢粘连保持羊膜腔内恒温保持羊膜腔内恒温临产宫缩时,羊水能使压力均匀分布临产宫缩时,羊水能使压力均匀分布 保护母体保护母体 减少胎动的不适感减少胎动的不适感 临产后,前羊水囊扩张宫口及阴道临产后,
25、前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道,减少感染破膜后羊水滑润和冲洗阴道,减少感染第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理40妊娠期母体变化妊娠期母体变化第五章第五章 妊娠生理妊娠生理八年制5章妊娠生理41妊娠期生殖系统变化妊娠期生殖系统变化 宫体逐渐增大变软宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大主要肌细胞肥大 宫腔容量增加宫腔容量增加10001000倍倍 子宫重量增加子宫重量增加2020倍倍 宫底于妊娠后期增长最快,子宫下段次之,宫颈最宫底于妊娠后期增长最快,子宫下段次之,宫颈最少少 妊娠妊娠12121414周起,子宫出现不规律,无痛性收缩,周起,子宫出现不规律,无痛性收缩,称称
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