低容量性休克课件.pptx
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- 关 键 词:
- 容量 休克 课件
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1、这是个什么状态?n女,岁,上腹部腹痛小时、呕鲜血次,n先感到口渴、烦躁、心慌,然后意识模糊,渐至昏迷n查体:浅昏迷、皮肤苍白湿冷、末梢发凉,心律齐,心音弱,尿量不详,血压,瞳孔,对称光反射迟钝,余()年月日低容量休克识别与处理原则低容量休克识别与处理原则南阳市张仲景医院南阳市张仲景医院主任医师、教授、硕导主任医师、教授、硕导 张炜张炜年月日年月日 年月日一、休克的定义一、休克的定义n各种致病因素引起的有效循环血容量急各种致病因素引起的有效循环血容量急剧减少剧减少n导致器官和组织微循环灌注不足,导致器官和组织微循环灌注不足,n致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能
2、受损的综合征。能受损的综合征。年月日二、休克的分类二、休克的分类n 休休 克克 病病 因因 分分 类类 血血 流流 动动 力力 学学 分分 类类 有效循环量有效循环量年月日低血容量性休克的病因低血容量性休克的病因内科内科脱水:腹泻、饥饿、中暑脱水:腹泻、饥饿、中暑严重的感染严重的感染(脓毒症)脓毒症)大出血大出血中毒(酒精中毒(酒精)液体重新分布:毛细血管渗漏、大液体重新分布:毛细血管渗漏、大量浆膜腔积液量浆膜腔积液医源性:利尿脱水剂、过度禁食、医源性:利尿脱水剂、过度禁食、引流液引流液外科外科严重创伤、烧伤严重创伤、烧伤高危手术高危手术心脏手术心脏手术中等大小以上的手术中等大小以上的手术年月
3、日心源性休克的病因重症肺炎高心、风心、肺心心肌梗塞心肌炎心肌病恶性心律失常循环衰竭年月日细菌感染杆菌球菌病毒感染流行性出血热登革热年月日药物青霉素食物动物性蛋白质植物性蛋白年月日n疼痛n剧烈精神刺激:惊吓年月日三、休克死亡率n感染性休克死亡率为n失血性休克死亡率为n心源性休克死亡率为年月日四、病理生理机制四、病理生理机制生化机制生化机制病理生理改变病理生理改变病理生理改变病理生理改变微循环改变微循环改变 体液代谢改变体液代谢改变 炎症介质释放炎症介质释放 重要器官重要器官继发损害继发损害 微循环收缩微循环收缩 微循环淤血微循环淤血 微血栓和继微血栓和继发出血发出血释放释放儿茶酚胺儿茶酚胺醛固酮
4、醛固酮抗利尿激素抗利尿激素血管活性肽血管活性肽细胞膜功能障细胞膜功能障碍碍 炎症介质释放炎症介质释放 ,内皮细胞损伤内皮细胞损伤 再灌注损伤再灌注损伤心肌抑制心肌抑制肺泡塌陷肺泡塌陷脑水肿脑水肿少尿少尿肝脏解毒功能肝脏解毒功能下降下降肠粘膜屏障受肠粘膜屏障受损损年月日有效循环量四、病理生理四、病理生理临床机制临床机制 有效有效循环循环量量儿茶酚胺儿茶酚胺内啡肽内啡肽组织灌注组织灌注皮色、皮温、末梢、CRT,低氧+代酸+高乳酸循环代偿循环代偿心率、心音、血压、恶性心律失常、心跳骤停脑灌注脑灌注口渴、寒冷感、精神、意识、脑水肿肾脏灌注肾脏灌注尿量尿量、急性肾、急性肾衰衰肺灌注肺灌注呼吸、脉氧、呼吸
5、、脉氧、ARDSARDS肠道灌注肠道灌注恶心呕吐、腹胀、腹胀、胃肠道功能衰竭胃肠道功能衰竭年月日五、休克分期五、休克分期 年月日休克分期休克分期 续续原原 始始病病 因因有效循环有效循环血容量血容量微循环微循环缺缺 血血微循环微循环淤淤 滞滞微循环微循环衰衰 竭竭细胞损坏细胞损坏器官衰竭器官衰竭代偿性代偿性低血压低血压失代偿性失代偿性低血压低血压顽固性顽固性低血压低血压 休克休克期期休克休克期期休克休克期期年月日休克分期休克分期 续续休克代偿期休克代偿期微循环收缩微循环收缩期期休克抑制期休克抑制期微动脉及毛细血微动脉及毛细血管前括约肌舒张管前括约肌舒张,毛细血管后的,毛细血管后的小静脉处在收缩
6、期小静脉处在收缩期精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷心动过速 脉压减小、尿量减少神志淡漠、反应迟钝神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、无尿、代谢性酸中毒、休克纠正休克纠正休克抑制期休克抑制期休克代偿休克代偿年月日六、临床特点六、临床特点分分 级级七、休克诊断的确立七、休克诊断的确立 、有休克的诱因、有休克的诱因、意识障碍、意识障碍、脉搏次分或不能触及、脉搏次分或不能触及、四肢湿冷、;皮肤花斑、黏膜苍白发绀;、四肢湿冷、;皮肤花斑、黏膜苍白发绀;尿量尿量()或无尿或无尿、收缩压、收缩压 ,或原高血压者收缩压较,或原高血压者
7、收缩压较基础水平下降基础水平下降 以上以上、脉压、脉压 年月日诊断思路从表现推理诊断n原发病原发病n皮色、皮温、末梢、皮肤灌注皮色、皮温、末梢、皮肤灌注n心率、心音、心律,血压、心跳骤停循环代偿心率、心音、心律,血压、心跳骤停循环代偿n精神、意识、口渴、寒冷感脑灌注精神、意识、口渴、寒冷感脑灌注n尿量尿量肾脏灌注肾脏灌注n呼吸、脉氧、肺灌注呼吸、脉氧、肺灌注n恶心呕吐、呕血、腹胀、胃肠道功能衰竭肠道灌注恶心呕吐、呕血、腹胀、胃肠道功能衰竭肠道灌注有效循环量不足、儿茶酚胺释放过度有效循环量不足、儿茶酚胺释放过度扩容扩容(火力侦察火力侦察)效果效果有无休克休克年月日诊断不典型病例诊断不典型病例 不
8、典型不典型原发病原发病老年患者老年患者免疫功能低下免疫功能低下严重感染严重感染体温不升体温不升白细胞数不高白细胞数不高 不典型心肌梗死不典型心肌梗死呼吸困难、晕厥、昏迷呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现为主要表现无心前区疼痛及典型的无心前区疼痛及典型的心电图表现心电图表现年月日诊诊 断早期表现断早期表现 早早 期期 表表 现现心音低钝心率增快皮肤颜色尿量减少少数血压升高肢端湿冷表情紧张呼吸急促脉细 年月日八、鉴别诊断八、鉴别诊断 年月日八、鉴别诊断八、鉴别诊断 年月日九、休克的监测年月日(一)临床监测(一)临床监测 精精 神、意识神、意识 状态状态 皮皮 肤
9、肤 温温 度、色度、色 泽、泽、CRT血压、血压、CVP心音、心率、心律、脉率心音、心率、心律、脉率 尿量尿量脉氧、呼吸功能脉氧、呼吸功能消化道消化道年月日(二)实验室检测(二)实验室检测 酸酸年月日(二)实验室检测(二)实验室检测 续续 胃肠粘膜内胃肠粘膜内pH值值 心排出量心排出量心脏指数心脏指数动脉血动脉血乳酸分析乳酸分析DIC检测检测血气分析血气分析肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压PCWP(6-15mmHg)中心静脉压中心静脉压(5-10cmH2O)年月日(二)实验室检测(二)实验室检测 续续 肺、腹部肺、腹部线检查线检查 心电图心电图 微循环检查微循环检查眼底镜眼底镜压迫指甲后放松压迫指
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