伤寒证本禁兼课件.pptx

1、二、太阳伤寒证二、太阳伤寒证 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。(35）【提要提要】论太阳伤寒证治。论太阳伤寒证治。【分析分析】太太阳阳病病主主 证证无汗而喘无汗而喘发热发热头痛头痛身疼腰痛身疼腰痛骨节疼痛骨节疼痛恶风恶风脉浮紧脉浮紧(恶寒恶寒)(伤寒八症伤寒八症)卫阳被遏卫阳被遏,温煦失职温煦失职 邪正相争邪正相争 风寒外袭风寒外袭,正气抗邪正气抗邪腠理闭塞腠理闭塞,肺气失宣肺气失宣卫阳被遏卫阳被遏,营阴郁滞营阴郁滞风寒外束风寒外束,卫闭营郁卫闭营郁,肺气失宣肺气失宣病病 机机:病病 因因:风寒外袭风寒外袭方药方药:治法治法:麻黄汤麻黄汤甘草甘草一两一两

2、杏仁杏仁七十个七十个桂枝桂枝二两二两麻黄麻黄三两三两煎服法与护理煎服法与护理:先煎麻黄先煎麻黄,去上沫去上沫:不须啜热粥不须啜热粥开腠发汗开腠发汗,宣肺平喘宣肺平喘 开腠发汗开腠发汗 宣肺平喘宣肺平喘 调和诸药调和诸药去其剽悍之性去其剽悍之性,以免发生心烦以免发生心烦;温覆温覆,微汗微汗余如桂枝法将息余如桂枝法将息:本方为峻汗之剂本方为峻汗之剂,以免大汗伤阳以免大汗伤阳;宣发肺宣发肺气气 开腠发开腠发汗汗 祛邪平祛邪平喘喘以发汗祛邪为目的以发汗祛邪为目的【临床运用临床运用】太阳伤寒证；太阳伤寒证；风寒外束喘咳证、冷风哮喘；风寒外束喘咳证、冷风哮喘；风寒湿所致周身关节疼痛证。风寒湿所致周身关节疼

3、痛证。案例：案例：黄汉栋，夜行风雪中，冒寒，因而恶寒，时黄汉栋，夜行风雪中，冒寒，因而恶寒，时欲呕，脉浮紧，宜麻黄汤。生麻黄三钱、川桂枝三钱、欲呕，脉浮紧，宜麻黄汤。生麻黄三钱、川桂枝三钱、光杏仁三钱、生甘草一钱五分。光杏仁三钱、生甘草一钱五分。汉栋服后，汗出。继以桔梗三钱，生甘草三汉栋服后，汗出。继以桔梗三钱，生甘草三钱泡汤饮之愈。钱泡汤饮之愈。-经方实验录经方实验录(加白术加白术-金匮金匮)发热恶寒发热恶寒头身疼痛头身疼痛 无汗出无汗出脉浮者脉浮者,病在表病在表,可发汗可发汗,宜麻黄汤。（宜麻黄汤。（5151）【原文原文】【提要提要】脉浮而数者脉浮而数者,可发汗可发汗,宜麻黄汤。（宜麻黄汤

4、。（5252）补充说明麻黄汤运用当脉证合参。补充说明麻黄汤运用当脉证合参。脉浮紧脉浮紧脉浮脉浮脉浮数脉浮数 在在表表乃发热所致 风寒在表发热可十分明显,“因于寒,体若燔炭。”脉搏随热度升高而加快,但必须强调其无其他热象。+麻黄汤麻黄汤脉证合参脉证合参不泥于脉不泥于脉麻麻黄黄汤汤证证(省文)【原文原文】【提要提要】【分析分析】太阳病迁延日久的辨证处理。太阳病迁延日久的辨证处理。太阳病太阳病,十日以去十日以去,脉浮细而嗜卧者脉浮细而嗜卧者,外已解也。外已解也。设胸满胁痛者设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。与麻黄汤。（3737）脉浮细脉浮细初愈静养初愈静养 嗜卧嗜卧病

5、邪初去病邪初去,气血未和气血未和邪气初去邪气初去,倦怠静卧倦怠静卧胸满胁痛胸满胁痛 邪已传入少阳邪已传入少阳与小柴胡与小柴胡 脉但浮脉但浮 病程虽久病程虽久,表实证仍在表实证仍在与麻黄汤与麻黄汤 太阳病太阳病十日以去十日以去举脉略证举脉略证外已解外已解(证不变治不变证不变治不变)【原文原文】太阳病太阳病,脉浮紧脉浮紧,无汗无汗,发热发热,身疼痛身疼痛,八八九日不解九日不解,表证仍在表证仍在,此当发其汗。服药已微除此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑其人发烦目瞑,剧者必衄剧者必衄,衄乃解。所以然者衄乃解。所以然者,阳阳气重故也。麻黄汤主之。气重故也。麻黄汤主之。(46)(46)太阳病太阳病,脉浮

6、紧脉浮紧,发热发热,身无汗身无汗,自衄者自衄者愈。愈。(47)(47)伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。黄汤主之。(55)(55)46 46 条为鼻衄在麻黄汤汗后，汗不解衄乃解。条为鼻衄在麻黄汤汗后，汗不解衄乃解。47 47 条未经服药，失汗致衄，邪从衄解为自愈机转。条未经服药，失汗致衄，邪从衄解为自愈机转。55 55 条为衄在发汗前，衄而邪不解仍须麻黄汤发汗。条为衄在发汗前，衄而邪不解仍须麻黄汤发汗。【提要提要】【词语解释词语解释】目瞑目瞑:阳气重阳气重:瞑瞑(mng),(mng),说文说文谓谓“瞑瞑,翕目也翕目也”,即即闭闭上眼睛上眼睛。目暝指闭目懒

7、睁。目暝指闭目懒睁,畏光。畏光。阳气郁遏较重。阳气郁遏较重。衄衄:此处指鼻出血。此处指鼻出血。4646条条:太阳病八九日不解太阳病八九日不解,表证表证仍在仍在脉浮紧脉浮紧,无汗无汗发热发热,身疼痛身疼痛当发其汗当发其汗 麻黄汤麻黄汤服药后服药后:微除微除略有减轻其人发烦其人发烦,目瞑目瞑剧者必剧者必衄衄红汗阳气重阳气重 衄乃解衄乃解阳郁求伸,邪随衄解【分析分析】属倒装文法，麻黄汤应承于属倒装文法，麻黄汤应承于“此当发汗也此当发汗也”后。后。表闭日久表闭日久,阳郁太甚阳郁太甚,难以一汗而解难以一汗而解 正得药助正得药助,与邪剧争与邪剧争 血汗同源血汗同源,异名同类异名同类.阳郁太过阳郁太过,邪不

8、得从汗而解邪不得从汗而解,今借衄为通路而外解今借衄为通路而外解.俗称红汗俗称红汗.伤寒表实伤寒表实4747条：条：(伤寒证伤寒证)当汗失汗当汗失汗自衄者愈自衄者愈 邪随衄解邪随衄解太阳伤寒,卫闭营郁,当汗失汗,邪无出路,阳气怫郁，蓄极思通，冲逆鼻窍而为衄。太阳病太阳病脉浮紧脉浮紧发热发热身无汗身无汗 若不能自衄而愈者,亦可考虑针刺放血法治疗。启示启示:对外感高热病人,用三棱针在曲池、少商、太阳穴处放血，多能获效。麻黄汤麻黄汤5555条：条：伤寒脉浮紧伤寒脉浮紧不发汗不发汗致衄致衄(举脉略证举脉略证,省文法省文法)邪无出路，表闭自甚邪无出路，表闭自甚表邪未去表邪未去+本证已发生衄血本证已发生衄血

9、,能否再用麻黄汤能否再用麻黄汤?(释疑释疑:当作具体分析当作具体分析,不可拘泥不可拘泥,机械看待。若太阳表证机械看待。若太阳表证仍在仍在,而无其他热象者，可用之开腠发汗，使邪随汗解而无其他热象者，可用之开腠发汗，使邪随汗解,衄衄血自止。否则，不可妄用。血自止。否则，不可妄用。有些注家主张于麻黄汤中加凉血益阴之品，可参。有些注家主张于麻黄汤中加凉血益阴之品，可参。当汗当汗 表闭日久表闭日久,阳郁太甚阳郁太甚,服麻黄汤后服麻黄汤后,不从汗解而从衄解。不从汗解而从衄解。太阳病失汗太阳病失汗,表闭阳郁表闭阳郁,可发生自衄可发生自衄,邪随衄解邪随衄解(自愈自愈)。伤寒失汗伤寒失汗,虽衄而表邪不解虽衄而表

10、邪不解,仍可发汗。仍可发汗。小结小结4646、4747、5555三条皆论太阳伤寒衄血三条皆论太阳伤寒衄血:以上皆为实践之总结以上皆为实践之总结,应当珍视应当珍视,但必须联系实际但必须联系实际,切切不可教条。不可教条。血汗同源血汗同源 46 46条：汗条：汗 衄衄 解解 47 47条：未汗条：未汗 衄衄 解解 55 55条：衄条：衄 汗汗 解解 麻黄汤禁例：麻黄汤禁例：(共收共收9 9条原文条原文)【原文原文】脉浮数者脉浮数者,法当汗出而愈。若下之法当汗出而愈。若下之,身重心悸者身重心悸者,不可发汗不可发汗,当自汗出乃愈。所以当自汗出乃愈。所以然者然者,尺中脉微尺中脉微,此里虚。须表里实此里虚。

11、须表里实,津液津液自和自和,便自汗出愈。便自汗出愈。（4949）脉浮紧者脉浮紧者,法当身疼痛法当身疼痛,宜以汗解之。宜以汗解之。假令尺中迟者假令尺中迟者,不可发汗不可发汗,何以知然？以荣气何以知然？以荣气不足不足,血少故也。血少故也。(50)(50)【提要提要】尺中脉微及尺中迟者禁汗。尺中脉微及尺中迟者禁汗。【分析分析】脉浮数脉浮数脉浮紧脉浮紧邪气在表邪气在表 举脉略证 法当发汗法当发汗误下：误下：尺中脉微尺中脉微身重心悸身重心悸里虚里虚里阳虚弱里阳虚弱不可发汗不可发汗须表里实须表里实津液自和津液自和自汗出愈自汗出愈4949条：条：5050条：条：邪气在表邪气在表尺中迟尺中迟 营虚血少营虚血少

12、+等待等待,到达到达不可发汗不可发汗正气恢复正气恢复,充实充实+身疼痛身疼痛(经过治疗经过治疗)咽喉干燥者，不可发汗。咽喉干燥者，不可发汗。(83)(83)淋家，不可发汗，发汗必便血。淋家，不可发汗，发汗必便血。(84)(84)疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。(85)(85)衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。不能眴，不得眠。(86)(86)汗家汗家,重发汗重发汗,必恍惚心乱必恍惚心乱,小便已阴疼小便已阴疼,与禹余粮丸。与禹余粮丸。(88)(88)亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。亡血家，不

13、可发汗，发汗则寒慄而振。(87)(87)病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。(89)(89)【原文原文】禁例九条禁例九条,不外三方面不外三方面:当脉证和参当脉证和参:尺中迟尺中迟 注意体质注意体质:咽喉干燥咽喉干燥 注意病史注意病史:淋家淋家尺中脉微尺中脉微 营虚血少营虚血少 里（阳）里（阳）虚虚 阴液亏乏阴液亏乏中阳不足中阳不足 胃中冷胃中冷,吐蛔吐蛔疮家疮家,衄家衄家,亡血家亡血家,汗家汗家 阴阳气血不足阴阳气血不足 内有蕴热内有蕴热【分析分析】上述诸条提示上述诸条提示,凡阴阳气血亏虚、阳亢火旺、凡阴阳气血亏虚、阳亢火旺、温热外感者温热外感者,皆禁忌使用麻黄

14、汤皆禁忌使用麻黄汤.依据：依据：阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗 阴阳阴阳 诸虚者不可用。诸虚者不可用。麻黄汤的性味麻黄汤的性味:火旺阳亢火旺阳亢,温热外感者温热外感者禁禁 发汗的机理发汗的机理(要素要素):):血汗同源血汗同源,气血互根气血互根 气血气血发汗必伤阴阳气血发汗必伤阴阳气血辛温能助热辛温能助热(释疑释疑:虚人外感不可发汗，应如何治疗？虚人外感不可发汗，应如何治疗？后世医家多主张在护正气的基础上后世医家多主张在护正气的基础上,加解表药。如加解表药。如:孙思邈：滋阴发汗孙思邈：滋阴发汗张景岳：助阳发汗张景岳：助阳发汗李东垣：益气发汗李东垣：益气发汗扶正祛邪扶正祛邪,邪正兼顾邪正兼顾 并非

15、不可发汗并非不可发汗,是不可辛温峻汗是不可辛温峻汗,如麻黄汤、大青龙汤。如麻黄汤、大青龙汤。但可以选用桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗之剂。但可以选用桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗之剂。太阳伤寒兼证太阳伤寒兼证 葛根汤证葛根汤证 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。主之。(31)(31)太阳伤寒兼邪郁经输证治太阳伤寒兼邪郁经输证治项背强几几项背强几几邪入经输邪入经输,经气不利经气不利,筋脉失养筋脉失养无汗恶风无汗恶风风寒外束风寒外束,腠理闭郁腠理闭郁太阳病太阳病(寒寒)太阳伤寒卫闭营郁兼筋脉失养。太阳伤寒卫闭营郁兼筋脉失养。【原文原文】【提要提要】【分析分析】病

16、机病机:方药：方药：+麻黄麻黄三两三两+葛根葛根四两四两桂枝汤桂枝汤发汗解表，升津舒筋发汗解表，升津舒筋 何以不用麻黄汤加葛根？何以不用麻黄汤加葛根？合桂枝发汗祛邪合桂枝发汗祛邪温阳益阴祛邪温阳益阴祛邪葛根汤葛根汤发汗不伤阴发汗不伤阴升津舒筋升津舒筋,助麻桂解表助麻桂解表主药主药 麻黄汤乃峻汗之剂麻黄汤乃峻汗之剂,恐其过汗伤津恐其过汗伤津,致筋脉愈失致筋脉愈失所养。然病为风寒闭表所养。然病为风寒闭表,桂枝无开腠之力桂枝无开腠之力,故于桂枝方中加故于桂枝方中加一味麻黄开启玄府一味麻黄开启玄府,祛邪外达祛邪外达.妙在方中芍药妙在方中芍药,大枣大枣,甘草甘草,既可滋阴化液，缓急舒筋；又可制麻桂之刚烈

17、以防过汗伤既可滋阴化液，缓急舒筋；又可制麻桂之刚烈以防过汗伤阴。阴。治法治法:THANK YOUSUCCESS2022-12-31可编辑 葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较:项背强几几项背强几几 桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证葛根汤证葛根汤证自汗出自汗出无汗出无汗出表虚表虚表实表实用麻黄用麻黄不用麻黄不用麻黄【原文原文】太阳与阳明合病太阳与阳明合病,必自下利必自下利,葛根汤主之。葛根汤主之。(32)(32)太阳与阳明合病太阳与阳明合病,不下利不下利,但呕者但呕者,葛根加半夏葛根加半夏汤主之。汤主之。(32)(32)【分析分析】【提要提要】太阳病太阳病阳明病阳明病论太阳与阳明

18、合病之证治论太阳与阳明合病之证治 发热恶寒发热恶寒,头痛头痛,无汗无汗,脉浮紧等脉浮紧等下利下利表邪内迫阳明表邪内迫阳明胃肠升降失常胃肠升降失常呕吐呕吐大肠传导失职大肠传导失职胃气上逆胃气上逆治法治法:葛根汤葛根汤+半夏半夏降逆止呕降逆止呕合病合病发汗解表以祛邪发汗解表以祛邪发汗解表止利发汗解表止利逆流逆流挽舟挽舟 大青龙汤证大青龙汤证 太阳中风太阳中风,脉浮紧脉浮紧,发热恶寒发热恶寒,身疼痛身疼痛,不汗不汗出而出而烦躁者烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者汗出恶风者,不不可服之。服之则厥逆可服之。服之则厥逆,筋惕肉筋惕肉瞤瞤，此为逆也。，此为逆也。(38)(38)

19、太阳伤寒兼里热证证治。太阳伤寒兼里热证证治。厥逆厥逆:筋惕肉瞤筋惕肉瞤:炒温之米粉。炒温之米粉。指指手足逆冷手足逆冷。瞤瞤(shn),(shn),掣动掣动;颤动。筋惕肉瞤颤动。筋惕肉瞤:肌肉跳动。肌肉跳动。温粉温粉:【原文原文】【提要提要】【词解词解】病机病机:治法治法:太阳中风太阳中风脉浮紧脉浮紧发热恶寒发热恶寒身疼痛身疼痛不汗出不汗出伤寒证伤寒证病因：病因：风寒外袭风寒外袭风寒外束风寒外束卫闭营郁卫闭营郁主证主证烦躁烦躁(症状症状,治法治法)邪热扰心邪热扰心审证要点审证要点病机病机关键关键邪无出路邪无出路闭郁化热闭郁化热 风寒外束风寒外束,里热内蕴里热内蕴 开腠发汗开腠发汗,兼清里热兼清里

20、热【分析分析】方药方药:大青龙汤大青龙汤 麻黄汤倍麻黄麻黄汤倍麻黄 石膏石膏(鸡子大鸡子大)生姜生姜,大枣大枣 峻开腠理峻开腠理,祛邪泄热祛邪泄热 清解郁热清解郁热 和脾胃，调营卫和脾胃，调营卫 防石膏寒凉伤胃防石膏寒凉伤胃龙升雨降龙升雨降郁热顿除郁热顿除程应旄程应旄 温服温服,取微似汗出：取微似汗出：服法与护理服法与护理:汗出多汗出多,温粉扑之：温粉扑之：一服汗出一服汗出,止后服：止后服：若过剂则汗多亡阳若过剂则汗多亡阳固表固表,防再次受邪防再次受邪;防大汗伤阳防大汗伤阳;中病即止中病即止,免过剂伤正免过剂伤正;遂虚遂虚,恶风恶风,烦躁烦躁,不得眠不得眠.禁例禁例:脉微弱脉微弱禁用大青龙汤禁

21、用大青龙汤厥逆厥逆误用误用:筋惕肉筋惕肉瞤瞤 阳虚不煦阳虚不煦 阳虚失煦阳虚失煦,阴虚失濡阴虚失濡汗出恶风汗出恶风 表阳不足表阳不足里阳虚弱里阳虚弱(注意注意:大青龙汤大青龙汤本方开腠之力强于麻黄汤本方开腠之力强于麻黄汤本证表闭甚于麻黄汤证本证表闭甚于麻黄汤证辛温解表发汗之峻剂辛温解表发汗之峻剂 大青龙汤大青龙汤 表里双解剂表里双解剂辛温解表辛温解表不汗出而烦躁不汗出而烦躁 表闭化热表闭化热+辛寒清里辛寒清里防风通圣散防风通圣散风热壅盛风热壅盛三焦俱实三焦俱实银翘散银翘散用豆豉用豆豉,薄荷薄荷,荆芥替麻黄荆芥替麻黄牛子牛子,桔梗替北杏桔梗替北杏苇茎苇茎,银花银花,连翘连翘,竹叶替石膏竹叶替石膏

22、去桂枝去桂枝,生姜生姜,大枣大枣风温在气分风温在气分 之初期之初期泻热通便泻热通便清利湿热清利湿热荆荆,防防,薄薄,桔桔,麻麻栀栀,滑石滑石,硝硝,黄黄疏风解表疏风解表翘翘,芩芩,石膏石膏 清解肺胃之热清解肺胃之热 伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（无少阴证者，大青龙汤发之。（3939）乍有轻时乍有轻时:乍乍,暂也。乍有轻时暂也。乍有轻时,指证情有偶尔指证情有偶尔减轻之时。减轻之时。补述补述3838条的脉证。条的脉证。【原文原文】【提要提要】【词解词解】伤寒：伤寒：脉浮缓脉浮缓身不疼但重身不疼但重乍有轻时乍有轻时发热恶寒发热恶寒,无

23、汗而烦躁无汗而烦躁大青龙汤发之无少阴证无少阴证 辨证关键辨证关键 表闭较轻表闭较轻 寒闭热郁寒闭热郁,经气壅滞经气壅滞,营郁不甚营郁不甚主证主证 病机病机:【分析分析】寒闭热郁寒闭热郁寒闭热郁寒闭热郁 方药方药:治法治法:开腠发汗开腠发汗,兼清里热兼清里热大青龙汤发之大青龙汤发之身重身重少阴病少阴病阳气虚衰阳气虚衰阴寒内盛阴寒内盛大青龙汤证大青龙汤证寒邪郁闭寒邪郁闭化热内扰化热内扰烦躁烦躁少阴病少阴病阳衰阴盛阳衰阴盛虚阳与争虚阳与争大青龙汤证大青龙汤证太阳伤寒太阳伤寒 兼内热兼内热身重无休止之时身重无休止之时伴阴寒内盛之证伴阴寒内盛之证身重乍有轻时身重乍有轻时,伴表实兼内热之证伴表实兼内热之证

24、无热、恶寒、肢厥无热、恶寒、肢厥下利清谷、脉微等下利清谷、脉微等恶寒发热恶寒发热无汗等证无汗等证 +【鉴别鉴别】“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。小青龙汤主之。”(40(40 )【原文原文】“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”(41)(41)心下有水气：心下有水气：【词解词解】心下心下,即胃脘部。水气即胃脘部。水气,即水饮之邪。

25、即水饮之邪。噎：噎：噎噎(y),(y),指咽喉部有气逆梗阻感。指咽喉部有气逆梗阻感。少腹满：少腹满：少少,通小。指小腹或下腹部胀满。通小。指小腹或下腹部胀满。小青龙汤证小青龙汤证太阳伤寒兼水饮内停之证治太阳伤寒兼水饮内停之证治.【提要提要】【分析分析】不渴不渴干呕干呕发热发热咳而微喘咳而微喘水饮犯胃水饮犯胃,胃气上逆胃气上逆 表寒未解表寒未解,正邪相争正邪相争 寒饮射肺寒饮射肺,肺失宣降肺失宣降寒饮内停寒饮内停心下有水气心下有水气(水饮内停水饮内停)伤寒表不解伤寒表不解(表实证仍在表实证仍在)伴恶寒,头痛,无汗等水寒相水寒相搏搏里饮为里饮为主主外寒引动内饮外寒引动内饮主证主证渴渴微利微利噎噎小

26、便不利小便不利,少腹满少腹满或见证或见证 气不布津气不布津/饮郁化热饮郁化热 饮走肠间饮走肠间 饮阻气滞饮阻气滞气化不利气化不利,饮停下焦饮停下焦小青龙汤小青龙汤解表散寒解表散寒,温化水饮温化水饮 病机病机:方药方药:治法治法:风寒外束风寒外束,水饮内水饮内停停麻黄麻黄,桂枝桂枝,芍药芍药干姜干姜,细辛细辛,半夏半夏五味子五味子甘草甘草 解表散寒解表散寒,调和营卫调和营卫 温化寒饮温化寒饮 敛肺气敛肺气,防辛散太过防辛散太过 调和诸药调和诸药渴渴微利微利噎噎小便不利小便不利,少腹满少腹满加减加减 去半夏去半夏,加栝楼根加栝楼根 去麻黄去麻黄,加荛花加荛花 去麻黄去麻黄,加附子加附子 去麻黄去麻

27、黄,加茯苓加茯苓下水气下水气温阳散寒温阳散寒喘喘 去麻黄去麻黄,加杏仁加杏仁宣肺降气宣肺降气生津生津利水利水药效观察药效观察:“服汤已渴者服汤已渴者,此寒去欲解也此寒去欲解也”服小青龙汤后发热发热不渴不渴渴渴4141条：条：此寒去欲解此寒去欲解(属倒装文法属倒装文法)“小青龙汤主之小青龙汤主之”应承接于应承接于“发热不渴发热不渴”之后。之后。里饮已化里饮已化 病情向愈病情向愈 过服温燥过服温燥 化热伤化热伤津津须结合脉证须结合脉证作具体分析作具体分析 水饮内停水饮内停,气不化津气不化津“渴渴”较较“不不渴渴”里饮更甚里饮更甚不渴不渴或渴或渴症状症状病性（寒证）病性（寒证）渴而不欲饮渴而不欲饮

28、或不多饮或不多饮(41)(41)(40)(40)(释疑释疑:小青龙汤证小青龙汤证风寒表实证风寒表实证v 鉴别鉴别:大青龙汤证大青龙汤证+里热里热不汗出不汗出而烦躁而烦躁+内饮内饮咳喘呕咳喘呕温化寒饮温化寒饮清解里热清解里热外寒引动宿疾外寒引动宿疾 (里饮为主里饮为主)表寒闭郁化热表寒闭郁化热 (表闭为主表闭为主)开腠发汗祛邪为主开腠发汗祛邪为主宣降肺气宣降肺气,温化寒饮主温化寒饮主【临床运用临床运用】本方乃治疗水寒射肺致喘之名方本方乃治疗水寒射肺致喘之名方,无论有无表无论有无表证皆可使用。对慢支、支气管哮喘、老年肺气肿、证皆可使用。对慢支、支气管哮喘、老年肺气肿、慢支急性发作等，只要证系风寒外

29、束、水饮内停，慢支急性发作等，只要证系风寒外束、水饮内停，用之皆效。用之皆效。本条侧重寒饮之证治本条侧重寒饮之证治,但水饮日久化热但水饮日久化热,成寒热错杂、虚实相间者亦不少。以烦躁成寒热错杂、虚实相间者亦不少。以烦躁,痰胶粘痰胶粘难以吐出、色黄难以吐出、色黄,苔黄白腻可据。宜仲景小青龙汤苔黄白腻可据。宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥草、天竺黄、桑白皮等。加石膏或加鱼腥草、天竺黄、桑白皮等。案例：案例：黄某，男，74岁。咳嗽、气喘反复发作20余年，加重2月。自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近2月咳嗽气喘加重，在多家医院治疗，服西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难

30、眠，呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。辨证：水饮素蓄，风寒外束治则：散寒蠲饮，宣肺平喘方药：小青龙汤加减炙麻黄10g,桂枝10g,干姜6g,炙甘草6g,法夏12g,北杏仁12g,苏子15g,细辛3g,五味子12g,白芍10g,p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日