伤寒第一讲课件.ppt
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- 伤寒 第一 讲课
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1、熟读经典多临证,问道明师有悟性 这是中医临床家成才的基本条件。上和当代的著名临床家,没有一个不精通中医经典的,在中医经典中,对临床家的成才,对提高治疗疑难重症的水平,学习、研究和应用伤寒论尤其重要。课前提示课前提示郝万山(北京中医药大学)郝万山(北京中医药大学)-09-09中医临床家的成才条件和中医临床家的成才条件和学习伤寒论的方法学习伤寒论的方法学什么学什么一、学习理法方药的基本知识一、学习理法方药的基本知识二、学习辨证鉴别的思维方法二、学习辨证鉴别的思维方法三、学习灵活用方的思路三、学习灵活用方的思路四、学习组方遣药的思路四、学习组方遣药的思路怎么学怎么学一、常读诵一、常读诵 记胸中记胸中
2、二、训词句二、训词句 明本义明本义三、访明师三、访明师 多思考多思考四、勤临床四、勤临床 深体会深体会五、读注家五、读注家 增智慧增智慧一、常读诵一、常读诵 记胸中记胸中书读百遍,其义自见。书读百遍,其义自见。临到用时,信手拈来。临到用时,信手拈来。陈慎吾老师每天背伤寒论一遍。陈慎吾老师每天背伤寒论一遍。刘渡舟教授治病,常用原文对号入座。刘渡舟教授治病,常用原文对号入座。方药中老师读内经,倒背如流。方药中老师读内经,倒背如流。台湾张步桃医师过目不忘,胸中自有名著台湾张步桃医师过目不忘,胸中自有名著百卷。百卷。1 1、训释字词,当用古代工具书、训释字词,当用古代工具书煎煎 熬熬煎煎凡有汁而干谓之
3、煎。凡有汁而干谓之煎。熬熬凡以火而干五谷之类,自山而东齐凡以火而干五谷之类,自山而东齐楚以往谓之熬,关西陇冀以往谓之焙,楚以往谓之熬,关西陇冀以往谓之焙,秦晋之间或谓之秦晋之间或谓之焣焣(炒)。(炒)。(西汉(西汉杨雄方言)杨雄方言)二、训词句二、训词句 明本义明本义胃,围也。围受食物也。胃,围也。围受食物也。肠,畅也。通畅胃气,去滓秽也。肠,畅也。通畅胃气,去滓秽也。脾,裨也。在胃下,裨助胃气主化谷也脾,裨也。在胃下,裨助胃气主化谷也 (东汉(东汉刘熙释名)刘熙释名)婢女,女佣,帮助主人料理生活。婢女,女佣,帮助主人料理生活。裨将,即副将,协助主将作战裨将,即副将,协助主将作战蜀语“三个裨将
4、,赛过诸葛亮”。误传为“三个臭皮匠,赛过诸葛亮”。“舍不得鞋子套不住狼”,误传为“舍不带孩子套不住狼”。说文解字说文解字 六书通六书通 金文编金文编释名:心纤也。所识纤微,无物不贯也释名:心纤也。所识纤微,无物不贯也 孟子:心之官则思。孟子:心之官则思。正心、养心、静心、洗心、明心、调心正心、养心、静心、洗心、明心、调心常用工具书常用工具书西汉西汉杨雄方言杨雄方言清清钱绎撰集方言笺疏钱绎撰集方言笺疏东汉东汉许慎说文解字许慎说文解字清清段玉裁说文解字注段玉裁说文解字注东汉东汉刘熙释名刘熙释名清清王先谦撰集释名疏证补王先谦撰集释名疏证补清清郝懿行尔雅义疏郝懿行尔雅义疏魏魏张揖广雅张揖广雅清清王念孙
5、撰广雅疏证王念孙撰广雅疏证清清阮元编经籍簒诂阮元编经籍簒诂十三经注疏(十三部儒家经典注疏本的合刊本)十三经注疏(十三部儒家经典注疏本的合刊本)【例例1 1】柴胡桂枝汤适应症柴胡桂枝汤适应症146146条:伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦条:伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。胡桂枝汤主之。101101条:伤寒中风,有柴胡证,但见一证便条:伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉俱。是,不必悉俱。2 2、释医理,要融会贯通,联系实际、释医理,要融会贯通,联系实际汉汉郑玄注周礼:郑玄注周礼:“烦,犹剧也烦,犹剧也”。2742
6、74条:太阴中风,四肢烦痛,阳微阴濇而长者,为欲条:太阴中风,四肢烦痛,阳微阴濇而长者,为欲愈。愈。275275条:太阴病,欲解时,从亥至丑上。条:太阴病,欲解时,从亥至丑上。276276条:太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。条:太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。桂枝汤在治疗痹症上的应用桂枝汤在治疗痹症上的应用基础方:炒白芍基础方:炒白芍30 30 赤芍赤芍15 15 桂枝桂枝10 10 炙甘草炙甘草1010陈旧性疼痛,加丹参陈旧性疼痛,加丹参30 30 莪术莪术10 10 生牡蛎生牡蛎3030;腰以上疼;腰以上疼痛,加鸡血藤痛,加鸡血藤3030;颈部疼痛,加葛根;颈部疼痛,加葛根2020;下
7、肢痛,加;下肢痛,加桑枝桑枝30 30 川牛膝川牛膝1010。凡舌质淡、暗皆可以使用,舌上有。凡舌质淡、暗皆可以使用,舌上有瘀斑更适合,舌红,可加胡黄连(或马尾连)瘀斑更适合,舌红,可加胡黄连(或马尾连)1010克克热痹见关节红肿热痛,配合白虎汤。热痹见关节红肿热痛,配合白虎汤。柴胡桂枝汤治疗疑难症的应用柴胡桂枝汤治疗疑难症的应用 治疗外感、太阳、少阳、太阴同病。治疗外感、太阳、少阳、太阴同病。治疗肝病伴有关节痛。治疗肝病伴有关节痛。治疗痹症伴有肝气郁结。治疗痹症伴有肝气郁结。治疗神经症,无器质性病变的身痛症。治疗神经症,无器质性病变的身痛症。治疗精神抑郁症、焦虑症、惊恐发作、治疗精神抑郁症、
8、焦虑症、惊恐发作、双向情感障碍等。双向情感障碍等。治疗脂膜炎。治疗脂膜炎。治疗不安腿综合症(不宁腿综合症)治疗不安腿综合症(不宁腿综合症)小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实、芍小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实、芍药药 功效:功效:和解少阳,清泻里实。和解少阳,清泻里实。104104:条伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日:条伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之 136136条:伤寒十余日,热结在里,复往来寒条:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。热者
9、,与大柴胡汤。【例2】大柴胡汤适应症大柴胡汤适应症103103条:呕不止,心下急,郁郁微烦,条:呕不止,心下急,郁郁微烦,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。为未解也,与大柴胡汤下之则愈。165165条:伤寒发热,心中痞硬,呕吐而条:伤寒发热,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。下利者,大柴胡汤主之。金匮要略金匮要略 按之心下满痛者,此为按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。实也,当下之,宜大柴胡汤。204204条:伤寒呕多,虽有阳明证,条:伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。不可攻之。205205条:阳明病,心下硬满者,不可攻之。条:阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之利遂不止死,利止者愈。攻
10、之利遂不止死,利止者愈。少阳病原本有喜呕和心下支结。呕多是喜少阳病原本有喜呕和心下支结。呕多是喜呕的加重;心下急、心中痞硬、心下满痛呕的加重;心下急、心中痞硬、心下满痛是心下支结的发展。病位没有离开少阳,是心下支结的发展。病位没有离开少阳,是少阳郁热伤津化燥,邪热和胆腑精汁相是少阳郁热伤津化燥,邪热和胆腑精汁相结的热实证。结的热实证。321321条:少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口条:少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。干燥者,可下之,宜大承气汤。说文解字:厕,清也。说文解字:厕,清也。释名:言至秽之处,宜常修治,使洁清也。释名:言至秽之处,宜常修治,使洁清
11、也。“清清”此意后作此意后作“圊圊”清便欲自可清便欲自可排的大便持续正常。排的大便持续正常。清血清血便血。便血。清脓血清脓血便脓血。便脓血。清谷清谷泻下不消化的食物。泻下不消化的食物。清水清水泻下水样便。泻下水样便。可下病篇:少阴病,下利清水,色纯青,心下必可下病篇:少阴病,下利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大柴胡、大承气汤。痛,口干燥者,可下之,宜大柴胡、大承气汤。大柴胡汤治疗疑难重症大柴胡汤治疗疑难重症 胆囊炎、胆结石:加金钱草、海金砂、鸡内金胆囊炎、胆结石:加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、元明粉,治胆石症急性发作。、郁金、元明粉,治胆石症急性发作。胰腺炎:天津南开医院清胰汤
12、:柴胡黄芩胰腺炎:天津南开医院清胰汤:柴胡黄芩 白芍白芍 大黄大黄 黄连黄连 木香木香 元胡元胡 芒硝芒硝 其它如加茵陈等治急性肝炎。加冬瓜子、桃仁其它如加茵陈等治急性肝炎。加冬瓜子、桃仁等治急性阑尾炎:还可用于单纯性肠梗阻(绞窄等治急性阑尾炎:还可用于单纯性肠梗阻(绞窄性不可用);流感、肺炎、高血压、急性胃炎、性不可用);流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病、热厥里热已经成实者肋间神经痛、神经系统病、热厥里热已经成实者,皆是本方的扩大应用。,皆是本方的扩大应用。三、访明师三、访明师 多思考多思考在读经典的基础上,访师和思考。在读经典的基础上,访师和思考。1 1、关于辨证思维方
13、法的学习和思考、关于辨证思维方法的学习和思考【例【例1 1】邪热壅肺证邪热壅肺证6363条:发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,条:发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。162162条:下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,条:下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。66条:发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。证见心烦不得眠,若剧者,反复颠倒,心中懊憹,或兼见胸中滞,心中结痛,但头汗出等。【例1】辨病辨证 根据证候选方这是中医临床家成才的基本条件。刘渡舟教授强调生姜的用
14、量要大。热痹见关节红肿热痛,配合白虎汤。103条:呕不止,心下急,郁郁微烦,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。治疗痹症伴有肝气郁结。145条:妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。100条:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤。清阮元编经籍簒诂临床表现:发热、咳吐黄痰,甚至铁锈色痰。凡舌质淡、暗皆可以使用,舌上有瘀斑更适合,舌红,可加胡黄连(或马尾连)10克135:伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。治疗外感、太阳、少阳、太阴同病。61条:下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静。蜀语“三个裨将,
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