产科麻醉课件-2.ppt
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- 关 键 词:
- 产科 麻醉 课件 _2
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1、产科麻醉特殊性产科麻醉特殊性l80%的麻醉死亡发生于产科急诊手术中l52%发生在全麻中l73%与气道有关l误吸率1:500400(普通人群1:2000)l插管失败率1:300(普通人群1:2000)美国的一项调查产科常常是急诊产科麻醉产科麻醉的特点与要求产科麻醉的特点与要求l生理性变化大l妊娠合并症(心脏病)和并发症(妊高症、子痫),麻醉管理困难l麻醉前用药和麻醉药物l急诊、急症多,要力保母婴安全产科麻醉孕妇生理变化孕妇生理变化l 1.循环系统l 2.呼吸系统l 3.血液系统l 4.消化系统l 5.内分泌系统l 6.代谢的变化产科麻醉循环系统的变化循环系统的变化l血容量 增50%l心脏 功能性
2、杂音,早搏l血流动力学 血管阻力,仰卧位低血压综合征产科麻醉呼吸系统呼吸系统l呼吸道毛细血管扩张充血、皮下脂肪堆积(相对短颈、下颌被动活动受限,插管困难)l腹式呼吸受限,以胸式呼吸为主l过度通气 分钟通气量增加50%l功能残气量 降低10%20%l分娩镇痛对母婴皆有利产科麻醉血液系统血液系统lHb 125 g/L 109 g/LlHct 40%33%lWBC 1000012000/uLl高凝倾向 Fb 24 g/L 56 g/L产科麻醉消化系统消化系统l胃肠道张力降低,排空缓慢(41%有胃内残留)l胃液分泌增加l食道下段括约肌松弛l胆碱酯酶活性降低l所有产妇均应按饱胃对待产科麻醉内分泌系统内分
3、泌系统l垂体 神经垂体/腺垂体l甲状腺 40%70%孕妇腺体增大l甲状旁腺 低钙血症l胰腺 胰岛素/抗胰岛素l肾上腺皮质l肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)产科麻醉代谢的变化代谢的变化lBMR 15%20%l氧耗量 20%30%l糖代谢 利用率,糖耐量,糖原储备l脂肪 母体储藏能量的主要方式l血浆蛋白 稀释性低渗,球蛋白转运l水电解质 Na+/K+/Mg2+/Ca2+/HCO3-/HPO32-产科麻醉常用麻醉药物常用麻醉药物l麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶(杜冷丁)、芬太尼、镇痛新(喷他佐辛)、瑞芬太尼l镇静药 非巴比妥类:安定、咪达唑仑、氯丙嗪、异丙嗪(非那根)巴比妥类:硫喷妥钠(戊硫巴比
4、妥钠)l全身麻醉药 氯胺酮、异丙酚、氧化亚氮、氟烷/恩氟烷/异氟烷/七氟烷/地氟烷l肌松药 琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵l局麻药 酯类/酰胺类产科麻醉哌替啶(哌替啶(Pethidine)l临床较常用,肌注时胎儿体内浓度较低l促进宫缩,缩短第二产程l危险时间窗:胎儿娩出前14小时间隙l呼吸抑制:哌替啶的代谢产物哌替啶酸、去甲哌替啶、去甲哌替啶酸产科麻醉芬太尼(芬太尼(Fentanyl)l起效快,半衰期短,肌注50100g或静注2550g,镇痛作用维持3060分钟。但有研究认为新生儿纳洛酮使用率明显升高l最长用于硬膜外连续分娩镇痛,低浓度的局麻药复合小剂量芬太尼从硬膜外给药,镇痛效果良好
5、且对母婴无不良影响,临床上应用很广产科麻醉瑞芬太尼(瑞芬太尼(Remifentanil)l瑞芬太尼是一种作用强、时效短的受体激动剂l非特异性酯酶代谢,持续使用无蓄积效应l可对产妇提供良好的镇痛,同时对胎儿无明显副作用l临床应用时间尚短,需进一步证明产科麻醉曲马多(曲马多(Tramadol)l作用于受体,非麻醉性镇痛药,镇痛效价为吗啡的1/10l起效慢,持续时间长,46小时l分娩时单次静注100mg曲马多,对母婴无明显影响产科麻醉安定(安定(Diazepam)l用于产妇分娩过程中镇静和抗焦虑l易通过胎盘,可诱发核黄疸(游离胆红素增高)l胎儿血浆蛋白结合率较高,半衰期较长l可导致新生儿镇静、肌张力
6、降低、发绀以及应激功能减退产科麻醉咪达唑仑(咪达唑仑(Midazolam)l高度亲脂性,微溶于水l易通过胎盘,但比安定少l抗焦虑、惊厥作用强l有一定的呼吸抑制作用,对血流动力学影响轻微l麻醉时只适合不适于硫喷妥钠患者的诱导产科麻醉硫喷妥钠(硫喷妥钠(Thiopental Sodium)l产科最常用的全麻诱导药l迅速通过胎盘l在妊娠妇女半衰期延长23倍l胎儿脑内浓度低(肝脏代谢),治疗剂量(7mg/kg)不引起新生儿睡眠l特别适于胎儿宫内窘迫产妇的全麻诱导(具有胎儿脑保护作用)产科麻醉氯胺酮(氯胺酮(Ketamine)l有较强的镇痛作用、可增强子宫肌张力和收缩力l11.5mg/kg对新生儿无抑制
7、作用,偶可引起肌张力增强和激动不安(2%)l2mg/kg以上的氯胺酮抑制胎儿呼吸l兴奋心血管中枢,大剂量时直接抑制心肌收缩力l禁用于有精神病史、妊高症或先兆子宫破裂的孕妇产科麻醉依托咪酯(依托咪酯(Etomidate)l循环稳定,对心肌抑制不明显l插管应激反应较强烈l短暂肌颤,可以使用安定类药物阻断l适用于低血压、心功能较差的孕妇产科麻醉氟烷氟烷/恩氟烷恩氟烷/异氟烷异氟烷/七氟烷七氟烷/地氟烷地氟烷l与浓度相关的宫缩抑制作用,易引起子宫出血l七氟烷、地氟烷血流动力学较稳定l50%氧化亚氮复合低浓度强效麻醉药(0.5%氟烷或1%以内的安氟烷、异氟烷),麻醉效果好,对宫缩影响轻,对新生儿没有明显
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