产科超声的规范测量-课件.ppt

1、早期妊娠（孕早期妊娠（孕12周前）周前）（1）明确早孕 宫内妊娠特有的声像图表现：双环图。宫腔内见到一个妊娠囊（圆形光圈，中间为无声区），妊娠囊与其表面的包蜕膜、其对面的真蜕膜、包蜕膜与真蜕膜间扩张的宫腔组成双重蜕膜囊回声，呈现典型的双环图（gestational ring）。（2）观察胚胎发育情况 胎心 超声可探及时间：经腹部超声最早孕42天，一般孕7周末可以探及。经阴道超声最早孕38天。胎心率 正常 100-180次/分。小于100次/分需密切注意，小于90次/分异常。(3)胎龄估计 胚胎出现以前 孕周（周）=妊娠囊最大直径（CM）+3 孕6-14周 孕周（周）=头臂长（CRL）（CM）+

2、6.5 胚囊测量：适宜510周胚囊 测量公式计算法：胚囊0.72x孕周2.543（平均内径）测量方法：测量妊娠囊的内壁顶臀径CRL（适宜614周）需反复测量三次，取其平均值简易法：孕周CRL6.5检查前准备：检查前准备：适度充盈膀胱适度充盈膀胱检查方法：检查方法：经腹、经阴道等经腹、经阴道等图象所见：图象所见：妊娠囊、卵黄囊、羊膜腔妊娠囊、卵黄囊、羊膜腔 与胚外体腔与胚外体腔 胎心搏动胎心搏动（6-7周）周）胎动胎动（7周后）周后）头臀径头臀径(CRL)7-12周周 胚胚胎胎胚胚胎胎 中期中期（孕（孕13-2813-28周）周）正常胎儿的参数测量、鉴别正常胎儿的参数测量、鉴别 单胎或多胎、胎儿

3、畸形胎盘单胎或多胎、胎儿畸形胎盘 脐带情况及盆腔肿块脐带情况及盆腔肿块 晚期晚期（孕（孕28-4028-40周）周）确定胎位确定胎位,评估胎儿体重评估胎儿体重,羊羊 水量及血流参数水量及血流参数v胎儿颅脑结构胎儿颅脑结构 大脑镰大脑镰,丘脑丘脑,脉络丛脉络丛,侧脑室及侧脑室及 小脑小脑(延髓池延髓池)等等v脑室率的测算脑室率的测算 比值：侧脑室比值：侧脑室/大脑半径大脑半径 正常值正常值:1/31/2:1/31/2 1.形态：形态：胎头胎头卵圆形或椭圆形，表面光滑，卵圆形或椭圆形，表面光滑，轮廓清晰轮廓清晰 2.回声特征：回声特征：脑中线居中，中线距两侧颅骨脑中线居中，中线距两侧颅骨相等，误差

4、相等，误差 1.0mm 3.可见丘脑、第可见丘脑、第3脑室及前方的透明隔腔脑室及前方的透明隔腔冻结图像测量近端颅骨外缘至远侧颅骨内缘的冻结图像测量近端颅骨外缘至远侧颅骨内缘的距离距离双双顶顶径径测测量量脑室及头径测量脑室及头径测量胎儿双顶径与头围关系胎儿双顶径与头围关系头围（HC）及枕额径（OFD）：切面：测量同BPD切面。妊娠中因胎位、子宫异常或原因不明的胎头暂时变形是常见的，此时会严重影响BPD测量应加测HC、OFD。方法：沿颅骨光环外缘勾画腹围（AC）标准声像图：取在胎心尾侧与胎肾头侧间的，最好是前后向的胎腹横切声像。切面应与胎儿脊柱垂直；切面内应显示肝脏，肝内应显示门脉左支的脐部，脊柱

5、，胃泡，脐静脉。显示的脐静脉与胎腹两侧壁基本等距。测量时应在腹壁皮肤外缘勾画胎儿腹围测量切面胎儿腹围测量切面股骨FL一般适宜15周后：测量时应测股骨最大长径，包括声像图上的两侧尖端。脊柱脊柱 胎头颈背部至骶尾部的两行排列整齐胎头颈背部至骶尾部的两行排列整齐 的带状强回声，曾的带状强回声，曾“串珠样串珠样”排列，其排列，其 间可显示条状低回声间隙为椎管，直间可显示条状低回声间隙为椎管，直 径约径约0.8cm。肢体肢体 股骨长径（股骨长径（FL）对预测胎龄有价值。）对预测胎龄有价值。胸腔胸腔(积液积液,心脏的位置心脏的位置,四腔结构及心胸比四腔结构及心胸比 值值)胎心搏动是胎儿胸部的重要标志。胎心

6、搏动是胎儿胸部的重要标志。腹部腹部 (胃泡胃泡,肝脾和肠道肝脾和肠道,肾脏膀胱结构等肾脏膀胱结构等)胎儿脊柱胎儿脊柱正正常常胎胎儿儿血血循循环环胎儿心脏胎儿心脏-四腔切面四腔切面异常妊娠子宫的超声诊断流产流产 定义定义：凡妊娠不足：凡妊娠不足20周，体重周，体重 （胎儿）不足（胎儿）不足500克而终止妊娠克而终止妊娠 者者12周前为早期流产；以后为周前为早期流产；以后为 晚期流产晚期流产 原因原因：孕卵异常：孕卵异常 超声表现先兆流产先兆流产：宫腔内有完整胎囊宫腔内有完整胎囊，其内可见胎其内可见胎 心搏动，如见到卵黄囊提示预后心搏动，如见到卵黄囊提示预后 良好，宫腔内可见到低回声暗区良好，宫腔

7、内可见到低回声暗区难免流产难免流产：由先兆发展而来，继续妊娠已不由先兆发展而来，继续妊娠已不 可能，多量阴道出血，胎囊变形可能，多量阴道出血，胎囊变形 皱缩，边缘缺损，胎心搏动消失皱缩，边缘缺损，胎心搏动消失 胎囊位置下移向子宫口方向胎囊位置下移向子宫口方向过期流产：过期流产：胚胎死亡近胚胎死亡近2 2个月以上尚未排出个月以上尚未排出（稽留流产）稽留流产）：子宫小于孕周，胎囊枯萎，无胎子宫小于孕周，胎囊枯萎，无胎 心胎动，胎盘内散在液性暗区心胎动，胎盘内散在液性暗区异位妊娠（宫外孕）异位妊娠（宫外孕）定义：凡受精卵在子宫腔以外的器官或定义：凡受精卵在子宫腔以外的器官或 组织中着床发育者组织中着

8、床发育者表现表现：1.早期无破裂时常无明显症状，因此早期无破裂时常无明显症状，因此 临床很少能早期诊断，晚期破裂后临床很少能早期诊断，晚期破裂后 主要为腹痛，不规则阴道流血主要为腹痛，不规则阴道流血 2.停经史停经史 3.晕厥与休克晕厥与休克超声表现：a.子宫轻度增大宫腔内无妊娠囊子宫轻度增大宫腔内无妊娠囊 b.附件区包块附件区包块 c.盆腔，子宫直肠陷窝液性暗区盆腔，子宫直肠陷窝液性暗区 d.宫外孕破裂合并出血宫外孕破裂合并出血 e.宫角妊娠时见一侧宫角有规则宫角妊娠时见一侧宫角有规则 完整的包块完整的包块 f.宫颈妊娠（少见，宫颈妊娠（少见，0.1%）g.腹腔妊娠腹腔妊娠鉴别诊断 宫内妊娠

9、流产宫内妊娠流产 黄体破裂黄体破裂 附件包块（炎性）附件包块（炎性）急性阑尾炎急性阑尾炎 盆腔脓肿盆腔脓肿过期妊娠过期妊娠 超声表现超声表现：1.胎盘过熟现象胎盘过熟现象 2.胎儿各项参数小于同龄胎儿各项参数小于同龄 胎儿，胎儿，BPD尤明显尤明显 3.羊水量减少羊水量减少 4.彩超脐动脉彩超脐动脉S/D比值增高比值增高胎儿宫内生长迟缓（胎儿宫内生长迟缓（IUGRIUGR）（胎盘功能不良综合征）（胎盘功能不良综合征）（胎儿营养不良（胎儿营养不良SynSyn）定义：定义：胎儿体重小于胎儿体重小于2500克的足月儿克的足月儿 病因不详病因不详超声：超声：BPD、胸径、腹径、胸径、腹径、FL均低于均

10、低于 正常值正常值胚胎停止发育和死胎 胚胎停育（枯萎孕囊）胚胎停育（枯萎孕囊）1.胎囊变形胎囊变形 2.胎囊内无胎芽，胎囊内无胎芽，78周仍无胎心周仍无胎心 3.胎囊位置低下胎囊位置低下 4.孕囊无增长趋势孕囊无增长趋势 5.子宫径线小于孕周子宫径线小于孕周 死胎死胎 1.1.子宫小于孕周子宫小于孕周 2.2.无胎心搏动无胎心搏动 3.3.胎儿停止生长，蜕变，胎体表胎儿停止生长，蜕变，胎体表 面出现面出现“双层回声双层回声”颅骨重叠，颅骨重叠，塌陷，形状不规则，颅内结构塌陷，形状不规则，颅内结构 不清。胎盘肿胀增厚回声不均不清。胎盘肿胀增厚回声不均 后期羊水减少，浑浊后期羊水减少，浑浊胎儿神经

11、管畸形无脑畸形：无脑畸形：1.胎头圆形光环缺失，无颅脑结构胎胎头圆形光环缺失，无颅脑结构胎 头形状似蛙头头形状似蛙头 2.羊水过多，大于羊水过多，大于810cm 3.常合并脊柱裂常合并脊柱裂脑积水：脑积水：侧脑室无回声扩大，大于或等于同侧脑室无回声扩大，大于或等于同 侧颅骨至中线距离的侧颅骨至中线距离的1/2，BPD较较 同孕周增大；头腹比例失常同孕周增大；头腹比例失常脑积水脑积水脑积水脑积水脊柱裂脊柱裂a.脊柱纵断扫查，见两个强回声间距脊柱纵断扫查，见两个强回声间距 离变宽、排列不规则离变宽、排列不规则b.严重者呈严重者呈驼峰样隆起驼峰样隆起,横切失去正横切失去正 常椎体三足鼎立光团常椎体三

12、足鼎立光团c.有脊膜彭出时可于皮下见一囊泡内有脊膜彭出时可于皮下见一囊泡内 为脑脊液无回声为脑脊液无回声d.常合并羊水过多、消化道畸形、浆常合并羊水过多、消化道畸形、浆 膜腔积液、内脏膨出等膜腔积液、内脏膨出等脊脊 柱柱 裂裂葡萄胎（水泡状胎块）葡萄胎（水泡状胎块）特点特点：滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿 变性，形成无数大小不等的葡萄变性，形成无数大小不等的葡萄 样小囊泡组织块，并伴有出血样小囊泡组织块，并伴有出血 表现表现 1）停经后阴道出血：持续大量，）停经后阴道出血：持续大量，有时可见水泡排出有时可见水泡排出 2）腹痛：增长迅速，子宫膨大）腹痛：增长迅速，子宫膨

13、大 3）子宫异常增大，变软）子宫异常增大，变软 4）卵巢黄素囊肿）卵巢黄素囊肿 5）妊高症：高血压）妊高症：高血压/水肿蛋水肿蛋/白尿白尿 6）甲亢征象：清除后消失）甲亢征象：清除后消失 超声诊断：1）子宫增大）子宫增大 2）子宫内充满低至中等的点状和）子宫内充满低至中等的点状和 小囊泡样回声，呈蜂窝状小囊泡样回声，呈蜂窝状 3）宫内无正常胎儿）宫内无正常胎儿 4）可合并卵巢黄素囊肿（单或双侧）可合并卵巢黄素囊肿（单或双侧）葡萄胎葡萄胎 胎盘疾病前置胎盘：前置胎盘：胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口者胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口者 根据与其的关系可分为根据与其的关系可分为:a.低位性胎盘低位性胎盘

14、(胎盘下缘距子宫颈内口胎盘下缘距子宫颈内口25 cm 羊水过少羊水过少：羊水指数羊水指数 8.0cm 正常羊水指数正常羊水指数8-25 cm.(300-2000ml)多胎妊娠多胎妊娠：定义定义：一次妊娠同时有两个以上胎儿者一次妊娠同时有两个以上胎儿者 超声：超声：a.子宫径线大于孕周子宫径线大于孕周 b.早孕期可见两个妊娠囊，两囊中间可早孕期可见两个妊娠囊，两囊中间可 见一层薄膜相隔，囊内各有一胎芽，见一层薄膜相隔，囊内各有一胎芽，7周后各自出现胎心搏动周后各自出现胎心搏动 c.12周以后可出现两个完整的胎儿周以后可出现两个完整的胎儿 d.有一个面积较大的胎盘或两个分离的有一个面积较大的胎盘或两个分离的 胎盘回声胎盘回声 e.中期后两个胎儿间可见一条细线样回中期后两个胎儿间可见一条细线样回 声在羊水中浮动，为二胎之间的羊膜声在羊水中浮动，为二胎之间的羊膜双胎输血综合征双胎输血综合征单卵双胎间通过胎盘绒毛血管形成血流交通单卵双胎间通过胎盘绒毛血管形成血流交通二者血流压力不同二者血流压力不同,导致甲导致甲-乙供血乙供血 (其一为供血者其一为供血者,另一为受血者另一为受血者)早期早期-死亡死亡 (双胎消失征双胎消失征)中晚期中晚期-供血者缺血表现供血者缺血表现:贫血贫血,IUGR-死亡死亡 受血者血量负荷增多受血者血量负荷增多:血浓缩血浓缩,心衰心衰,水肿水肿,胸腹水胸腹水-死亡死亡