产科超声课件-2.ppt

1、产科超声（二）产科超声（二）正常中、晚期妊娠正常中、晚期妊娠产科超声中期妊娠：孕中期妊娠：孕13-28周周推荐孕妇在月经龄第推荐孕妇在月经龄第18-24周进行周进行1次详细系统的超声检查；次详细系统的超声检查；1、可测量胎儿多项生长参数，准确估计孕周。、可测量胎儿多项生长参数，准确估计孕周。2、鉴别单胎或多胎。、鉴别单胎或多胎。3、诊断胎儿先天性畸形。、诊断胎儿先天性畸形。4、诊断早发性、诊断早发性IUGR。5、诊断影响正常妊娠或分娩的盆腔肿块及子宫肌瘤。、诊断影响正常妊娠或分娩的盆腔肿块及子宫肌瘤。6、胎盘定位。、胎盘定位。7、超声多谱勒检测子宫、超声多谱勒检测子宫-胎盘及胎儿胎盘及胎儿-胎

2、盘循环的多项血流参数。胎盘循环的多项血流参数。一、正常妊娠选择超声检查的时间、次数及主要内容一、正常妊娠选择超声检查的时间、次数及主要内容产科超声晚期妊娠：孕晚期妊娠：孕28-40周周1、检查有无以前超声检查未发现的胎儿异常。、检查有无以前超声检查未发现的胎儿异常。2、评估胎儿体重，诊断胎儿宫内生长发育受限及巨大儿。、评估胎儿体重，诊断胎儿宫内生长发育受限及巨大儿。3、胎儿定位，包括多胎妊娠定位。、胎儿定位，包括多胎妊娠定位。4、胎盘定位及诊断胎盘的异常情况。、胎盘定位及诊断胎盘的异常情况。5、估计羊水量。、估计羊水量。6、判断有无脐带缠绕及脐带并发症。、判断有无脐带缠绕及脐带并发症。7、彩色

3、多谱勒提供高危妊娠，子宫、彩色多谱勒提供高危妊娠，子宫-胎盘及胎儿胎盘及胎儿-胎盘的血流参数。胎盘的血流参数。产科超声二、正常中晚期妊娠胎儿结构结构及其声像图二、正常中晚期妊娠胎儿结构结构及其声像图产科超声（一）、胎儿神经系统：（一）、胎儿神经系统：胎儿头颅结构：胎儿头颅结构：12w36w产科超声胎儿脊柱胎儿脊柱产科超声1、通过对胎儿脑和脊柱的超声检查，发现神经系统的畸形。、通过对胎儿脑和脊柱的超声检查，发现神经系统的畸形。2、出生儿中发生率达、出生儿中发生率达3-4%。3、正常胎儿神经系统观察的内容包括：、正常胎儿神经系统观察的内容包括：1）头颅形态和大小：椭圆形，两侧对称，枕部稍宽，）头颅

4、形态和大小：椭圆形，两侧对称，枕部稍宽，12周后周后颅骨骨化明显，显示完整的颅骨光环；外有皮肤覆盖，。颅骨骨化明显，显示完整的颅骨光环；外有皮肤覆盖，。2）脑内结构岁妊娠的发展，可显示颅中线、大脑半球、侧脑室）脑内结构岁妊娠的发展，可显示颅中线、大脑半球、侧脑室及其内脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、后颅凹池等结构。及其内脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、后颅凹池等结构。3）脊柱的连续性与完整性。）脊柱的连续性与完整性。4、可诊断的畸形有：无脑畸形、露脑畸形、脑膨出、脊柱裂、可诊断的畸形有：无脑畸形、露脑畸形、脑膨出、脊柱裂、小头畸形、脑积水等。小头畸形、脑积水等。5、测量：主要有双顶径、头围等，用以

5、评价其生长发育。、测量：主要有双顶径、头围等，用以评价其生长发育。产科超声双顶径测量（双顶径测量（biaparietal diameter，BPD）：）：1、16-26周，测量双顶径是估测孕周的可靠方法。周，测量双顶径是估测孕周的可靠方法。2、测量方法：测量标准断面为丘脑平面、测量方法：测量标准断面为丘脑平面颅中线居中颅中线居中，两侧对称的低回声为丘脑，呈蝴蝶状，蝴蝶的小翅膀侧为胎儿枕部，两侧对称的低回声为丘脑，呈蝴蝶状，蝴蝶的小翅膀侧为胎儿枕部，大翅膀侧为胎儿额部，近额部两侧丘脑间两条小线状回声为第三脑室，在第三脑室大翅膀侧为胎儿额部，近额部两侧丘脑间两条小线状回声为第三脑室，在第三脑室水平

6、前方两个等号线状回声为透明隔回声。水平前方两个等号线状回声为透明隔回声。3、测量近端颅骨外缘及远端颅骨内缘间的距离，测量时颅骨、测量近端颅骨外缘及远端颅骨内缘间的距离，测量时颅骨的软组织不包括在内。的软组织不包括在内。产科超声双顶径测量的标准切面：双顶径测量的标准切面：产科超声头围测量（头围测量（head circumfrence HC）：）：当胎头变形影响双顶径测量时，应测量头围；孕晚期以当胎头变形影响双顶径测量时，应测量头围；孕晚期以HC代替代替BPD测量方法：有的超声仪器可应用椭圆功能键直接测量。测量方法：有的超声仪器可应用椭圆功能键直接测量。公式：头围公式：头围=（双顶径（双顶径+枕额

7、径）枕额径）x1.57产科超声神经管畸形之无脑畸形：神经管畸形之无脑畸形：产科超声无脑畸形：无脑畸形：产科超声神经管畸形之脊柱裂：神经管畸形之脊柱裂：产科超声（二）、胎儿面部（二）、胎儿面部唇裂唇裂产科超声（三）、胎儿胸部：（三）、胎儿胸部：产科超声胎儿心脏胎儿心脏产科超声1、常规产科超声要求观察心脏在胸腔内的位置、大小及四个腔室。、常规产科超声要求观察心脏在胸腔内的位置、大小及四个腔室。2、系统产前超声检查要求运用多项超声技术，全面观察与测量、系统产前超声检查要求运用多项超声技术，全面观察与测量心脏大小结构、瓣膜运动、血流状况等，以评价心血管畸形。心脏大小结构、瓣膜运动、血流状况等，以评价心

8、血管畸形。3、超声可检出肺脏发育畸形，如肺囊腺瘤畸形；以房室间隔缺损、超声可检出肺脏发育畸形，如肺囊腺瘤畸形；以房室间隔缺损为代表的多种先天性心脏畸形。为代表的多种先天性心脏畸形。4、先天性心脏畸形是一种常见的先天畸形，其发病率在活产新生、先天性心脏畸形是一种常见的先天畸形，其发病率在活产新生儿中约占儿中约占5-10。5、测量主要有心胸比例。、测量主要有心胸比例。产科超声（四）、腹部（四）、腹部产科超声 1、消化系统和泌尿系统，产前超声检查，可检查如食管、十二、消化系统和泌尿系统，产前超声检查，可检查如食管、十二指肠、结肠闭锁等，肾脏囊性疾病和尿道梗阻等多种先天性疾病。指肠、结肠闭锁等，肾脏囊

9、性疾病和尿道梗阻等多种先天性疾病。2、测量主要有腹围，还可测量肾围、肠道宽度等。、测量主要有腹围，还可测量肾围、肠道宽度等。3、腹围与胎儿体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况，、腹围与胎儿体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况，若腹围小于正常值，要小心胎儿是否有宫内生长迟缓（若腹围小于正常值，要小心胎儿是否有宫内生长迟缓（IUGR）；）；4、孕、孕35周前，腹围小于头围；孕周前，腹围小于头围；孕35周左右，二者基本相等；孕周左右，二者基本相等；孕35周后，胎儿肝脏迅速增长，皮下脂肪积累，腹围大于头围。周后，胎儿肝脏迅速增长，皮下脂肪积累，腹围大于头围。产科超声腹围（腹围（abdomina

10、lcircumference，AC）：）：1、测量方法：腹部最大切面、测量方法：腹部最大切面在胎儿脐水平，与脊柱垂直，此平面可看到四个结构，即脊柱，胃泡，肝脏，脐静脉，应显示在胎儿脐水平，与脊柱垂直，此平面可看到四个结构，即脊柱，胃泡，肝脏，脐静脉，应显示尽可能圆的横断面。尽可能圆的横断面。2、计算方法：直接计测法、计算方法：直接计测法-用仪器椭圆功能键，沿腹壁外缘，直接描绘。用仪器椭圆功能键，沿腹壁外缘，直接描绘。公式法公式法 AC=（前后径（前后径+横径）横径）x1.57产科超声胎儿双肾：胎儿双肾：产科超声（五）、胎儿生殖器官（五）、胎儿生殖器官产科超声（六）、胎儿骨骼系统：（六）、胎儿骨

11、骼系统：产科超声1、胎儿全身骨骼数量较多，产前超声很难对每一块骨骼进行评价。、胎儿全身骨骼数量较多，产前超声很难对每一块骨骼进行评价。目前常规超声检查的胎儿骨骼有颅骨、股骨、肱骨等。目前常规超声检查的胎儿骨骼有颅骨、股骨、肱骨等。2、股骨长度、形态、结构的观察较为容易和普遍；而且许多骨骼、股骨长度、形态、结构的观察较为容易和普遍；而且许多骨骼系统异常也都在股骨上有所表现，因此，股骨的观察与测量常常是系统异常也都在股骨上有所表现，因此，股骨的观察与测量常常是诊断骨骼系统畸形的最初线索。诊断骨骼系统畸形的最初线索。3、骨骼系统的先天性畸形有致死性和非致死性骨发育不良、各种、骨骼系统的先天性畸形有致

12、死性和非致死性骨发育不良、各种局部缺如等。局部缺如等。产科超声股骨（股骨（femur length，FL）：）：1）是最易识别的长骨，适用于中晚期的测量）是最易识别的长骨，适用于中晚期的测量；2）测量方法：显示股骨全长，测量股骨两端的距离。）测量方法：显示股骨全长，测量股骨两端的距离。3）胎儿矮小症及骨骼发育畸形时不适用。）胎儿矮小症及骨骼发育畸形时不适用。产科超声三、胎儿生长参数测量方法：三、胎儿生长参数测量方法：中晚期妊娠常测量胎儿生长参数，以估计孕龄和胎儿体重，评中晚期妊娠常测量胎儿生长参数，以估计孕龄和胎儿体重，评价胎儿宫内发育状况孕龄评估，临床最常用的指标有：价胎儿宫内发育状况孕龄评

13、估，临床最常用的指标有：双顶径（双顶径（BPD），头围（），头围（HC），腹围（），腹围（AC），股骨长（），股骨长（FL）。）。病理情况下，可加测：病理情况下，可加测：小脑，胸围，肾围及四肢长骨等。小脑，胸围，肾围及四肢长骨等。产科超声四、胎盘：四、胎盘：1、超声检查内容：胎盘附着位置、胎盘内回声、成熟度；、超声检查内容：胎盘附着位置、胎盘内回声、成熟度；2、胎盘部位：正常时胎盘可附着在除宫颈内口及附近的其、胎盘部位：正常时胎盘可附着在除宫颈内口及附近的其它壁上。它壁上。3、胎盘分级及声像图：、胎盘分级及声像图：0级：级：28周以前，绒毛板？胎盘实质？基底层？周以前，绒毛板？胎盘实质？基底层

14、？I级：多在级：多在29-36周，绒毛板？胎盘实质？基底层？周，绒毛板？胎盘实质？基底层？II级：多在级：多在36周后，绒毛板？胎盘实质？基底层？周后，绒毛板？胎盘实质？基底层？III级：多在级：多在36周后周后产科超声产科超声1、脐带内血管数目（数目异常注意胎儿畸形的发生）；、脐带内血管数目（数目异常注意胎儿畸形的发生）；脐带入胎儿腹壁处；脐带绕颈情况；脐带囊肿、绕结等；脐带入胎儿腹壁处；脐带绕颈情况；脐带囊肿、绕结等；2、脐血管、脐血管-胎盘血流动力学改变可预测胎儿宫内窘迫。胎盘血流动力学改变可预测胎儿宫内窘迫。产科超声五、脐带：五、脐带：孕孕7周可显示脐血管回声，为一根动脉一根静脉。周可

15、显示脐血管回声，为一根动脉一根静脉。11周后显示两根动脉，周后显示两根动脉，一根静脉，呈螺旋样排列。一根静脉，呈螺旋样排列。产科超声六、羊水：六、羊水：1、羊水量与某些胎儿畸形密切相关；、羊水量与某些胎儿畸形密切相关；2、晚期羊水浑浊提醒胎儿宫内窘迫状况。、晚期羊水浑浊提醒胎儿宫内窘迫状况。3、测量方法：、测量方法：1）羊水最大深度：寻找羊水最大暗区，其内不含脐带或肢体，测量此暗区的垂直深度。）羊水最大深度：寻找羊水最大暗区，其内不含脐带或肢体，测量此暗区的垂直深度。最大暗区最大暗区3cm提示羊水少，提示羊水少，8cm为羊水多；为羊水多；2）羊水指数：孕妇平卧，头高）羊水指数：孕妇平卧，头高3

16、0度，腹部度，腹部以脐横线和腹白线作为标志点，分为以脐横线和腹白线作为标志点，分为4个区，个区，测量各区最大羊水深度（做垂直测量）相加测量各区最大羊水深度（做垂直测量）相加而得。正常一般在而得。正常一般在8cm和和20cm之间。之间。产科超声七、正常中晚期妊娠的超声探查步骤：七、正常中晚期妊娠的超声探查步骤：1、全方位探查母亲的下腹部及盆腔，排除影响妊娠或分娩的子宫附件区肿瘤等。、全方位探查母亲的下腹部及盆腔，排除影响妊娠或分娩的子宫附件区肿瘤等。2、确定胎位。、确定胎位。3、观察胎头结构、形状，测量胎头的有关径线。、观察胎头结构、形状，测量胎头的有关径线。4、观察胎儿的脊柱情况，以胎头为起点

17、，顺颈部方向纵切，观察脊柱排列，各段、观察胎儿的脊柱情况，以胎头为起点，顺颈部方向纵切，观察脊柱排列，各段 的形态是否正常，扫查应一直追到骶尾部，避免漏诊骶尾部的肿瘤。的形态是否正常，扫查应一直追到骶尾部，避免漏诊骶尾部的肿瘤。5、胎儿的胸部情况，心率的快慢，心律是否整齐，四腔心结构，心胸比例，胸腔、胎儿的胸部情况，心率的快慢，心律是否整齐，四腔心结构，心胸比例，胸腔 内有无异常回声，横隔是否正常。内有无异常回声，横隔是否正常。6、观察胎儿腹部和生殖器，腹壁是否完整，胎儿肝脏、胃泡、双肾、肠腔、膀胱、观察胎儿腹部和生殖器，腹壁是否完整，胎儿肝脏、胃泡、双肾、肠腔、膀胱 等内脏器官的形态、大小及位置。需检查与性别有关的某些遗传性疾病时，可做等内脏器官的形态、大小及位置。需检查与性别有关的某些遗传性疾病时，可做 性别鉴定。性别鉴定。7、观察胎儿四肢情况，中孕期为观察四肢发育最佳时期，注意有无肢体和手足的、观察胎儿四肢情况，中孕期为观察四肢发育最佳时期，注意有无肢体和手足的 畸形或缺如，有无短肢畸形。畸形或缺如，有无短肢畸形。8、胎盘定位，羊水量估计，及脐带结构。、胎盘定位，羊水量估计，及脐带结构。9、测量子宫、测量子宫-胎盘胎盘-胎儿循环血流参数胎儿循环血流参数。产科超声八、胎产式、胎先露、八、胎产式、胎先露、胎方位胎方位产科超声谢谢 谢！谢！产科超声