产科研讨讲义课件.ppt
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- 关 键 词:
- 产科 研讨 讲义 课件
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1、产科研讨讲义潘琢如主任 病因病因 高危因素高危因素l全身因素全身因素 体质虚弱体质虚弱,合并慢性全身性疾病合并慢性全身性疾病,精神紧张等精神紧张等l药物药物 过多使用麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制剂过多使用麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制剂l产程产程 急产、产程延长、滞产、试产失败急产、产程延长、滞产、试产失败l产科并发症产科并发症 子痫前期、妊娠贫血子痫前期、妊娠贫血l羊膜腔内感染羊膜腔内感染 破膜时间长破膜时间长,发热发热 l子宫过度膨胀子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等l子宫肌壁损损伤子宫肌壁损损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤摘除后等多产、剖宫产史、子宫肌瘤摘除后等l
2、子宫发育异常子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残留子宫等双子宫、双角子宫、残留子宫等 正确测量出血量正确测量出血量l称重法称重法l容积法容积法l面积法面积法失血量失血量ml失血失血%休克程度休克程度收缩压收缩压症状体征症状体征心率心率呼吸呼吸500-100010-15代偿代偿无下降无下降心悸心悸 头昏眼花头昏眼花心动过速心动过速100正常正常1000-150015-25轻度轻度轻度下降轻度下降80-100mmHg虚弱冷汗虚弱冷汗心动过速心动过速100增快增快1500-200025-35中度中度明显下降明显下降70-80mmHg焦躁不安焦躁不安苍白少尿苍白少尿120急促急促2000-300035-
3、45重度重度极度下降极度下降50-70mmHg休克休克 缺氧缺氧无尿无尿140窘迫窘迫全面了解病史、体检,防范可能发生意外的 措施在医学影像设备引导下结合临床治疗学原理,通过导管等器材对各科病变进行治疗的一系列治疗技术5 1500-2500失血量大于1000ml需输血,原则量出而入1979年 Heaston 首次应用明胶海绵颗粒行左阴部内动脉栓塞成功止血血流缓慢有利血栓形成经皮双子宫动脉栓塞术(UAE)支持治疗:迅速维持心肺功能的稳定性,典型表现以突然发作的低血压、深度缺氧子宫压迫缝合术大大提高产后出血治疗的成功率认识血流动力学障碍双时相50%发作1h内死亡,存活者严重神经损害或脑死亡产程 急
4、产、产程延长、滞产、试产失败l休克指数判断出血量休克指数判断出血量(脉率脉率/收缩压收缩压,正常为正常为)休克指数休克指数 估计出血量估计出血量(ml)0.6-0.9 500-700 1.0 1000-1500 1.5 1500-2500 2 2500-3500l处理原则处理原则:针对原因针对原因,迅速止血迅速止血,补充血容量补充血容量,纠正休克纠正休克,防治感染等防治感染等l强调正确估计出血量强调正确估计出血量 寻找原因边处理寻找原因边处理,求助求助l开放静脉双通道开放静脉双通道l判断休克程度判断休克程度 监测生命体征监测生命体征 凝血机制凝血机制 意识表情意识表情 BP P R 外周循环灌
5、注情况外周循环灌注情况 尿量尿量 CVP PCWP 血气分析血气分析 RBC Hb HCT ALTl补充血容量补充血容量 -建立两条快速静脉通道建立两条快速静脉通道 -晶体晶体 胶体胶体 血制品血制品 -补充量多少补充量多少 速度速度 液体选择根据出血量多少液体选择根据出血量多少 患者血液动力学变化及电解质等而定患者血液动力学变化及电解质等而定l迅速补充血容量迅速补充血容量,最初最初15-20分快速输入分快速输入1000ml晶体液晶体液,总量为失血量的总量为失血量的2-4倍倍l失血量大于失血量大于1000ml需输血需输血,原则量出而入原则量出而入l第第1小时输入失血量的小时输入失血量的40%(
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