不明原因发热简述课件.pptx

1、1(Fever of unknow origin,FUO)(Fever of unknow origin,FUO)王勤英王勤英山西医科大学第一医院感染病科山西医科大学第一医院感染病科2345 6 7 89:发热史发热史:包括发热起始时间、热程、热型和热度包括发热起始时间、热程、热型和热度;发热规律发热规律:是否伴有寒战是否伴有寒战,是否有节律性是否有节律性,是否总是否总与其他特定症状与其他特定症状(如皮疹、关节痛如皮疹、关节痛)相伴随相伴随,是否有季是否有季节性节性;疾病史疾病史:如结核病和与免疫功能低下相关的病史如结核病和与免疫功能低下相关的病史;特殊地区特殊地区(疫区、牧区疫区、牧区)定居

2、或旅游史定居或旅游史;其他病史其他病史:如职业、手术史、用药史和冶游史等。如职业、手术史、用药史和冶游史等。1011体检时需注意体检时需注意:不能放过身体的任何部位不能放过身体的任何部位,包括一些易被忽视的包括一些易被忽视的部位部位,如口腔、咽喉、甲状腺等如口腔、咽喉、甲状腺等;不能放过任何可疑体征不能放过任何可疑体征;对一些特殊体征需要特别重视对一些特殊体征需要特别重视,如皮疹、出血点如皮疹、出血点,肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大,关节肿大、功能障碍关节肿大、功能障碍,局部肿局部肿块，新出现的心脏杂音块，新出现的心脏杂音,肺部罗音，局部叩痛等。肺部罗音，局部叩痛等。上述体征很可能为上述

3、体征很可能为FUOFUO的病因诊断提供线索。的病因诊断提供线索。12如有下列情况则需行全面辅助检查如有下列情况则需行全面辅助检查:病史和体征不能提供任何与病因相关线索病史和体征不能提供任何与病因相关线索;凭经验得不出任何推测结果凭经验得不出任何推测结果;已作过的检查无疑点可寻。已作过的检查无疑点可寻。1314在已掌握一些线索但仍不能确诊时在已掌握一些线索但仍不能确诊时,需有针对性地进需有针对性地进行深入检查行深入检查,l如对肿大淋巴结、皮肤及浅表部位包块、液性包如对肿大淋巴结、皮肤及浅表部位包块、液性包块进行穿刺活检；块进行穿刺活检；l对心包、胸腔、腹腔、关节腔积液及脑脊液进行对心包、胸腔、腹

4、腔、关节腔积液及脑脊液进行穿刺化验穿刺化验,并行针对性的影像学检查；并行针对性的影像学检查；l应注意应注意,有些检查需多次重复有些检查需多次重复,切不可一两次检查切不可一两次检查结果阴性就放弃进一步检查。结果阴性就放弃进一步检查。15首先要明确，虽然可导致首先要明确，虽然可导致FUOFUO的原因很多，但通常主的原因很多，但通常主要以下列要以下列4 4类原因为主：类原因为主：其约占所有FUO病例的50%，甚至有人报道79%，这可能与FUO诊断标准有关；约占FUO患者的20%30%，几乎所有都有发热，而且以发热为首发症状；16约占FUO患病人数的10%20%；四、药物热：占占FUO患者的2%2%9

5、%9%，药物热常伴药疹，也有不伴药疹的单纯性药热。药物热与一般感染性发热不同，它的特征如下：1、如果是首次用药，发热可经10 天左右的致敏期后发生；再次用药发生的药物热因为发生的快，容易联想到与用药有关；172、药物热一般是持续的高热。发热虽高，但患者一般情况尚好，与热度不成比例；3、应用各种如退热药效果不好；但如停用致敏药物，体温能自行下降。药物热可引发严重后果，尤其是抗生素相关药物热，即发热-抗生素-药物热-加用抗生素-体温更高，形成恶性循环。另有约5%10%的FUO病例始终不能明确诊断。1819原原 因因 不不 明明 发发 热热 的的 诊诊 断断 步步 骤骤 口温、肛温同时测定，证实体温

6、是升高的，口温、肛温同时测定，证实体温是升高的，同时尿同时尿 液温度也升高液温度也升高是是重复详细询问病史及体格检查重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查 全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X 线检查、血清生化检查、蛋白电线检查、血清生化检查、蛋白电 泳、免疫球蛋白、泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗类风湿因子抗DNA抗体，抗体，LE细胞、细胞、作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查 大便潜血大便潜血3次、大便寄生虫虫卵次、大便寄生虫虫卵3次，次，血培养血培养 3次次 患者情况是否恶化患者情况是否恶化 随访

7、、重复病理学检查、随访、重复病理学检查、追踪异常发现追踪异常发现 是是无异常理学检查发现无异常理学检查发现 无异常无异常有异常有异常发现发现一项或多一项或多项异常项异常无无 是是202022-12-3121可编辑 同位素扫描、腹部同位素扫描、腹部CT 追踪相应的发现追踪相应的发现 肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查作相应检查 像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪追踪 所有所有 的实验室资料的实验室资料 病情加重病情加重 病人情况稳定病人情况稳定 在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗

8、试验：血培养在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为作为FOU诊随访诊随访 阴性心内膜炎、血管炎，结核病阴性心内膜炎、血管炎，结核病 阳性阳性阳性阳性阳性发现阳性发现阴性阴性阴性阴性阴性阴性2223242526272829303132 如果患者的疾病经多次反复检查、会诊仍无法如果患者的疾病经多次反复检查、会诊仍无法确诊时确诊时,需果断地采取下列措施需果断地采取下列措施 ：缪晓辉，上海第二军医大学长征医院，明原因发热的病因诊断 3334 尤其是肺外结核往往很难捕捉到证据尤其是肺外结核往往很难捕捉到证据,但是在但是在仔细排除其他疾病之后仔细排除其他疾病之后,也可考虑对患者实施试验也可考

9、虑对患者实施试验性抗结核治疗。性抗结核治疗。1 1、一般来说一般来说,结核患者结核患者,用药用药2 23 3周后体温会显著周后体温会显著降低降低,否则要怀疑结核病的诊断。否则要怀疑结核病的诊断。2 2、试验性治疗的用药方法要正规。试验性治疗的用药方法要正规。35 对高度怀疑患自身免疫性疾病及恶性淋巴对高度怀疑患自身免疫性疾病及恶性淋巴瘤的患者可使用糖皮质激素，但这需要医师有瘤的患者可使用糖皮质激素，但这需要医师有充足的经验充足的经验,绝不可轻率使用。绝不可轻率使用。36 许多临床医师在诊治许多临床医师在诊治FUOFUO患者时一味把精力放患者时一味把精力放在寻找发热的病因上，而忽略了对长期发热在

10、寻找发热的病因上，而忽略了对长期发热,尤其尤其是高热患者的营养支持治疗。是高热患者的营养支持治疗。必须为某些重症患者的身体状况创造条件以必须为某些重症患者的身体状况创造条件以赢得时间，否则，在病因尚未明确之前赢得时间，否则，在病因尚未明确之前,这些患者这些患者已进入衰竭状态，而失去诊疗时机。已进入衰竭状态，而失去诊疗时机。3738谢谢!3940写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日