《甲状腺功能亢进》课件.ppt

1、2021/8/1712021/8/1722021/8/1732021/8/1742021/8/1752021/8/1762021/8/1772021/8/1782021/8/1792021/8/17102021/8/17112021/8/1712甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大2021/8/17132021/8/17142021/8/1715甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩2021/8/1716甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大单纯性突眼（2）2021/8/17172021/8/1718Graves眼病(GO)的发病机制眼眶后脂肪细胞表达眼眶后脂肪细胞表达 TSHR TSHR

2、T T淋巴细胞淋巴细胞识别浸润眼眶浸润眼眶细胞因子细胞因子球后软组织炎症球后软组织炎症成纤维细胞成纤维细胞糖胺聚糖糖胺聚糖球后眼外肌水肿球后眼外肌水肿脂肪细胞脂肪细胞球后脂肪浸润球后脂肪浸润分泌释放刺激转化2021/8/17192021/8/1720眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀2021/8/1721球结膜充血水肿，角膜溃疡浸润性突眼（2）2021/8/17222021/8/17232021/8/1724NoImage 双侧内直肌梭形肿胀2021/8/17252021/8/17262021/8/17272021/8/17282021/8/1729胫前黏液性水肿(2)2021/8/1730胫

3、前黏液性水肿(3)NoImage2021/8/17312021/8/17322021/8/17332021/8/17342021/8/17352021/8/17362021/8/17372021/8/17382021/8/1739确定引起甲亢的原因高代谢症状和体征甲状腺肿血清FT4 TSH甲亢诊断成立甲肿呈弥漫性眼球突出或其他浸 润性眼征TRAb 阳性胫前粘液性水肿2021/8/17402021/8/17412021/8/17422021/8/17432021/8/17442021/8/17452021/8/1746内科治疗的特点内科治疗的特点优点优点方法简单、价格便宜方法简单、价格便宜不会造

4、成终身甲低不会造成终身甲低可控制各种原因所致甲亢可控制各种原因所致甲亢2021/8/1747缺点疗程长复发率高2021/8/1748内科治疗应用范围内科治疗应用范围作为甲亢的决定性治疗作为甲亢的决定性治疗甲状腺手术治疗术前准备用药甲状腺手术治疗术前准备用药放射性碘治疗的辅助治疗放射性碘治疗的辅助治疗2021/8/1749适应征适应征病情轻、中度患者及甲状腺轻、中度病情轻、中度患者及甲状腺轻、中度 肿大者肿大者青少年、儿童（年龄小于青少年、儿童（年龄小于2020岁）岁）术后复发者且不适于术后复发者且不适于131131I I治疗者治疗者孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适孕妇、高龄或由于其他严重疾病不

5、适宜手术者宜手术者手术前和手术前和131131I I治疗前的准备治疗前的准备2021/8/1750禁忌证禁忌证甲状腺肿大程度较重者甲状腺肿大程度较重者毒性结节性甲肿或高功能腺瘤毒性结节性甲肿或高功能腺瘤WBCWBC持续持续3.03.010109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞50%50%对对ATDATD有严重过敏反应或毒性反应有严重过敏反应或毒性反应不能正规治疗不能正规治疗2021/8/1751（二）同位素治疗2021/8/1752优点优点疗效可靠疗效可靠经济廉价经济廉价简便易行简便易行2021/8/1753缺点缺点永久性甲减永久性甲减诱发危象（诱发危象（1 12020天内）天内）放射性甲

6、炎放射性甲炎加重突眼加重突眼2021/8/1754适应证适应证 中度弥漫性甲肿，伴病情中等度的病人中度弥漫性甲肿，伴病情中等度的病人 抗甲状腺药物疗效差、过敏或治疗后复发者抗甲状腺药物疗效差、过敏或治疗后复发者 术后复发或手术禁忌或不愿手术术后复发或手术禁忌或不愿手术 甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病 甲亢合并白细胞减少或全血细胞减少甲亢合并白细胞减少或全血细胞减少 老年甲亢老年甲亢 甲亢合并糖尿病甲亢合并糖尿病 毒性多结节性甲状腺肿毒性多结节性甲状腺肿 自主功能性甲状腺结节合并甲亢自主功能性甲状腺结节合并甲亢2021/8/1755禁忌证禁忌证妊

7、娠或哺乳期甲亢病人妊娠或哺乳期甲亢病人2021/8/1756相对禁忌证相对禁忌证青少年和儿童甲亢，用青少年和儿童甲亢，用ATDATD治疗失败、拒绝治疗失败、拒绝 手术或有手术禁忌症手术或有手术禁忌症甲亢合并肝、肾等脏器损害甲亢合并肝、肾等脏器损害轻度和稳定期的中、重度轻度和稳定期的中、重度GOGO病例病例2021/8/1757（三）手术治疗2021/8/1758优点优点疗效快、效果佳（早期治愈率疗效快、效果佳（早期治愈率90%90%，5 51010年复发率年复发率5 513.8%)13.8%)结节性甲肿，重度甲肿有明显压迫结节性甲肿，重度甲肿有明显压迫症者疗效好症者疗效好2021/8/1759缺点缺点不可逆甲减不可逆甲减喉返神经神经损伤喉返神经神经损伤窒息、术后出血、甲旁减窒息、术后出血、甲旁减2021/8/1760手术适应症手术适应症中度以上原发性甲亢，药物治疗无效中度以上原发性甲亢，药物治疗无效多结节性甲状腺肿伴甲亢多结节性甲状腺肿伴甲亢腺体较大造成压迫症状腺体较大造成压迫症状胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿妊娠早、中期的甲亢妊娠早、中期的甲亢2021/8/17612021/8/17622021/8/1763