hock外科休克课件.ppt
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1、 SHOCKhock外科休克hock外科休克休克:是人体对有效循环血量锐减的反应,休克:是人体对有效循环血量锐减的反应,是组织血液灌流不足所引起的代谢是组织血液灌流不足所引起的代谢 障碍和细胞受损的病理过程障碍和细胞受损的病理过程。hock外科休克维持有效循环的三个要素维持有效循环的三个要素:充足的血容量充足的血容量足够的心排出量足够的心排出量适宜的外周血管阻力适宜的外周血管阻力hock外科休克 低血容量性 外科休克 感染性分类 心源性 神经源性 过敏性 hock外科休克hock外科休克(一)微循环改变(一)微循环改变 微循环收缩期微循环收缩期(休克代偿期休克代偿期)微循环扩张期微循环扩张期(
2、休克抑制期休克抑制期)微循环衰竭期微循环衰竭期(微循环占总循环量的微循环占总循环量的20%20%hock外科休克1 1、休克代偿期:儿茶酚胺作用为主、休克代偿期:儿茶酚胺作用为主 主动脉弓和颈动脉窦压力感受器产生主动脉弓和颈动脉窦压力感受器产生的加压反射的加压反射 交感和肾上腺素轴兴奋产生儿茶酚胺、交感和肾上腺素轴兴奋产生儿茶酚胺、肾素肾素-血管紧张素分泌增加。血管紧张素分泌增加。hock外科休克 小血管和微血管的平滑肌收缩小血管和微血管的平滑肌收缩 毛细血管前括约肌收缩毛细血管前括约肌收缩 毛细血管后括约肌相对开放毛细血管后括约肌相对开放 动静脉短路和直捷通道开放动静脉短路和直捷通道开放 毛
3、细血管血流毛细血管血流 血管外液体入管内血管外液体入管内 静脉回心静脉回心 血量尚可保持血量尚可保持 维持血压基本不变维持血压基本不变结果:周围组织处于低灌注、低缺氧状态,但重要生命器官结果:周围组织处于低灌注、低缺氧状态,但重要生命器官的功能影响相对较小。的功能影响相对较小。hock外科休克 微动脉、毛细血管前括约肌舒张微动脉、毛细血管前括约肌舒张 大量血流滞留大量血流滞留 循环血量下降循环血量下降 毛细血管后小静脉收缩毛细血管后小静脉收缩 毛细血管网静水压毛细血管网静水压 水、小分子物质外渗水、小分子物质外渗 毛细血管周围肥大毛细血管周围肥大 细胞分泌组织胺增多细胞分泌组织胺增多 血液浓缩
4、血液浓缩 血压下降血压下降 心排量降低心排量降低 回心血量降低回心血量降低毛细血管网大量开放毛细血管网大量开放毛细血管容积增大毛细血管容积增大组织缺氧组织缺氧hock外科休克微循环内滞留血液粘稠度升高、酸性升高 红细胞、血小板凝集微血栓形成细胞、器官损害 酸性水解酶细胞缺氧严重DIC 各种激肽 严重出血倾向凝血因子消耗增多hock外科休克1 1、血、血 容容 量量 肾血流量肾血流量 肾上腺肾上腺醛固酮醛固酮钠排出钠排出体液补偿体液补偿 血容量增加血容量增加 低低 血血 压压 垂体后叶垂体后叶 抗利尿激素抗利尿激素 保留水分保留水分 心房压力心房压力 hock外科休克2 2、儿茶酚胺、儿茶酚胺
5、胰高血糖素胰高血糖素 血糖血糖 胰岛素产生及作用胰岛素产生及作用 细胞缺氧细胞缺氧 葡萄糖转为乏氧代谢葡萄糖转为乏氧代谢 ATP ATP 丙酮酸丙酮酸 乳乳 酸酸3 3、能量代谢异常:、能量代谢异常:1 1分子的葡萄糖无氧酵解产生分子的葡萄糖无氧酵解产生2 2分子的分子的ATPATP,提供提供197197焦耳的热量;焦耳的热量;1 1分子的葡萄糖有氧代谢产生分子的葡萄糖有氧代谢产生3838分子分子ATPATP,提供提供28702870焦耳的热量。可见休克时,机体的能量极度缺乏。焦耳的热量。可见休克时,机体的能量极度缺乏。hock外科休克4、代谢性酸中毒:、代谢性酸中毒:不能及时清除酸性代谢产物
6、;不能及时清除酸性代谢产物;肝脏对乳酸的代谢能力下降。肝脏对乳酸的代谢能力下降。酸中毒引起溶酶体的外膜、细胞膜、线粒体酸中毒引起溶酶体的外膜、细胞膜、线粒体膜等质膜的不稳定;膜等质膜的不稳定;细胞缺氧细胞缺氧ATPATP细胞膜钠、钾泵失常细胞膜钠、钾泵失常 细胞肿胀细胞肿胀 钾出细胞钾出细胞钠、水入细胞钠、水入细胞hock外科休克5 5、ATP ATP 溶酶体破裂溶酶体破裂 酸性水解酶酸性水解酶 缓激肽缓激肽 代酸代酸 组织蛋白分解组织蛋白分解 多肽多肽 心肌抑制因子心肌抑制因子 前列腺素前列腺素 线粒体破裂线粒体破裂 细胞呼吸受抑制细胞呼吸受抑制(三)炎症介质释放和缺血再灌注损伤hock外科
7、休克 休克持续时间超过10小时,容易继发内脏器官损害心、肺、肾的功能衰竭是造成死亡的三大原因。hock外科休克微循环血栓、缺氧可出现:毛细血管内皮受损血管通透性间质水肿 肺胞水肿 肺胞上皮细胞受损表面活性物质肺不张 肺泡透明膜形成 通气与灌流比较失调,死腔通气和静脉混合血增加 肺不张使毛细血管内的血流得不到更新,产生肺内分流 严重的缺氧引起呼吸困难综合征严重的缺氧引起呼吸困难综合征 (1/31/3死于此征)死于此征)hock外科休克低血压低血压 肾血流肾血流 滤过率滤过率 尿少尿少 近髓循环短路开放近髓循环短路开放 肾衰肾衰 肾小管坏死肾小管坏死 皮质外层血流减少皮质外层血流减少儿茶酚胺儿茶酚
8、胺hock外科休克代偿期:心脏血供无明显减少代偿期:心脏血供无明显减少抑制期:心排量抑制期:心排量 主主A A压压 冠脉灌流量冠脉灌流量心肌缺氧心肌缺氧 舒张压舒张压低氧血症低氧血症代代 酸酸 心肌损害心肌损害高钾血症高钾血症心肌抑制因子心肌抑制因子hock外科休克CO2分压 一定心排量 脑血流 PH 平均A压低压脑血供不足,胶质C肿胀,细胞间质水肿脑疝 hock外科休克肝血流肝血流 肝细胞缺血、缺氧肝细胞缺血、缺氧 代谢解毒不全代谢解毒不全肝衰肝衰中央静脉血栓形成中央静脉血栓形成小叶中心坏死小叶中心坏死胃肠道粘膜出血胃肠道粘膜出血 胃肠道的屏障功能障碍,肠道内细菌移位胃肠道的屏障功能障碍,肠
9、道内细菌移位hock外科休克hock外科休克 当病人有精神兴奋、烦躁不安、当病人有精神兴奋、烦躁不安、出冷汗、心率加速,脉压缩少,尿量出冷汗、心率加速,脉压缩少,尿量减少时,应认为有休克。减少时,应认为有休克。hock外科休克 目的:判断休克是否存在及其演变情况。目的:判断休克是否存在及其演变情况。内容:精神状态、肢体温度、色泽、内容:精神状态、肢体温度、色泽、血压、脉率、尿量。血压、脉率、尿量。(一)一般监测:(一)一般监测:1、精神状态:反应脑组织灌流情况,是一、精神状态:反应脑组织灌流情况,是一个敏感指标个敏感指标 2、肢体温度、色泽,反映体表灌流情况、肢体温度、色泽,反映体表灌流情况h
10、ock外科休克3 3、血压:收缩压低于、血压:收缩压低于90mmHg90mmHg 休克证据休克证据 脉压差小于脉压差小于20mgHg20mgHg4 4、脉率:是休克的早期诊断指标,脉率增快多出现、脉率:是休克的早期诊断指标,脉率增快多出现在血压下降之前在血压下降之前 脉脉 率率 0.5 0.5:无休克:无休克 休克指数休克指数=1.0-1.5=1.0-1.5:休克:休克 收缩期血压(收缩期血压(mmHgmmHg)2.0 2.0:休克严重:休克严重hock外科休克5、尿量:反映肾血流灌注情况,反映生命器官灌流情况、尿量:反映肾血流灌注情况,反映生命器官灌流情况 30ml/小时,表示休克纠正小时,
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