过敏性紫癜课件.pptx

1、过敏性紫癜主诉双下肢皮疹、间断腹痛24天，全身皮疹1周现病史简介：现病史简介：2016.6.18.患儿无明显诱因出现腹痛，双下肢可见少许散在皮疹，家人未予重视；6.19.患儿腹痛加重，伴呕吐，予以口服藿香正气水后无好转，遂就诊于长沙市妇幼保健院，完善腹部彩超，血、尿常规等相关检査后拟诊为“胃肠型感冒”并予以对症治疗（具体不详）2天后，腹痛、呕吐未见明显好转；6.21.转诊至湖南省旺旺医院，行腹部彩超提示肠道积气，予开塞露肠道减压等对症治疗后未见明显好转；6.22.转诊于湖南省人民医院，查体液免疫全套、狼疮全套、抗幽门螺杆菌抗体、过敏原检测、胸片：基本正常；尿常规：红细胞65.7个/ul，细菌1

2、20.2个/ul，蛋白阴性，诊断为“腹型过敏性紫癜”收住入院，入院后予以甲强龙、法莫替丁等对症治疗后，腹痛呕吐症状消失，病情好转于6月29日出院。7.4 患儿皮疹进一步加重，全身可见，色鲜红，突出皮肤，抚之碍手，压之不褪色，偶有腹痛，无呕吐，自服西替利嗪抗过敏皮疹未见明显消退；7.8 患儿母亲发现患儿大便中带有少许鲜红色血液，为求进一步诊疗来我院就诊，门诊查血常规：WBC 6.17X109/L N 46.7%L 42%HGB 122 g/L PLT 251X10/L；CRP()；尿常规：隐血2+,蛋白+，红细胞59.2/ul，白细胞31.3/ul，门诊遂以“过敏性紫癜”收住我科。入院症见：入院

3、症见：无发热，偶咳，双下肢及胸腹部可见红色丘疹，凸出皮面，压之不褪色，无瘙痒、双下肢疼痛，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无头晕头痛，食纳欠佳，寐可，大便成形，色略红，无肉眼血尿。既往史：2014年手足口病，余无特殊个人史、家族史：无特殊可询体格检查体格检查T:36.3 P:106次/分 R:36次/分 W:28Kg BP:110/66mmHg 胸腹部、背部、双下肢可见散在红色皮疹，突出皮肤，抚之碍手，压制不褪色。全身浅表淋巴结无肿大。齿龈正常，咽部充血，右侧可见一个疱疹，扁桃体II度肿大，无脓性分泌物。心肺、腹部、神经系统检查：均未见异常。辅助检查辅助检查(2016.6.22 湖南省人民医院)体液

4、免疫全套、狼疮全套、抗幽门螺杆菌抗体、过敏原检测、胸片：基本正常 尿常规：红细胞65.7个/ul，细菌120.2个/ul，蛋白阴性(2016.7.11 我院门诊)血常规：WBC 6.17X109/L N 46.7%L 42%HGB 122 g/L PLT 251X10/L；CRP()尿常规：隐血2+,蛋白+，红细胞59.2/ul，白细胞31.3/ul。初步诊断：初步诊断：中医诊断：中医诊断：紫癜 血热妄行 辩证分析：辩证分析：患者男，5岁，以双下肢皮疹、间断腹痛24天，全身皮疹1周为主症，舌红，苔黄腻，脉浮、数，风热外袭，咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉红肿；风热灼伤血络，血溢脉外，则

5、见紫斑、尿血。辨病属紫癜范畴，辨证为风热伤络。本病病位在里，病性属实，预后一般。西医诊断：西医诊断：1.过敏性紫癜 2.紫癜性肾炎诊断依据：1.过敏性紫癜：患儿双下肢及胸腹部可见皮疹，突出皮肤，抚之碍手，压之不褪色，期间出现腹痛，于外院诊断为过敏性紫癜，可诊断；2.紫癜性肾炎：患儿为过敏性紫癜，复査尿常规可见隐血及尿蛋白，可诊断。诊疗计划：诊疗计划：(1)中医儿科护理常规，一级护理，陪护，普食；(2)完善相关检査：三大常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、血沉、血糖、免疫全套、乙肝、风湿全套、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、手足口病抗体、PPD皮试、外周血细胞形态学检测等；(3)治疗上：西米替丁 静

6、滴 Qd 护胃、抗过敏；单磷酸阿糖腺苷 静滴 Qd 抗病毒；复方甘草酸苷 静滴 Qd 抗过敏：维生素C 静滴 Qd 增加血管通透性；入院后病情变化入院后病情变化 7.12 查房 患者双下肢可见散在红色皮疹较前减退。接回报：尿微量白蛋白31.50；肾功能：尿酸351.00umol/L；大便常规+0B、血沉、风湿全套、电解质、心肌酶无异常。治疗上：加用福辛普利纳片剂扩张血管，减少外周血管阻力。中医以凉血解毒，化淤消斑为法，方药以犀角地黄汤合小蓟饮子加减，具体处方如下：水牛角【先煎】30g 生地黄5 g 赤芍8 g 牡丹皮6 g 紫草10 g 小蓟炭10g 淡竹叶5 g 益母草10 g 炒栀子5 g

7、 当 归6 g 炒鸡内金6g 甘 草5 g 牛膝6 g X3付，水煎服，日服一剂，分两次服入院后病情变化入院后病情变化 7.13-14查房 患者皮疹明显消退，扁桃I度肿大 接回报：BR:W BC7.29*109/L N 39.5%HGB 115g/L PLT242*109/L CRP血沉血沉 多数患者血沉可增快抗抗“O”可增高血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白 血清IgA可升高尿常规尿常规 肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型。血尿素氮及肌酐血尿素氮及肌酐 肾功能不全者增高大便潜血大便潜血 消化道出血时阳性毛细血管脆性试验毛细血管脆性试验 约半数患者阳性肾组织活检肾组织活检 确定肾炎病变性质，对治

8、疗和预后的判定有指导意义腹部超声波检查腹部超声波检查 有利于早期鉴别诊断肠套叠治疗原则去除致敏因素，抑制变态反应，保护器官功能，防止并发症。（1）注意休息（2）注意保暖（3）注意饮食（4）为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。一般治疗药物治疗1.抗过敏药物（抗组胺药）包括氯苯那敏（扑尔敏）、异丙嗪、氯雷他定、西眯替丁为H2受体拮抗药，能减弱免疫抑制细胞的活性，增强免疫反应，其有免疫调节作用。2.改善血管通透药物 路丁和维生素C可降低毛细血管的渗透性和脆性；止血药如卡巴克络、酚磺乙胺对于急性期出血明显者效果好。3.糖皮质激素 可抑制抗原-抗体反应，改善毛细血管通透性，具有抗过敏、减轻血液渗

9、出的作用。可迅速减轻关节疼痛及胃肠道症状。适用于紫癜较严重的关节型及腹型过敏性紫癜。但对皮疹、肾型效果不好。药物治疗4.其他（1）免疫抑制剂 主要用于肾型的治疗，效果较好。如环磷酰胺、硫唑嘌呤、来氟米特、雷公藤多苷片。（2）抗凝治疗 急性肾炎、肾病综合征患者可以加用抗凝治疗。普通肝素、双嘧达莫（潘生丁）能减少血小板对血管壁的黏附作用中医之紫癜 小儿过敏性紫癜相当于中医学的紫癜，亦称做紫斑，属于血证范畴。外因 内因外感风热之邪，湿热挟毒，蕴阻肌表血分，迫血妄行，外溢皮肤孔窍 心脾气血不足，肾阴亏损，虚火上炎，血不归经所致 禀赋不足，或疾病迁延，耗气伤阴，致气虚阴伤 病因病机 （血热、血瘀、血虚）

10、清热凉血实益气摄血滋阴降火虚治疗原则 活血化瘀贯穿治疗始终风热伤络1.分证论治 治法：疏风散邪。方药：连翘败毒散加减。常用药：薄荷、防风、牛蒡子、连翘、山栀、黄芩、升麻、玄参、桔梗、当归、赤芍、红花。本证以起病急骤，皮疹大多分布于下肢及臀部，呈对称分布，伴风热表证为特征。血热妄行2.分证论治 治法：清热解毒，凉血止血。方药：犀角地黄汤加味。常用药：犀角(用水牛角代)、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、生甘草。本证起病急，以紫癜及其他出血鲜红，伴热毒内盛，血分郁热之象为特征。气不摄血3.分证论治 治法：健脾养心，益气摄血。方药：归脾汤加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、远志、酸枣

11、仁、龙眼肉、木香、生姜、大枣。本证以病程迁延，紫癜反复，颜色淡紫，伴气血不足之象为特征。阴虚火旺4.分证论治 治法：滋阴降火，凉血止血。方药：大补阴丸加减。常用药：熟地、龟板、黄柏、知母、猪脊髓、蜂蜜。本证以紫癜反复发作，舌光红，苔少，脉细数等阴虚火旺之象为特征。过敏性紫癜中医研究进展中医研究进展（中医研究进展（1）韩玲认为过敏性紫癜的主要病机是热毒入里，血热妄行、湿遏气机、气血亏虚，发病关键是风热之邪夹杂湿邪，风热毒瘀阻络贯穿本病整个过程，湿邪在发病中起重要作用。早期以风热之邪夹杂湿热邪气居多，后期以心脾气血亏虚为主。(赵一粒.韩玲辨证治疗小儿过敏性紫癜.实 用 中 医 内 科 杂 志,20

12、16,30(8):16-17.)中医研究进展（中医研究进展（2）许毅等通过实验说明过敏性紫癜急性发作时可能引起免疫球蛋白IgA、IgE、IgM、IgG 的升高和补体C3 的降低;益气祛风法为主的芪卿消癜汤治疗过敏性紫癜的临床疗效良好，其作用机制可能与调节体液免疫、提高机体非特异性防御反应、减轻血管变态反应、降低毛细血管脆性有关。（许毅.芪卿消癜汤对过敏性紫癜患者免疫球蛋白和补体水平影响的临床研究.上海中医药杂志，2016.7（50）：56-58）中医研究进展（中医研究进展（3）韩世荣把过敏性紫癜分为血热、气虚两大主型。血热者治疗重在应用凉血、止血药物，佐以少量收涩止血之品。自拟凉血五炭汤加减治

13、疗本型紫癜，疗效显著。气虚者补气摄血，健脾益肾为主，再根据部分兼夹证不同，辅以相应的治法。治疗选用归脾汤加减化裁，起到扶正固本之功效。（申树林.陕西名中医韩世荣主任医师治疗过敏性紫癜的临床体会.微创医学，2016.3（11）：457-458）中医研究进展（中医研究进展（4）刘雪艳通过实验证明临床中在对儿童紫癜性肾炎进行治疗时，采用雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗具有比较显著的临床疗效，而且安全可靠，具有临床推广价值。（刘雪艳.探讨雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗儿童紫癜性肾炎的临床疗效及安全性.药物与临床，2016.16（58）：80-81）中西医结合治疗思路 目前为止，西医尚未有特效疗法，对症治疗的药物副作用大，疗效也不大理想，中医药治疗本病有独特的优势。大量的临床报道表明，中医药能迅速改善症状，缩短病程，减少并发症，且副作用少，可广泛使用。根据辨证与辨病相结合的原则，在辨证施治的基础上，加用一些有针对性的药物，可提高疗效。如中药祛风之品有明显抗过敏效果，凉血止血之剂能够减少血管通透性，故主方中加用蝉蜕、荆芥、紫草、牡丹皮等药，往往能收到较好的疗效。