女性压力性尿失禁课件.ppt

1、女性压力性尿失禁女性压力性尿失禁Stress Urinary Incontinence（SUI）2022-12-31 学习重点学习重点Contents5234了解尿失禁的基本概论和临床表现了解尿失禁的基本概论和临床表现 1熟悉熟悉SUI的定义、临床表现的定义、临床表现、发病机制、发病机制 知道知道SUI的诊断及治疗方式的诊断及治疗方式 掌握盆底肌训练方式掌握盆底肌训练方式 掌握掌握TVT-O围手术期护理围手术期护理 你有过这类尴尬么你有过这类尴尬么？难以控制的遗尿难以控制的遗尿经常更换衣服经常更换衣服尿急：尿急：人有三急，不去不行人有三急，不去不行密切关注卫生间密切关注卫生间每天超过每天超过8

2、 8次次夜尿：晚上休息好么，夜尿：晚上休息好么，是睡不着才起床，还是憋醒的？是睡不着才起床，还是憋醒的？流行病学流行病学 尿失禁是世界五大慢性疾病之一尿失禁是世界五大慢性疾病之一 发病率：国际报道发病率：国际报道 11%57%国内报道国内报道 18%53%老年妇女老年妇女 37%70%压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型占总数：压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型占总数：40%50%受长期漏出尿液的刺激，会引起受长期漏出尿液的刺激，会引起会阴部会阴部及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、溃烂溃烂，还易引起，还易引起泌尿系统的感染、膀胱泌尿系统的感染、膀胱结石结石，严重时会

3、影响，严重时会影响双侧的肾脏功能双侧的肾脏功能 尿失禁又称尿失禁又称“社交癌社交癌”6运动运动限制或中止限制或中止运动运动性生活性生活回避性生活回避性生活减少亲密行为减少亲密行为心理心理抑郁和羞惭抑郁和羞惭丧失自信丧失自信害怕成为家庭负担害怕成为家庭负担对事物冷漠、抗拒对事物冷漠、抗拒社会社会减少社交活动减少社交活动不敢远行不敢远行家庭家庭需要特殊的内衣和卧具需要特殊的内衣和卧具需要特殊的预防措施需要特殊的预防措施职业职业无法长时间工作无法长时间工作工作效率下降工作效率下降生活质量降低生活质量降低 据据2006年北京地区流行病学调查显示，成年年北京地区流行病学调查显示，成年女性压力性女性压力性

4、尿失禁尿失禁的患病率为的患病率为22.9%，并随着年龄的增大明显增加。，并随着年龄的增大明显增加。尿失禁类型尿失禁类型压力性压力性尿失禁尿失禁急迫性急迫性尿失禁尿失禁充盈性充盈性尿失禁尿失禁混合型混合型尿失禁尿失禁 压力性尿失禁压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。自尿道外口漏出。症状表现症状表现：为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液

5、不自主地从尿道漏出。主地从尿道漏出。压力性尿失禁发病机制目前研究发现：目前研究发现：女性绝经后雌激素水平下降女性绝经后雌激素水平下降导致尿道粘膜萎缩；导致尿道粘膜萎缩；多次生育、肥胖导致的骨盆多次生育、肥胖导致的骨盆肌肉松弛；肌肉松弛；长期便秘、妇科手术史、长长期便秘、妇科手术史、长期吸烟和酒精摄入等引起尿期吸烟和酒精摄入等引起尿道括约肌功能减退等。道括约肌功能减退等。临床分度临床分度度度 咳嗽、笑、咳嗽、笑、喷嚏时发喷嚏时发生漏尿生漏尿度度 行走、上行走、上楼梯时发楼梯时发生漏尿生漏尿度度 站立或卧站立或卧位时均有位时均有尿失禁尿失禁 诊断诊断体检体检尿失禁病史尿失禁病史既往史既往史排尿日记

6、排尿日记尿动力学检查尿动力学检查 临床资料临床资料胡女士，女，胡女士，女，62岁，因岁，因小便失禁小便失禁十余年入院。十余年入院。现病史现病史：10年前，患者无明显诱因年前，患者无明显诱因出现于剧出现于剧烈咳嗽、运动时有尿液自尿道外口不自主溢烈咳嗽、运动时有尿液自尿道外口不自主溢出出，每日量不详，需用卫生护垫，坐卧位时，每日量不详，需用卫生护垫，坐卧位时无尿液溢出，患者自主排尿通畅，无尿频尿无尿液溢出，患者自主排尿通畅，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿。急尿痛，无肉眼血尿。专科检查专科检查：泌尿系：泌尿系B超未见明显异常，超未见明显异常，尿流尿流动力学示自由尿流率动力学示自由尿流率28m/s,残余尿

7、残余尿20ml，膀胱感觉正常，膀胱容量正常，最大尿道压膀胱感觉正常，膀胱容量正常，最大尿道压及最大尿道关闭压下降。及最大尿道关闭压下降。诊断：压力性尿失禁诊断：压力性尿失禁手术方式：手术方式：连硬外麻下行连硬外麻下行TVT-O术术。治疗方案治疗方案 非手术非手术 治疗治疗 手术手术 治疗治疗行为治疗行为治疗 加强盆底肌锻炼加强盆底肌锻炼提肛运动提肛运动生活方式干预：体重控制、戒烟、控制呼吸生活方式干预：体重控制、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘道疾病、治疗便秘生物反馈治疗生物反馈治疗药物治疗：雌激素，药物治疗：雌激素，-受体激动剂受体激动剂阴道前壁修补术阴道前壁修补术耻骨后膀胱尿道悬吊术耻骨后膀

8、胱尿道悬吊术阔筋膜膀胱颈尿道悬带术阔筋膜膀胱颈尿道悬带术无张力带尿道悬吊术（无张力带尿道悬吊术（TVT）经闭孔尿道悬吊术（经闭孔尿道悬吊术（TOTTVT-O）尿道周围注射术尿道周围注射术加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌功能功能目的目的无副作用及并发症无副作用及并发症适应症适应症轻轻-中度尿失禁中度尿失禁轻度子宫、膀胱、直肠脱垂轻度子宫、膀胱、直肠脱垂术前后的辅助治疗术前后的辅助治疗产后盆底康复产后盆底康复改善性生活质量改善性生活质量 盆底肌功能训练盆底肌功能训练強化強化盆底肌的肌力盆底肌的肌力，改善，改善压压力性力性尿失禁尿失禁 找到盆底肌肉找到盆底肌肉：排

9、尿期间不断停止和开始排尿，控制这种活动的肌肉排尿期间不断停止和开始排尿，控制这种活动的肌肉（即括约肌）便是您要锻炼的肌肉（即括约肌）便是您要锻炼的肌肉。训练肌肉训练肌肉：收缩这个肌肉收缩这个肌肉3 3秒，然后放松秒，然后放松3 3秒，重复秒，重复1010次。次。以以3 3种不同的体位：种不同的体位：坐位、站立和躺下坐位、站立和躺下分别做一组分别做一组1010次肌肉收缩，次肌肉收缩，3 3组组1010次肌肉收缩大约仅仅需要次肌肉收缩大约仅仅需要3 3分钟。分钟。每天至少重复每天至少重复2 2次这些练习。次这些练习。TVT-O 经闭孔无张力尿道中段悬吊术经闭孔无张力尿道中段悬吊术TVT-OTVT-

10、O（手术所用的吊带）TVT-O 围手术期护理围手术期护理术前护理术前护理术后护理术后护理术前护理知识缺乏排尿形态异常积极建立良好的护患关系，尊重患者的隐私。术积极建立良好的护患关系，尊重患者的隐私。术前给予充分的沟通，及时了解患者的心理变化前给予充分的沟通，及时了解患者的心理变化向患者讲解压力性尿失禁的知识，向患者讲解压力性尿失禁的知识，TVT-O的方法和优点教的方法和优点教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行的吊带松会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行的吊带松紧度的判断和调节。行术前准备。紧度的判断和调节。行术前准备。盆底肌和提肛肌的收缩训练。盆底肌和提肛肌的收缩训练。恐惧与焦虑恐惧

11、与焦虑阴道准备：术前阴道准备：术前3d3d用活力用活力碘行阴道擦洗。碘行阴道擦洗。肠道准备：术前灌肠肠道准备：术前灌肠1 1次。次。饮食准备：术前饮食准备：术前8 8小时禁食，小时禁食，1010小时禁水。小时禁水。术后护理术后护理 护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 护理目标护理目标 减轻患者疼痛减轻患者疼痛 护理措施护理措施 护理评价护理评价 患者疼痛减轻患者疼痛减轻1.一般护理一般护理：患者术后返回病房去枕平卧：患者术后返回病房去枕平卧6 6小时，指导其双腿平放，充分放松下腹部小时，指导其双腿平放，充分放松下腹部肌肉，减轻会阴部不适。常规心电监护，监测生命体征，持续低流量吸氧。肌肉，减轻会阴部不适

12、。常规心电监护，监测生命体征，持续低流量吸氧。2.2.活动指导活动指导：麻醉清醒后开始主动活动下肢，进行屈伸运动，及时按摩双下肢，促：麻醉清醒后开始主动活动下肢，进行屈伸运动，及时按摩双下肢，促进血液循环。术后进血液循环。术后2424小时指导床上活动，术后小时指导床上活动，术后4848小时下床行走，高龄患者扶行。小时下床行走，高龄患者扶行。3.3.饮食指导饮食指导：术后：术后6 6小时给予流质，肛门恢复排气后进半流质，逐步过渡到富含维生小时给予流质，肛门恢复排气后进半流质，逐步过渡到富含维生素、蛋白质及纤维素的普通饮食。禁食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。素、蛋白质及纤维素的普通饮食。禁食辛辣

13、、刺激性食物，保持大便通畅。术后护理术后护理 护理诊断护理诊断 排尿形态改变排尿形态改变 护理目标护理目标 恢复正常的排尿形态恢复正常的排尿形态 护理措施护理措施 护理评价护理评价 患者排尿正常，可自行控尿。患者排尿正常，可自行控尿。1.留置尿管护理留置尿管护理：妥善固定尿管并保持通畅，观察尿液的量、颜色、性：妥善固定尿管并保持通畅，观察尿液的量、颜色、性质；预防泌尿系感染。术后质；预防泌尿系感染。术后4848小时停留置尿管，预防尿潴留的发生，测小时停留置尿管，预防尿潴留的发生，测残余尿，正常值小于残余尿，正常值小于100ML100ML。若残余尿大于。若残余尿大于100ML100ML，考虑继续

14、留置尿管，考虑继续留置尿管1-21-2天，可嘱患者少量多次饮水，以刺激排尿反射，并督促患者养成定时排天，可嘱患者少量多次饮水，以刺激排尿反射，并督促患者养成定时排尿的习惯。尿的习惯。2.2.一般护理一般护理：麻醉术后护理常规；观察会阴部两侧大腿根部小切口的情：麻醉术后护理常规；观察会阴部两侧大腿根部小切口的情况，有无渗血、红肿和皮肤瘀斑。密切观察会阴部流血，阴道内碘仿纱况，有无渗血、红肿和皮肤瘀斑。密切观察会阴部流血，阴道内碘仿纱条有无脱落。条有无脱落。出血和血肿出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，术后碘仿纱条填塞，24-4824-48小时取出。小时取出。双下肢活动障碍双下肢活动障碍：表现为大腿屈曲

15、及内旋障碍，可能为穿表现为大腿屈曲及内旋障碍，可能为穿刺造成对闭孔神经损伤所致刺造成对闭孔神经损伤所致。术后排尿障碍术后排尿障碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，吊带过术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，吊带过紧。轻度可延长留置导尿、抗炎、解痉及物理治疗紧。轻度可延长留置导尿、抗炎、解痉及物理治疗 吊带侵蚀吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、排异。术缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、排异。术后一个月避免重体力劳动，术后后一个月避免重体力劳动，术后3 3个月避免性生活。个月避免性生活。并发症的观察及护理并发症的观察及护理 出院指导出院指导1.禁盆浴禁盆浴1 1个月，保持会阴清洁干燥。个月，保持会阴清

16、洁干燥。2.2.嘱患者出院嘱患者出院3 3个月后避免性生活，避免负重、重体力劳动及剧烈个月后避免性生活，避免负重、重体力劳动及剧烈运动；预防呼吸系统感染，避免咳嗽；避免大笑；避免长时间运动；预防呼吸系统感染，避免咳嗽；避免大笑；避免长时间站立及下蹲；嘱患者多饮水，多食水果蔬菜，保持大便通畅，站立及下蹲；嘱患者多饮水，多食水果蔬菜，保持大便通畅，避免便秘。避免便秘。3.3.向患者讲解盆底肌锻炼的意义，嘱其继续坚持自行盆底肌锻炼。向患者讲解盆底肌锻炼的意义，嘱其继续坚持自行盆底肌锻炼。4.4.如出现排尿困难、残余尿增多或尿失禁复发现象，应及时就诊。如出现排尿困难、残余尿增多或尿失禁复发现象，应及时

17、就诊。4.4.定期复诊，不适随诊。定期复诊，不适随诊。随访预防术后术后6周内至少周内至少进行进行1次随访次随访 普及教育普及教育避免危险因素避免危险因素 目前许多人存在一些不正确的认识，认为尿失禁是随年目前许多人存在一些不正确的认识，认为尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象，偶尔少量漏尿不值得上医院龄增大后自然发生的现象，偶尔少量漏尿不值得上医院看病。看病。有的认为与性生活过度有关，怕人笑话，羞于启齿，或有的认为与性生活过度有关，怕人笑话，羞于启齿，或私下找私下找“黑医黑医”了却心病。了却心病。有的怕说出来、大人有的怕说出来、大人“尿裤子尿裤子”被人嘲笑。被人嘲笑。有的不知道该到哪个科室看病。有的不知道该到哪个科室看病。尿失禁的治疗，目前在我国还没形成尿失禁的治疗，目前在我国还没形成“气候气候”。几个误区几个误区感谢您的聆听！感谢您的聆听！远离尿失禁，重返健康生活远离尿失禁，重返健康生活