分支型室速的标测与消融课件.ppt

1、经导管射频消融技术之经导管射频消融技术之分支型室性心动过速分支型室性心动过速经导管射频消融技术之经导管射频消融技术之分支型室性心动过速分支型室性心动过速临床特点临床特点临床上最常见的特发性室性心动过速之一，青少年患者多见。常无器质性心脏病证临床上最常见的特发性室性心动过速之一，青少年患者多见。常无器质性心脏病证据，多对异搏定敏感，有特殊的心电图表现。据，多对异搏定敏感，有特殊的心电图表现。Melvin M Scheinman Gordon K Moe Lecture 2008:1050-1058起源于左室乳头肌室早、室速的射频消融起源于左室乳头肌室早、室速的射频消融乳头肌与传导系统的关系乳头肌

2、与传导系统的关系研讨会研讨会LVRVFROM FUWAI HOSPITAL FROM FUWAI HOSPITAL 马坚教授马坚教授FROM FUWAI HOSPITAL FROM FUWAI HOSPITAL 马坚教授马坚教授一、适应征及患者治疗意愿一、适应征及患者治疗意愿二、术前常规准备二、术前常规准备三、电极放置三、电极放置四、电生理检查四、电生理检查五、诱发（程序刺激、药物）五、诱发（程序刺激、药物）六、标测方式（起搏标测、激动标测）六、标测方式（起搏标测、激动标测）七、消融放电（功率、温度、时间）七、消融放电（功率、温度、时间）八、镇静止疼八、镇静止疼九、检测评价及术后随访九、检测评

3、价及术后随访十、术中注意事项十、术中注意事项经导管射频消融技术之经导管射频消融技术之分支型室性心动过速分支型室性心动过速诊疗流程诊疗流程 在完成基本电生理检查后，实施室速的诱发。在完成基本电生理检查后，实施室速的诱发。室速多发生在左侧，常用程序早搏即可诱发；部分患者需加用静脉异丙室速多发生在左侧，常用程序早搏即可诱发；部分患者需加用静脉异丙肾上腺素诱发；少数患者可表现为无休止发作，导致心功能不全。肾上腺素诱发；少数患者可表现为无休止发作，导致心功能不全。静脉点滴异丙肾上腺素，通常使用剂量为静脉点滴异丙肾上腺素，通常使用剂量为1-41-4微克微克/分钟，最好使用微量分钟，最好使用微量静脉泵，使心

4、室率增加静脉泵，使心室率增加30%30%以上。以上。左室刺激比右室刺激较易诱发成功。左室刺激比右室刺激较易诱发成功。消融治疗前需要找到重复性较好的诱发条件。消融治疗前需要找到重复性较好的诱发条件。经导管射频消融技术之经导管射频消融技术之分支型室性心动过速分支型室性心动过速诱发诱发 室速时的室速时的QRSQRS波的宽窄，可反映病灶起源在间隔部位的高低。波的宽窄，可反映病灶起源在间隔部位的高低。体表心电图体表心电图RII/III/AVFRII/III/AVF正负向、及幅度的高低，可反映病灶在间隔位正负向、及幅度的高低，可反映病灶在间隔位置的高低。置的高低。体表心电图体表心电图RIRI正负向、及幅度

5、，可反映病灶在左心室的间隔或游离壁。正负向、及幅度，可反映病灶在左心室的间隔或游离壁。体表心电图体表心电图V1-V6V1-V6导联导联QRSQRS的移行早晚，可反映病灶在室间隔的近心尖、的移行早晚，可反映病灶在室间隔的近心尖、或近心底部。或近心底部。经导管射频消融技术之经导管射频消融技术之分支型室性心动过速分支型室性心动过速心电图定位心电图定位经导管射频消融技术之经导管射频消融技术之分支型室性心动过速分支型室性心动过速心电图定位心电图定位经导管射频消融技术之经导管射频消融技术之分支型室性心动过速分支型室性心动过速心电图定位心电图定位 室速可以采用激动标测来定位，即在间隔部找到最早室速可以采用激

6、动标测来定位，即在间隔部找到最早P P电位（普氏电位）电位（普氏电位）是为消融靶点；是为消融靶点；P P电位至少提前体表心电图的电位至少提前体表心电图的QRSQRS波波2020毫秒以上。毫秒以上。起搏标测起搏标测:12:12导联体表心电图与室速导联体表心电图与室速1212导联体表心电图的导联体表心电图的QRSQRS波近乎或完波近乎或完全一致，代表折返的出口部位，非理想靶点。全一致，代表折返的出口部位，非理想靶点。对于不能诱发，或机械压迫导致的不能诱发患者，解剖消融左后分支对于不能诱发，或机械压迫导致的不能诱发患者，解剖消融左后分支（参与折返的部分）。（参与折返的部分）。经导管射频消融技术之经导

7、管射频消融技术之分支型室性心动过速分支型室性心动过速心内标测心内标测正常窦性心律时正常窦性心律时室性心动过速时室性心动过速时 消融最好采用温控导管，以保证较好的消融效果，并防止碳化。消融最好采用温控导管，以保证较好的消融效果，并防止碳化。较理想的接触，较理想的接触，20-3020-30瓦，温度可控制在瓦，温度可控制在55-6055-60度。度。有效的消融点，持续消融有效的消融点，持续消融90-12090-120秒钟即可，常常出现部分左后分支秒钟即可，常常出现部分左后分支阻滞表现。阻滞表现。有效消融点的周围数毫米范围内需要巩固放电。有效消融点的周围数毫米范围内需要巩固放电。盐水灌注、盐水灌注、8

8、mm8mm大头导管的应用。大头导管的应用。经导管射频消融技术之经导管射频消融技术之分支型室性心动过速分支型室性心动过速消融条件消融条件 术前频繁发作，或能反复被诱发者，术中被消融终止并不能被诱发者。术前频繁发作，或能反复被诱发者，术中被消融终止并不能被诱发者。出现部分左后分支阻滞心电图表现。出现部分左后分支阻滞心电图表现。观察观察3030分钟，重复诱发条件不能被诱发。分钟，重复诱发条件不能被诱发。部分患者可能有消融后作用现象。部分患者可能有消融后作用现象。术后评价需要观察至少一个月时间，可以通过了解患者症状、或检查术后评价需要观察至少一个月时间，可以通过了解患者症状、或检查 HOLTER HO

9、LTER。经导管射频消融技术之经导管射频消融技术之分支型室性心动过速分支型室性心动过速术后评价及随访术后评价及随访 避免主动脉瓣损伤。避免主动脉瓣损伤。避免邻近组织损伤，如血管、传导系统等。避免邻近组织损伤，如血管、传导系统等。避免血栓并发症。避免血栓并发症。经导管射频消融技术之经导管射频消融技术之分支型室性心动过速分支型室性心动过速消融注意事项消融注意事项病例一病例一IIIIIIAVRAVLAVFV1经导管射频消融技术之经导管射频消融技术之分支型室性心动过速分支型室性心动过速左室乳头肌后组左室乳头肌后组Takumi Y et al Europace 2009 Case Report经导管射频消融技术之经导管射频消融技术之分支型室性心动过速分支型室性心动过速左室乳头肌前侧组左室乳头肌前侧组