炭疽汇编课件.ppt

1、炭疽 炭疽其名字来源于希腊词“anthrakos”，因其形成一种特征性的皮肤炭样焦痂而得名 炭疽主要发生于畜间，以牛、羊、马等草食动物最为易感 人类偶然从病畜及其产品受到感染 牛羊炭疽多为猝死，腔道出血，脾脏肿大，故兽医又称“脾脱疽”或“连贴黄”。中医称炭疽为“疔”，或曰“疔疽”，以其“疽起于肉上，如疔盖，下有脚至骨，名疔疽也”因羊毛工人易发病故俗称“羊毛疔”，以其有传染性，故又称为“疫疔”世界动物卫生组织（OIE）将其列为必须报告的动物疫病 我国将其列为二类动物疫病 中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病 炭疽在世界五大洲均有发病，最早发现于农牧业发达地区 记载炭疽的最早文献可能即圣经

2、古代印度文献曾记载有牛炭疽 古罗马也曾报道炭疽为牛羊马的不治之症 1613年南欧发生炭疽大流行，死亡超过6万人 1823年Barthelemy对人炭疽来源于动物给予科学论证 1876年德国Koch获得炭疽杆菌纯培养 1881年法国Pasteur研制成炭疽活疫苗，用于畜间免疫接种 1895年意大利的Sclavo研制出抗炭疽血清用于炭疽的免疫治疗 1951年英国McCloy首次分离到炭疽噬菌体W株 1944年Murphy首次应用青霉素治疗炭疽病人 1954年前苏联开始生产CT炭疽活菌苗 用于人间接种 我国自1958年出品人用A16R炭疽活菌苗 1963年董树林等，分离到炭疽噬菌体AP631株，用于

3、制备诊断试剂 1983年美国Mikesell等发现了炭疽毒素质粒 1985年Green等又发现了炭疽荚膜质粒 2003年，第一个炭疽杆菌全基因组序列测序完成。炭疽芽胞杆菌分子生物学和基因工程疫苗的研究得到快速发展 我国炭疽我国炭疽 我国是炭疽高发的国家，据资料记载，有三十多个省市自治区（除台湾外）曾经不同程度的发生过这种疾病，有时还会引起流行 目前我国的炭疽主要集中在西北西南地区，贵州、新疆、广西、四川、甘肃、云南、西藏、内蒙古、青海等是我国的高发省（区），每年都有数十甚至上百例病例发生，占全国炭疽病例的90以上 全国炭疽疫情概况全国炭疽疫情概况图图1.1991年年-2010年全国炭疽报告病例

4、数和发病率年全国炭疽报告病例数和发病率全国炭疽疫情概况全国炭疽疫情概况图图2.2010年全国各省（自治区、直辖市）炭疽病例地区分布年全国各省（自治区、直辖市）炭疽病例地区分布1986-2011年四川省炭疽报告病例数统计年四川省炭疽报告病例数统计图图3.四川省四川省1986-2011年炭疽报告病例数年炭疽报告病例数四川省四川省20002000年年-2011-2011年炭疽发病率年炭疽发病率炭疽病例的三间分布炭疽病例的三间分布地区分布地区分布 2011年共报告86例炭疽病例，分布在三州三州15个县个县，其中阿坝州报告病例数最多。图图5.2011年四川省炭疽报告病例地区分布（市级）年四川省炭疽报告病

5、例地区分布（市级）9.11事件发生以后，随着美国频频遭受炭疽的袭击、感染者人数不断增加，一股炭疽恐慌又在全球范围内出现。炭疽似乎突然之间变成全人类的大敌，“炭疽”这两个字也成了人们谈话中高频率使用的词语 据美国调查人员10月27日称，在美国最高法院和中央情报局(CIA)服务的邮政部门里也发现了炭疽，未能防住炭疽菌 恐怖分子通过邮政系统扩散炭疽杆菌，到目前为止（11月26日），美国从多个城市、多系统、多部门发现炭疽感染者50余例，确诊18例，其中5人已经死亡 从1939年哈桑湖事件到1942年之间，731部队生产炭疽等病菌达数十吨之多，主要投放在中国大陆的各个地区。其中炭疽菌、鼠疫菌为干燥细菌，

6、能污染空气，使感染者患上肺鼠疫和肺炭疽病；霍乱、伤寒被制作成菌液，通过飞机的“降雨器”进行散布，使感染者患上肠类疾病；而带鼠疫菌的跳蚤则直接用鼠疫弹进行投放 日本战败后，731部队为了避免遭到世界各国的谴责，迅速毁坏了自己所有的设备和用品。他们还将不便携带的大部分炭疽菌等细菌散播在华中一带，造成大量无辜民众丧生 炭疽杆菌是形体较大的致病菌之一，有荚膜，能形成芽胞，需氧，致病力强。排列常呈竹节状，革兰氏染色阳性。有荚膜的炭疽杆菌具有致病力，无荚膜者致病力减弱或消失。芽胞对理化因素抵抗力极强，在土壤中活存数十年，在干燥室温下及皮毛制品中可存活30-50年 10040分钟或110高压蒸气60分钟，1

7、40 干热3小时可杀死芽胞 新配的20%石灰乳或20%漂白粉液需作用2448小时才能消灭芽胞 在5%的石炭酸容液中至少能成活5天 环氧乙烷与过氧乙酸都有很好杀菌作用 实验室常用的染色方法不能杀死芽胞，操作时应特别注意作用因素作用因素存活时间存活时间土壤（瓶内）土壤（瓶内）60年年绢丝绢丝56年年草原草原40年年高温堆肥（高温堆肥（72）4天天直射阳光直射阳光100小时小时干热（干热（140）3小时小时煮沸（煮沸（100）大于大于30分钟分钟高压高压15磅（磅（121）1530分钟分钟0.1%二氯异氰尿酸钠二氯异氰尿酸钠5分钟分钟1:2500碘液碘液10分钟分钟30%氢氧化钠氢氧化钠10分钟分钟

8、0.5%过氧乙酸过氧乙酸10分钟分钟20%漂白粉漂白粉20分钟分钟3%过氧化氢过氧化氢1小时小时10%硫酸硫酸1小时小时1356mg/升升 环氧乙烷环氧乙烷16小时小时25%高锰酸钾高锰酸钾24小时小时5%甲醛溶液（甲醛溶液（20时）时）36小时小时5%石炭酸石炭酸40天天酒精酒精110天天 炭疽杆菌在外环境的最适合生存条件炭疽杆菌在外环境的最适合生存条件 水洼地、干枯的水道、山傍渗水区，而这些地区的土质多是碱性、沉积、潮湿的有机长期物质，或在相对海拔高一些的微小环境区，该区土壤快速增热，这些环境都有利炭疽杆菌完成其生长周期 红原 顽固性顽固性：炭疽具有炭疽具有以土壤保菌为主要以土壤保菌为主要

9、形式，其芽胞可在形式，其芽胞可在土壤中存活数十年土壤中存活数十年并不失去其致病力，并不失去其致病力，从流行病学观点来从流行病学观点来看，确实难于消灭看，确实难于消灭 地区性：地区性：以畜牧农以畜牧农业为主要经济形态业为主要经济形态的国家和地区，往的国家和地区，往往也是炭疽的高发往也是炭疽的高发地区地区 致病力强致病力强 潜伏期短潜伏期短 病情严重病情严重 病死率高病死率高 不需借助其他生物媒介，仅以气溶胶方式不需借助其他生物媒介，仅以气溶胶方式就能大规模地播散，致使人畜均可感染就能大规模地播散，致使人畜均可感染 炭疽芽胞对外环境抵抗力强，能较长期存炭疽芽胞对外环境抵抗力强，能较长期存活，可形成

10、该病的疫源地活，可形成该病的疫源地 炭疽芽胞易于大量生产，造价更宜，能较炭疽芽胞易于大量生产，造价更宜，能较长期贮存，任何季节均可使用长期贮存，任何季节均可使用与造价昂贵的大规模杀伤武器相比，杀人不见血的生物武器有着独特的优势（没有硝烟的战争）一是成本低，杀伤能力强，持续时间长。有人形容为“穷国的原子弹”资料显示，以1969年为例 Km2导致50死亡率的成本 传统武器为2000美元 核武器为800美元 化学武器为600美元 而生物武器仅为1美元二是使用方法简单，而且难以防治二是使用方法简单，而且难以防治 只要把只要把100公斤的炭疽芽孢通过飞机、航弹、公斤的炭疽芽孢通过飞机、航弹、老鼠携带等方

11、式释放散播在一个大城市，老鼠携带等方式释放散播在一个大城市，300万市民就会感染毙命。万市民就会感染毙命。生物战剂一旦释放后，可在该地区存活数生物战剂一旦释放后，可在该地区存活数十年。例如炭疽芽孢具有很强的生命力，可数十年。例如炭疽芽孢具有很强的生命力，可数十年不死，即使已经死亡多年的朽尸，也可成十年不死，即使已经死亡多年的朽尸，也可成为传染源。其孢子可以在土壤中存活为传染源。其孢子可以在土壤中存活60年之久，年之久，并且极难根除并且极难根除 炭疽的主要传染源是染病的动物，病人也可以成为传染源，但重要性远低于病畜动物作为传染源、牛、羊、马、骡等草食动物对炭疽最敏感，其它野生草食动物亦常被侵害。

12、我国北方动物传牛、羊、马、骡等草食动物对炭疽最敏感，其它野生草食动物亦常被侵害。我国北方动物传染源主要是羊，而南方则主要是牛。草食动物患病后常见的有肠型和皮肤型，潜伏期短，常染源主要是羊，而南方则主要是牛。草食动物患病后常见的有肠型和皮肤型，潜伏期短，常因急性败血症猝死，病死率极高。病畜的分泌物、排泄物和死后从口鼻等天然孔道流出的血因急性败血症猝死，病死率极高。病畜的分泌物、排泄物和死后从口鼻等天然孔道流出的血液中含有大量病原体，污染周围环境，形成炭疽疫源地，引起人畜间炭疽流行液中含有大量病原体，污染周围环境，形成炭疽疫源地，引起人畜间炭疽流行 人间炭疽固然常随畜疫之后发生，但炭疽病人人间炭疽

13、固然常随畜疫之后发生，但炭疽病人也可成为传染源。潜伏期一般为也可成为传染源。潜伏期一般为23天，短者天，短者12小时，长者可达小时，长者可达12天天 病原体从病人的痰、粪便、病灶分泌物排出，病原体从病人的痰、粪便、病灶分泌物排出，健康人群与病人直接触或与被污染的物品接触，健康人群与病人直接触或与被污染的物品接触，引起感染引起感染 医务人员和家属在处理和护理炭疽病人时感染医务人员和家属在处理和护理炭疽病人时感染皮肤或肺型炭疽者屡有报告皮肤或肺型炭疽者屡有报告 许多学者证实，在疫区人群中有炭疽健康带菌许多学者证实，在疫区人群中有炭疽健康带菌者和隐性感染者存在者和隐性感染者存在 其流行病学意义值得研

14、其流行病学意义值得研究究经皮肤粘膜由于伤口直接接触病菌而致病。病菌毒力强可直接侵袭完整皮肤 牛虻、螫蝇及蚊虫叮吸病畜血后再去刺螫健康人群，可引起牛虻、螫蝇及蚊虫叮吸病畜血后再去刺螫健康人群，可引起皮肤炭疽。但比较少皮肤炭疽。但比较少 仅占仅占2%左右左右 人人为疫源地（细菌战）经皮肤、呼吸道、胃肠道、昆虫叮咬历史疫源地（土壤、水源）病、死动物分泌物、排泄物、污染物饲料、饮水患炭疽的草食动物 炭疽的传播途径炭疽的传播途径 人对炭疽是普遍易感的，发生率高低主要取人对炭疽是普遍易感的，发生率高低主要取决于感染机会决于感染机会 农村发病多见于男性青壮年，这与其活动范农村发病多见于男性青壮年，这与其活动

15、范围广，劳动强度大，感染机会多有关，与易围广，劳动强度大，感染机会多有关，与易感性无关感性无关 感染发病与否也取决于菌株毒力、数量和抵感染发病与否也取决于菌株毒力、数量和抵抗力抗力 多数人认为病后有较持久的免疫力。但也有多数人认为病后有较持久的免疫力。但也有不少人亦认为病后抗体消失很快不少人亦认为病后抗体消失很快 细菌的致病作用仅发生在机体内 有学者们观察到机体内生长的炭疽杆菌 有荚膜，对吞噬作用不敏感，且可溶于碳酸胺 试管内生长的 则与之相反 发芽在侵入局部的组织发育繁殖，炭疽菌在感染部位可借助于荚膜（D-谷氨酸多肽），防止被吞噬杀灭而尽快增殖，同时产生毒素 然后侵入淋巴系统，再次增殖进入血

16、流和建立续发感染灶 随着细菌的不断繁殖，在局部或血液里产生相平行的毒素，而使机体致病 皮肤型炭疽皮肤型炭疽:最常见，约占95%以上。其好发部位多见于颜面、颈、肩、手等身体暴露外、初起为斑疹或丘疹、继成水胞，第34病日其中心便发生血性坏死，周围有成群的小水疮及不断扩大的水肿区。坏死区破裂后形成溃疡，此溃疡既不化脓，又痒而不痛，随后血样物结成黑色干痂最后水肿消退，黑痂脱落，愈合成疤。患者常有中等热度（38-39），头痛及全身不适等症状。少数病例呈现广泛渗出性病变，大块水肿，继而大块坏死，此时病程较快，常因延误治疗而死亡 呼吸道感染的炭疽原发病灶不在肺而在纵隔。大多由于吸入带炭疽芽胞的尘埃和战时敌人

17、使用炭疽芽孢气溶胶所引起 发病初期酷似感冒，仅低烧或无烧、咳嗽、胸痛等，起病13天病情突然变重，有血性痰，呼吸困难，发泔、脉搏微弱，心律极快 胸部体征先以纵隔炎开始，胸部X线检查可见明显的纵隔阴影，随后出现胸腔积液和出血性肺炎。病情进展迅速于23日内死亡 本型特点是起病急聚，有持续性呕吐、腹泻、排血水样大便等严重胃肠炎症状，但无里急后重感，腹胀而有压痛，甚至是腹膜炎体征。患者全身中毒症状明显，如不及时治疗，可于34天死亡 以上三型中的任何一型均可能并发败血症和炭疽杆菌性脑膜炎 后者发病急起，有剧烈头痛、呕吐、不宁，继以谵妄、昏迷死亡。绝大多数病例有明显脑膜刺激症状，脑脊液大多呈血性 确定诊断

18、在临床诊断 的基础上，并分离出炭疽芽孢杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高 护理护理 从做出疑似炭疽的诊断开始就应当按照炭疽进行治疗和护理1.一般护理一般护理 卧床休息，严格消毒隔离，易消化，高维生素、高热量、高蛋白饮食，保证营养和液体的摄入，镇静退热，吸氧，抗休克2.青霉素G为首选抗生素。成人一般剂量为240万320万u，分34次肌注；肺、肠炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，剂量增至每日1000万u以上，分4次静脉滴注，青霉素的使用应至少维持1周，待水肿消退，病情明显好转之后才可停止 不能使用青霉素的病人，或万一出现耐青霉素菌株 首先考虑采用环丙沙星、氯霉素或大环内酯类

19、抗生素，根据抗生素敏感试验的结果，选取有效抗生素进行治疗，用药剂量视病情轻重、均应大于常用量和延长使用时间 扩容：炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液体，出现休克与弥漫性血管内凝血迹象时，则应及早足量扩容 通常使用晶体液、血浆及低分子右旋糖苷，必要时补充新鲜全血 在扩容的同时，应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱 危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等剂量的肾上腺皮质激素4.4.皮肤护理皮肤护理 严禁切开引流或切除，也不可挤压，以免引起感严禁切开引流或切除，也不可挤压，以免引起感染扩散；染扩散；同时应防止败血症和混合感染 用H2O2或1:2000高锰酸钾溶液清洗创面并保持其清洁，外

20、敷红霉素或四环素软膏，消毒纱布包扎 其他对症及支持治疗其他对症及支持治疗同一般伴有高热的传染病传染源的控制传染源的控制加强和健全动检和炭疽病的监控工作，对输入输出的畜产品必须进行严格的检查，做到及时发现严格处理。在高发区进行有计划地监控炭疽病畜应予隔离和及时治疗。对其分泌物、炭疽病畜应予隔离和及时治疗。对其分泌物、排泄物和所在环境应及时消毒，病畜痊愈或排泄物和所在环境应及时消毒，病畜痊愈或死亡后均需终末消毒处理死亡后均需终末消毒处理炭疽病人应及时在就地隔离治疗，其分泌物炭疽病人应及时在就地隔离治疗，其分泌物和排泄物应及时消毒和排泄物应及时消毒 入院前的住处和污染物应进行彻底消毒。病入院前的住处

21、和污染物应进行彻底消毒。病愈出院或死亡均应做终末消毒愈出院或死亡均应做终末消毒 炭疽病人尸体应动员家属火化 畜尸应焚烧，不应掩埋，以免日后墓地泥土成为新的疫源地加强劳动保护 皮毛收购应加强防疫监督，进厂皮毛应进行严皮毛收购应加强防疫监督，进厂皮毛应进行严格检疫格检疫 改善劳动条件，注意皮毛车间的通风降尘。建改善劳动条件，注意皮毛车间的通风降尘。建立出车间的洗手洗澡、更衣等消毒制度，做好立出车间的洗手洗澡、更衣等消毒制度，做好穿工作衣、戴帽、口罩、手套的个人防护，严穿工作衣、戴帽、口罩、手套的个人防护，严禁在车间吸烟和吃食饮水禁在车间吸烟和吃食饮水 工作车间必须备有碘酒供擦伤消毒工作车间必须备有

22、碘酒供擦伤消毒 定期为工人进行带菌检查和预防接种定期为工人进行带菌检查和预防接种 建立严格的屠检和肉检制度建立严格的屠检和肉检制度 加强卫生和防制炭疽病知识的普及宣传教育，我国自1958年开始采用杨叔雅教授选育的A16R弱毒株，制造人用皮上划痕炭疽活疫苗（1ml，40亿个菌），安全性好 保护效期为1年，因此对该病严重流行区的重点人群和危险职业者，应做到有计划的免疫 经常发生炭疽及受威胁地区的易感动物，应多年连续用无毒炭疽芽胞苗进行预防接种使用抗毒素和药物进行预防使用抗毒素和药物进行预防早在早在1959年我国已出产人用抗炭疽血清，年我国已出产人用抗炭疽血清，经测定含有抗毒素抗体，有明显治疗效果经

23、测定含有抗毒素抗体，有明显治疗效果抗炭疽毒素血清在有严重感染危险时可用抗炭疽毒素血清在有严重感染危险时可用作小范围的注射，但应严防出现因为使用作小范围的注射，但应严防出现因为使用这种动物血清给人造成的血清过敏性反应这种动物血清给人造成的血清过敏性反应焚烧焚烧 消除污染最彻底的方法之一是用火焚烧，既消除污染最彻底的方法之一是用火焚烧，既经济且简便。但只适用于废物、垃圾和污染经济且简便。但只适用于废物、垃圾和污染严重的地面、墙壁，以及使用价值不大的器严重的地面、墙壁，以及使用价值不大的器物、不怕火的金属器械等物、不怕火的金属器械等熏蒸 容易变质的工业原料，如皮毛、猪鬃、马尾、容易变质的工业原料，如

24、皮毛、猪鬃、马尾、毛料衣物和空气污染等，可采用环氧乙烷熏毛料衣物和空气污染等，可采用环氧乙烷熏蒸消毒，或用甲醛蒸气灭菌，使用剂量为蒸消毒，或用甲醛蒸气灭菌，使用剂量为0.8kg/m3，密熏，密熏24小时可杀灭芽胞及炭疽杆小时可杀灭芽胞及炭疽杆菌菌蒸气灭菌蒸气灭菌 实验室常用高压蒸气消毒，对炭疽芽胞需实验室常用高压蒸气消毒，对炭疽芽胞需达达15磅磅20磅，磅，1小时，才可彻底灭活小时，才可彻底灭活化学消毒化学消毒 对炭疽死畜厩舍，处理尸体的污染场所，实验室动对炭疽死畜厩舍，处理尸体的污染场所，实验室动物笼具等，均可用物笼具等，均可用10%漂白粉乳剂或用氯亚明洗消漂白粉乳剂或用氯亚明洗消 被污染的

25、水塘可按被污染的水塘可按200g/m3漂白粉量加入水中漂白粉量加入水中 病房可用病房可用2.5%碘酒和碘酒和0.01%碘伏，碘伏，0.4%过锰酸钾过锰酸钾和和0.2%过氧乙酸作表面消毒，器械用过氧乙酸作表面消毒，器械用5%甲醛溶液甲醛溶液浸泡浸泡 由于生物攻击的特殊性质，病人受到感染的由于生物攻击的特殊性质，病人受到感染的途径与平常不同，发生吸入性炭疽的比例可途径与平常不同，发生吸入性炭疽的比例可能较高，发生人与人传播的危险也较大能较高，发生人与人传播的危险也较大 按照以上诊断标准，发现炭疽病人时，应对按照以上诊断标准，发现炭疽病人时，应对病人迸行隔离治疗病人迸行隔离治疗 病人的接触者应给予医

26、学观察，并给予口服病人的接触者应给予医学观察，并给予口服抗菌药物预防抗菌药物预防 人周围一定范围内（如与病人同一单位）的人周围一定范围内（如与病人同一单位）的人员，非直接接触者，应接种炭疽疫苗人员，非直接接触者，应接种炭疽疫苗 不主张在没有发现炭疽病人时，实行大面积不主张在没有发现炭疽病人时，实行大面积群众性的疫苗接种或投药预防群众性的疫苗接种或投药预防 针对发生的可疑生物攻击的特点，向广大群针对发生的可疑生物攻击的特点，向广大群众进行宣传，不要拆开来源不明、目的可疑众进行宣传，不要拆开来源不明、目的可疑的信件和包裹的信件和包裹 集中处理邮件的工作人员，如邮局或单位收集中处理邮件的工作人员，如

27、邮局或单位收发室人员，在近期内处理邮件时应穿着工作发室人员，在近期内处理邮件时应穿着工作服，佩带口罩和手套服，佩带口罩和手套 除已发现的通过信件攻击的方式外，发现其他可疑除已发现的通过信件攻击的方式外，发现其他可疑现象现象 如不明来源的飞行物或可疑人员进行下合常理的喷如不明来源的飞行物或可疑人员进行下合常理的喷洒活动洒活动 发现牲畜或其他食草动物死亡，死亡牲畜的口鼻及发现牲畜或其他食草动物死亡，死亡牲畜的口鼻及其他腔道开口处有血液流出其他腔道开口处有血液流出 短期内出现多数发热病人，其中一些病人的皮肤上短期内出现多数发热病人，其中一些病人的皮肤上出现有黑色坚硬焦痂、不痛的溃疡，溃疡周围水种出现

28、有黑色坚硬焦痂、不痛的溃疡，溃疡周围水种明显等，也应及时报告明显等，也应及时报告 发现这些现象也不必惊慌，由于炭疽的传播发现这些现象也不必惊慌，由于炭疽的传播途径有限，只要避免与这些可疑物品接触，途径有限，只要避免与这些可疑物品接触，就可以避免感染就可以避免感染 当确实发现炭疽生物袭击时，接触过污染物当确实发现炭疽生物袭击时，接触过污染物品的人员应予投药预防。其处理污染物品时品的人员应予投药预防。其处理污染物品时穿着的表面衣物，应焚毁或高温消毒穿着的表面衣物，应焚毁或高温消毒此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢