盘源性颈背及上肢疼痛课件.ppt

1、盘源性颈背上肢疼痛盘源性颈背上肢疼痛l指由于椎间盘病变所导致的以颈背部及上肢急慢性疼痛为特点的临床综合征l颈椎间盘病变及颈肩背部及上肢的局限性或放射性疼痛关系密切 机械性压迫（椎间盘突出）炎症刺激（盘源性神经根炎）免疫反应l发病率高，应引起足够重视2颈椎的解剖颈椎的解剖3椎间盘病变椎间盘病变4颈椎病分型颈椎病分型5l 颈型颈椎病 以颈部疼痛、酸胀及不适感为主，伴颈部活动受限 活动加剧，休息缓解 颈椎病早期阶段，椎间盘病变较轻 窦椎神经炎症l 神经根型颈椎病 以颈肩背或上肢放射性疼痛为主要症状 伴肢端麻木感，严重者肌力下降 夜间症状重 椎间盘病变是主要原因6神经根型颈椎病各神经根受压的临床表现神

2、经根型颈椎病各神经根受压的临床表现椎间隙椎间隙神经根神经根疼痛区疼痛区麻木区麻木区肌力肌力C2-3C3颈后区及乳突周围颈后及乳突周围无肌力减退C3-4C4颈后部，沿肩胛提肌颈后部无肌力减退C4-5C5颈后部侧方至肩部三角肌区域三角肌C5-6C6肩及肩胛内侧前臂桡侧，拇指肱二头肌拇指及示指屈伸肌C6-7C7肩内侧、胸大肌示指、中指肱三头肌C7-T1C8上肢内侧、胸大肌、前臂及手尺侧前臂尺侧，无名指和小指手握力减退7颈背部及上肢的神经定位颈背部及上肢的神经定位8诊断要点诊断要点l颈型颈椎病l具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点l影像学：无椎间隙狭窄等明显的退行性改变，可有颈椎生理曲线的改变，椎体

3、间不稳定及轻度骨质增生等变化l神经根型颈椎病 典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围及颈脊神经所支配的区域相一致 压头试验或臂丛牵拉试验阳性 影像学所见及临床表现相符合 痛点封闭无显效9体格检查体格检查10l 常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线平片l 颈椎CT对于颈椎骨性结构的改变以及椎间盘、韧带的钙化有重要价值l 磁共振检查对于椎间盘病变的程度，脊髓、韧带等软组织病变优于CT检查辅助检查辅助检查11颈椎颈椎X线平片线平片12CT：中央型椎间盘突出：中央型椎间盘突出13CT：侧方型椎间盘突出：侧方型椎间盘突出14颈椎颈椎MRI15鉴别诊断鉴别诊断l肩周炎l肌筋膜炎l胸廓出口综合征l糖尿病神经病变

4、l雷诺病l远端神经卡压 腕管综合征 尺管综合征l心绞痛.16治治 疗疗l非手术治疗 一般治疗：休息，颈部固定，牵引，理疗，中医针灸等；慎重按摩 药物治疗：NSAIDs；急性期应用甘露醇和激素消除水肿 选择性神经根松解l微创手术治疗 经皮椎间盘切除（PCD）经皮激光减压（PLDD）胶原酶、臭氧溶盘 射频、等离子刀l手术治疗17选择性神经根松解的解剖基础选择性神经根松解的解剖基础18颈部：选择性神经根阻滞（SNRB）C6及以上水平横突为U形，分别为前结节和后结节，C7仅有后结节另一种确认颈椎水平的方法是观察有无椎动脉，C7通常能观察到椎动脉19超声下各神经根影像超声下各神经根影像20平面内进针平面内进针21CT引导下硬膜外注射技术引导下硬膜外注射技术2223谢谢观赏！242020/11/5