示教演示文稿正常分娩课件.ppt
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1、示教演示文稿正常分娩示教演示文稿正常分娩 第一节第一节 分娩动因分娩动因 一、内分泌控制理论一、内分泌控制理论 前列腺素(前列腺素(prostaglandin)缩宫素(缩宫素(oxytocin)雌激素及孕激素(雌激素及孕激素(E2 and P)二、神经介质理论二、神经介质理论 三、子宫膨胀(机械性)理论三、子宫膨胀(机械性)理论2020/11/32 第二节第二节 决定分娩的四因素决定分娩的四因素 产力产力 产道产道 胎儿胎儿 精神心理因素精神心理因素 如能相互适应,分娩则能顺利经阴如能相互适应,分娩则能顺利经阴道自然娩出,即为正常分娩。道自然娩出,即为正常分娩。2020/11/33 一、产力一
2、、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。力量。包括:包括:子宫收缩力(宫缩)子宫收缩力(宫缩)腹肌及膈肌收缩力(腹压)腹肌及膈肌收缩力(腹压)肛提肌收缩力。肛提肌收缩力。2020/11/34 (一)子宫收缩力(宫缩)(一)子宫收缩力(宫缩)作用:作用:迫使宫颈短缩、子宫颈口迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张,胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。扩张,胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。从分娩开始一直持续到分娩结束。从分娩开始一直持续到分娩结束。2020/11/35 子宫收缩力特点:子宫收缩力特点:1节律性节律性 临产的重要标志之一。具有节律的临产的重要标志之一。具有节律的阵发性收缩,
3、阵缩由弱渐强,维持一定阵发性收缩,阵缩由弱渐强,维持一定时间,随后再由强渐弱,直到消失。时间,随后再由强渐弱,直到消失。2020/11/36 临产后正常宫缩节律性示意图临产后正常宫缩节律性示意图2020/11/37 2对称性和极性:对称性和极性:A.对称性:正常宫缩起自两侧子宫对称性:正常宫缩起自两侧子宫角部,迅速向子宫底中线集中,左右对角部,迅速向子宫底中线集中,左右对称,然后向子宫下段扩散,均匀协调地称,然后向子宫下段扩散,均匀协调地遍及整个子宫。遍及整个子宫。B.极极 性:子宫收缩力以子宫底部性:子宫收缩力以子宫底部最强、最持久,向下则逐渐减弱,宫底最强、最持久,向下则逐渐减弱,宫底部强
4、度几乎是子宫下段的两倍。部强度几乎是子宫下段的两倍。2020/11/38 子宫收缩的对称性和极性子宫收缩的对称性和极性 2020/11/39 3缩复作用体部收缩,肌纤维缩复作用体部收缩,肌纤维缩短变宽,重新松驰时不能完全恢复到缩短变宽,重新松驰时不能完全恢复到原来的长度。原来的长度。缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小,缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小,迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。2020/11/310 (二)腹肌、膈肌收缩力(腹压)(二)腹肌、膈肌收缩力(腹压)第二产程的重要辅助力量。宫口第二产程的重要辅助力量。宫口开全后,胎先露部或前羊水囊压迫骨盆开全后,胎先露
5、部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠,反射性地引起排便动作,底组织及直肠,反射性地引起排便动作,产妇主动屏气,腹肌及膈肌强力收缩使产妇主动屏气,腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。腹内压增高。2020/11/311(三)肛提肌收缩力:(三)肛提肌收缩力:协助胎先露在骨盆腔内旋转作用;协助胎先露在骨盆腔内旋转作用;当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时,协助胎当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时,协助胎头仰伸及娩出。头仰伸及娩出。2020/11/312 二、产道二、产道 胎儿娩出的通道,分为骨产道与胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。软产道两部分。(一)骨产道通常指真骨盆,骨(一)骨产道通常指真骨盆,骨产道的大小、形状
6、与分娩关系密切。产道的大小、形状与分娩关系密切。三个平面三个平面2020/11/313 骨盆入口平面:四条径线骨盆入口平面:四条径线 2020/11/314(1)骨盆入口平面)骨盆入口平面横椭圆形横椭圆形 入口前后径:约入口前后径:约11cm。(真结合径)(真结合径)入口横径入口横径:约:约13cm。入口斜径入口斜径:约:约12.75cm。2020/11/315 中骨盆平面中骨盆平面2020/11/316 (2)中骨盆平面)中骨盆平面 是骨盆腔内的最是骨盆腔内的最窄平面,呈前后径长的椭圆形。窄平面,呈前后径长的椭圆形。中骨盆前后径中骨盆前后径 耻骨联合下缘至耻骨联合下缘至骶骨下端连线。平均值约
7、为骶骨下端连线。平均值约为11.5cm。中骨盆横径中骨盆横径 两坐骨棘之间的距两坐骨棘之间的距离,平均值约离,平均值约10cm。2020/11/317 (3)出口平面两个三角平面组成。)出口平面两个三角平面组成。出口前后径耻骨联合下缘至出口前后径耻骨联合下缘至骶尾关节的距离(骶尾关节的距离(11.5cm)。)。出口横径(坐骨结节间径)出口横径(坐骨结节间径)9cm。后矢状径:后矢状径:8.5 cm 出口横径出口横径+后矢状径应后矢状径应15cm。2020/11/318 骨盆出口平面骨盆出口平面2020/11/319 2骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴为连接骨盆各假想平)骨盆轴
8、为连接骨盆各假想平面中点的曲线,又称产道轴。分娩时胎面中点的曲线,又称产道轴。分娩时胎儿沿此轴娩出。儿沿此轴娩出。(2)骨盆倾斜度)骨盆倾斜度 60度度2020/11/320 产道的形成及产轴产道的形成及产轴2020/11/321 (二)软产道子宫下段、子宫颈、(二)软产道子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织。阴道、骨盆底软组织。1子宫下段、生理性缩复环;子宫下段、生理性缩复环;2020/11/322宫颈扩张及子宫下段形成宫颈扩张及子宫下段形成2020/11/323软产道在临产后的变化软产道在临产后的变化2020/11/324 2子宫颈的变化子宫颈的变化 (1)子宫颈管消失)子宫颈管消失 初产
9、妇:子宫颈管先消失,宫颈外初产妇:子宫颈管先消失,宫颈外口后扩张;口后扩张;经产妇:宫颈消失与子宫颈外口扩经产妇:宫颈消失与子宫颈外口扩张同时进行。张同时进行。2020/11/325 (2)子宫颈口扩张)子宫颈口扩张 临产前宫颈外口仅容临产前宫颈外口仅容 1 指,随产指,随产程进展,宫颈口开大、开全至程进展,宫颈口开大、开全至10cm。2020/11/326 子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤 2020/11/327 3骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化 会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大,血管变粗,血运丰和肌纤
10、维增生肥大,血管变粗,血运丰富,故临产后会阴可承受胎头压迫而易富,故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。于扩张。2020/11/328 三、胎儿三、胎儿 胎儿大小;胎儿大小;胎位胎位 有无畸形。有无畸形。2020/11/329 (一)胎儿大小(一)胎儿大小 分娩过程中,胎儿大小是决定分分娩过程中,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿较大致胎娩难易的重要因素之一。胎儿较大致胎头径线亦大,可引起相对性头盆不称而头径线亦大,可引起相对性头盆不称而造成难产。造成难产。2020/11/330 1胎头颅骨胎头颅骨 顶骨:顶骨:2 额骨:额骨:2 颞骨:颞骨:2 枕骨:枕骨:1 颅骨间缝隙称为颅缝,两
11、颅缝交颅骨间缝隙称为颅缝,两颅缝交会处较大空隙称囱门。会处较大空隙称囱门。2020/11/331 胎儿颅骨及颅缝胎儿颅骨及颅缝 2020/11/332 2胎头径线胎头径线 双顶径:两顶骨隆突间的距离,双顶径:两顶骨隆突间的距离,约为约为9.3cm;枕额径:鼻根至枕骨隆突的距离,枕额径:鼻根至枕骨隆突的距离,11.3cm;枕下前囱径:前囱中央至枕骨隆枕下前囱径:前囱中央至枕骨隆突下方的距离,平均值约为突下方的距离,平均值约为9.5cm 2020/11/333 胎头构造及各径线图胎头构造及各径线图2020/11/334 (二)胎位头位时,可检查矢状(二)胎位头位时,可检查矢状缝及前、后囱确定胎方位
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