第三章-外科休克(第2周2学时)课件.ppt
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- 第三 外科 休克 学时 课件
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1、外科休克病人的护理外科休克病人的护理第一节【概述】外科休克 有害因素机体有效循环血量微循环障碍组织灌流细胞代谢紊乱、损害所致危急综合征。表现为:BP P R U皮肤湿冷 意识障碍【病因分类】(一)按病因:*低血容量性 *感染性 过敏性 神经性 心源性(二)按始动因素:血容量减少(出血失液)心排力下降(心源性,心外阻塞)血管容量扩大(血液分布不均)(三)按血流动力学 低排高阻(低动力型、冷型)多见 G-高排低阻(高动力型、暖型)多见 G+【病因分类】【病理生理】病理过程 正常微循环构成(三条通路)*微循环正常调节*休克时微循环变化*【病理生理】微循环变化营养通路直捷通路AV短路正常微循环构成(三
2、条通路)O2O2O2CO2CO2微循环正常调节 全身调节:交感N兴奋儿茶酚胺血管收缩 局部调节:血管活性物质(组织胺 激肽 5-羟色胺)舒血管返回休克早期微循环变化休克时微循环变化 痉挛期:休克因素有效循环血量交感、肾上腺髓质兴奋儿茶酚胺微血管痉挛外阻力AV短路开放回心血量保证重要器官血运微循 环缺血组织细胞缺血缺氧代谢产物酸积蓄休克期微循环变化 扩张期:由于细胞缺氧局部酸性产物前括约肌舒张、V端仍关闭微循环内瘀血瘀血性缺氧毛细血 管通透性血浆外渗血浓缩血容量休克时微循环变化 休克晚期微循环变化衰竭期:血浓缩血液粘滞度血流缓慢纤维蛋白沉、积血小板凝集DIC 血栓形成消耗大量凝血因 子自发性纤溶
3、广泛性出血组织细胞缺血坏死休克时微循环变化 代谢改变 血容量ADH、醛固酮水钠潴留血量 葡萄糖无氧分解产酸ATPK+Na+泵功能 蛋白质分解加速 BUN 肌酐 微循环障碍10,缺血、缺O2严重,重要器官受损,即出现MSOF(多系统器官功能衰竭)肺呼吸窘迫综合征(ARDS)肾肾衰(ARF)心心衰 脑脑水肿、颅内高压 肝肝衰、肝昏迷 胃肠道应急性溃疡 重要器官损害【临床表现】休克早期(代偿期、兴奋期、微循环收缩期)烦燥不安、面色苍白、肢冷、脉速、BP正常或稍低、脉压差20、尿少 休克期(失代偿期、抑制期、微循环舒张期)表情淡漠、反应迟钝、皮肤粘膜紫绀、四肢厥冷、脉弱、BP(收缩压90)、尿少或无尿
4、、甚至昏迷【临床表现】休克晚期(DIC期、微循环衰竭期)神志不清、皮肤粘膜紫斑、出血点、七孔出血、脉摸不清、BP测不到、呼吸不规则、甚至、停止。【临床表现】1、周围血象(WBC、N、Pt)粪、尿检查 2、动脉血气分析(PaO2、PaCO2)3、动脉血乳酸测定(正常值1.0-1.5mmol/L)4、血浆电解质测定(Na+、K+、Cl-、Ca+)5、DIC监测(Pt、纤维蛋白原1.5g/L、凝血酶原时间)6、CVP(正常值5-12cmH2O)7、PCWP(正常值8-12cmH2O)8、心排量(Co 4-6L/min)和心脏指数(CL2.5-3.5L/min)【辅助检查】【治疗原则】尽早除去病因 迅
5、速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能 恢复人体正常代谢和防止MODS发生一般措施一般措施:体位平卧或“”型位 保持呼吸道通畅 吸氧保持正常体温补充血容量补充血容量:(最基本措施)原则:失什么补什么,失多少补多少建立良好通路,根据CVP、BP、尿量等指标 积极处理原发病积极处理原发病(最根本措施)低血容量性补液、输血、止血感染性抗生素、激素、切除病灶 及引流病灶创伤性镇静、止痛、止血、包扎、固定过敏性停药注射肾上腺素及抗过敏药心源性治疗和处理心脏疾病、抗心衰纠正酸中毒纠正酸中毒 首选苏打水 紧急下先用5苏打水150-250ml补给 以后根据CO2CP计算补给(先补一半)应用血管活性药
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