十三章异常产褥课件.ppt

1、1.1.产褥感染产褥感染（puerperal infection）是指分娩时或产褥期生殖道受病原体侵袭，引起的局部或全身的感染。2.2.产褥病率产褥病率（puerperal morbidity）指分娩结束24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次达到或超过38。n病原体感染病原体感染n感染途径感染途径n感染诱因感染诱因(1)(1)需氧性链球菌需氧性链球菌(2)(2)杆菌杆菌(3)(3)葡萄球菌葡萄球菌(4)(4)厌氧性链球菌厌氧性链球菌(5)(5)厌氧类杆菌属厌氧类杆菌属(6)(6)其他：其他：梭状芽胞杆菌、淋病奈瑟菌、支原体、衣原体、病毒等（1 1）外源性感染）外源性感染（2 2

2、）内源性感染）内源性感染 女性生殖系统局部及全身防御功能下降女性生殖系统局部及全身防御功能下降贫血、营养不良、慢性疾病胎膜早破、产前产后出血、产道损伤等宫腔填塞纱布或近预产期性交等均可成为产褥感染的诱因。1.1.急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎及剖宫急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎及剖宫 产术后伤口感染产术后伤口感染。2.急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性子宫内膜炎及子宫肌炎（1 1）轻者表现为低热，恶露量多有臭味，下）轻者表现为低热，恶露量多有臭味，下腹疼痛及压痛；腹疼痛及压痛；（2 2）重者表现为寒战、高热、头痛、脉速、）重者表现为寒战、高热、头痛、脉速、白细胞增多，而子宫内膜反应轻，恶露不白细胞增多，而子

3、宫内膜反应轻，恶露不一定多故容易误诊。一定多故容易误诊。3.3.急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎（1 1）病原体通过淋巴或血行达宫旁组织。）病原体通过淋巴或血行达宫旁组织。（2 2）输卵管、卵巢出现急性炎性反应，形成）输卵管、卵巢出现急性炎性反应，形成炎性包块（附件炎）。炎性包块（附件炎）。（3 3）若侵及整个盆腔，可形成）若侵及整个盆腔，可形成“冰冻骨盆冰冻骨盆”。急性子宫内膜炎急性子宫内膜炎子宫肌炎子宫肌炎盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎4.4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎（1 1）全身中毒症

4、状。）全身中毒症状。（2 2）腹部有明显压痛、反跳痛或肌紧张。若）腹部有明显压痛、反跳痛或肌紧张。若渗出物化脓积聚在直肠子宫陷凹内，称盆渗出物化脓积聚在直肠子宫陷凹内，称盆腔脓肿。腔脓肿。（3 3）波及肠管、膀胱时，可出现腹泻、里急）波及肠管、膀胱时，可出现腹泻、里急后重、排尿困难、肠粘连等。后重、排尿困难、肠粘连等。（4 4）急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎）急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。而导致不孕。5.5.血栓性静脉炎血栓性静脉炎胎盘剥离胎盘剥离面感染面感染盆腔血栓盆腔血栓性静脉炎性静脉炎卵巢静脉卵巢静脉子宫静脉子宫静脉髂内静脉髂内静脉髂总静脉炎髂总静脉炎下肢深静脉炎下肢

5、深静脉炎股白肿股白肿:当下肢血栓性静脉炎影响静脉回流时，可当下肢血栓性静脉炎影响静脉回流时，可出现下肢持续性疼痛、水肿、皮肤发白。出现下肢持续性疼痛、水肿、皮肤发白。6.6.脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症（1 1）脓毒血症：脓毒血症：感染血栓脱落入血循环感染血栓脱落入血循环脓毒血症脓毒血症肺、脑、肾肺、脑、肾脓肿脓肿 ，或肺栓塞，或肺栓塞死亡。死亡。（2 2）败血症：败血症：大量细菌入血循大量细菌入血循败血症。表现为高热、恶寒；败血症。表现为高热、恶寒；神志不清神志不清中毒性休克中毒性休克死亡。死亡。u详细询问病史及分娩经过详细询问病史及分娩经过u全身及局部检查全身及局部检查u辅助检查辅助检

6、查B B超、超、CTCT、实验室检查实验室检查u确定病原体确定病原体u呼吸系统感染呼吸系统感染u泌尿系统感染泌尿系统感染u乳腺内乳汁淤积乳腺内乳汁淤积 u药物热药物热 1 1一般治疗一般治疗（1 1）营养。）营养。（2 2）贫血的治疗。）贫血的治疗。（3 3）纠正酸中毒。）纠正酸中毒。（4 4）高热的治疗。）高热的治疗。2.2.局部治疗局部治疗（1 1）清除宫腔残留物）清除宫腔残留物后穹隆切开引流后穹隆切开引流经腹切开引流经腹切开引流（2 2）盆腔脓肿）盆腔脓肿p根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素。根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素。p待有细菌培养和药敏试验结果后再作调整。待有细菌培养和药

7、敏试验结果后再作调整。（1 1）应用大量抗生素。）应用大量抗生素。（2 2）可加用肝素。）可加用肝素。（3 3）“股白肿股白肿”抬高固定患肢，限制活动，局抬高固定患肢，限制活动，局部热敷。部热敷。5.5.感染性休克、肾功能衰竭者，积极抢救。感染性休克、肾功能衰竭者，积极抢救。患者孕足月，第一胎，因胎膜早破宫口开全患者孕足月，第一胎，因胎膜早破宫口开全2 2小时，小时，胎头不下降，诊断为头盆不称，行子宫下段剖宫胎头不下降，诊断为头盆不称，行子宫下段剖宫产术，术后体温波动在产术，术后体温波动在37.639 37.639 之间，腹部切口之间，腹部切口愈合好，宫体有轻压痛，白细胞高，术后愈合好，宫体有

8、轻压痛，白细胞高，术后1010天左天左下肢疼痛，行走时加重，左下肢出现浅静脉炎及下肢疼痛，行走时加重，左下肢出现浅静脉炎及膝关节以下肿胀，皮色发白，有深压痛，彩超提膝关节以下肿胀，皮色发白，有深压痛，彩超提示：腘静脉及髂静脉血栓形成，该病例的诊断及示：腘静脉及髂静脉血栓形成，该病例的诊断及治疗方案是什么？治疗方案是什么？诊断：血栓性静脉炎。诊断：血栓性静脉炎。治疗：（治疗：（1 1）应用足量抗生素。）应用足量抗生素。（2 2）肝素）肝素1mg/(kg.d)1mg/(kg.d)加入加入5 5葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，静脉滴注，每，静脉滴注，每6 6小时一次，连用小时一次，连用4 47

9、 7日；日；尿激酶尿激酶4040万万U U加入加入0.90.9氯化钠液或氯化钠液或5 5葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml中，静脉滴注中，静脉滴注1010日，用药期间监测凝血功能。日，用药期间监测凝血功能。n孕期保健孕期保健n积极治疗生殖器官炎症积极治疗生殖器官炎症n分娩期分娩期n产褥期产褥期晚期产后出血晚期产后出血（late puerperal hemorrhagelate puerperal hemorrhage）指在分娩指在分娩2424小时后，在产褥期内发生的子宫小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。大量出血。l胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留l蜕膜残留蜕膜残留l子宫胎盘附着部位感染或复旧不全

10、子宫胎盘附着部位感染或复旧不全l剖宫产术后子宫伤口裂开剖宫产术后子宫伤口裂开 l其他：其他：产后妊娠滋养细胞疾病、子宫粘膜下肌瘤产后妊娠滋养细胞疾病、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。等均可引起晚期产后出血。剖宫产术后子宫伤口裂开及愈合不良的主要原因剖宫产术后子宫伤口裂开及愈合不良的主要原因（1 1）子宫下段横切口局部供血不足，局部血肿或局）子宫下段横切口局部供血不足，局部血肿或局部感染组织坏死，致使切口不愈合。部感染组织坏死，致使切口不愈合。（2 2）横切口选择过高或过低。）横切口选择过高或过低。（3 3）缝合技术不当。）缝合技术不当。（4 4）切口感染）切口感染 。病史与体征病史与体征

11、辅助检查辅助检查1 1.少量或中等量出血：少量或中等量出血：抗生素、子宫收缩剂、抗生素、子宫收缩剂、支持疗法。支持疗法。2 2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全：着部位复旧不全：刮宫术。刮宫术。3 3.剖宫产术后阴道流血剖宫产术后阴道流血（1 1）少量或中量流血给予抗生素并严密观察。）少量或中量流血给予抗生素并严密观察。（2 2）大量阴道流血需积极抢救，必要时开腹探查。）大量阴道流血需积极抢救，必要时开腹探查。4 4.肿瘤引起的阴道出血，应做相应处理。肿瘤引起的阴道出血，应做相应处理。产妇足月分娩后产妇足月分娩后1212天天,突然阴道大量出血突然阴

12、道大量出血1 1小时入小时入院，询问病史，产后一直为血性恶露，近几天恶院，询问病史，产后一直为血性恶露，近几天恶露有臭味。妇科检查：宫口较松弛，子宫如孕露有臭味。妇科检查：宫口较松弛，子宫如孕1313周大小，质软，无压痛，双附件未触及异常。行周大小，质软，无压痛，双附件未触及异常。行刮宫术，刮出机化组织约刮宫术，刮出机化组织约3030克。病理检查结果：克。病理检查结果：坏死蜕膜组织伴炎性改变。坏死蜕膜组织伴炎性改变。该病例诊断：蜕膜残留致子宫复旧不全及晚期产该病例诊断：蜕膜残留致子宫复旧不全及晚期产后出血。后出血。处理：应用宫缩剂，以促进子宫复旧；应用抗生处理：应用宫缩剂，以促进子宫复旧；应用

13、抗生素治疗。素治疗。产后抑郁症产后抑郁症（postpartum depressionpostpartum depression）是指产妇是指产妇在分娩后出现抑郁症状在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。最常见的一种类型。u遗传因素遗传因素u心理因素心理因素u妊娠因素妊娠因素u分娩因素分娩因素u社会因素社会因素1.1.在产后在产后2 2周内出现下列周内出现下列5 5条或条或5 5条以上症状。条以上症状。2.2.必须具备（必须具备（1 1）、（）、（2 2）两项。）两项。3.3.且在产后且在产后4 4周内发病。周内发病。症状症状（1 1）情绪抑郁。）情绪抑

14、郁。（2 2）几乎对所有事物失去兴趣。）几乎对所有事物失去兴趣。（3 3）食欲改变致体重显著增加或下降。）食欲改变致体重显著增加或下降。（4 4）睡眠不佳或严重失眠。）睡眠不佳或严重失眠。（5 5）精神焦虑不安或呆滞。）精神焦虑不安或呆滞。（6 6）疲劳或虚弱。）疲劳或虚弱。（7 7）不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心。）不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心。（8 8）思想不集中，综合能力差。）思想不集中，综合能力差。（9 9）反复自杀企图。）反复自杀企图。1.1.心理治疗心理治疗2.2.药物治疗药物治疗-抗抑郁、抗焦虑抗抑郁、抗焦虑1.掌握掌握（1）产褥感染的定义。（2）晚期产后出血的定义、常见原因及处理。2.熟悉熟悉 产褥感染的常见病因、诱因、病理变化、临床表现、诊断及防治措施。3.了解了解 产褥期抑郁症的定义及诊断标准。张玉娟张玉娟人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。