九章-化脓性细菌-课件.ppt

1、第九章 化脓性细菌 PPT课件葡萄球菌葡萄球菌A蛋白的抗吞噬机制蛋白的抗吞噬机制葡萄球菌葡萄球菌A蛋白的致病机理蛋白的致病机理含含A A蛋白蛋白的金的金葡菌葡菌IgGIgG类抗体类抗体结合结合IgGIgG的的金葡金葡菌菌抗抗 原原凝集凝集协同凝集试验协同凝集试验侵袭性疾病（化脓性感染）侵袭性疾病（化脓性感染）n局部化脓性炎症：局部化脓性炎症：如疖、毛囊炎、痈、伤口化脓如疖、毛囊炎、痈、伤口化脓n内脏器官感染：内脏器官感染：如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。包炎、心内膜炎等。n全身感染：全身感染：如败血症、脓毒血症等。如败血症、脓毒血症等。毒素性疾

2、病毒素性疾病n食物中毒：食物中毒：潜伏期潜伏期1-6小时，小时，呕吐呕吐为主，预后好。为主，预后好。n假膜性肠炎：假膜性肠炎：呕吐、呕吐、腹泻腹泻等肠炎症状。等肠炎症状。n烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征：见于新生儿和幼儿及免疫力低低见于新生儿和幼儿及免疫力低低下的成人。患者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而形下的成人。患者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而形成水泡，成水泡，最后表皮上层脱落。最后表皮上层脱落。n毒性休克综合征毒性休克综合征：急性高热、低血压，严重者出现休急性高热、低血压，严重者出现休克。患者多为年轻妇女月经期使用月经塞者，也见于儿克。患者多为年轻妇女月经期使用月经塞者，也见于儿童、绝经期妇女和男

3、性。童、绝经期妇女和男性。毒性休克综合征毒性休克综合征 肠毒素试验肠毒素试验 食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标本食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标本可直接涂片镜检，同时接种普通肉汤培养基，可直接涂片镜检，同时接种普通肉汤培养基，取滤液注射至取滤液注射至68周龄的幼猫腹腔后观察注周龄的幼猫腹腔后观察注射后射后4小时内是否发生呕吐、腹泻、体温升高小时内是否发生呕吐、腹泻、体温升高或死亡等现象，或死亡等现象，出现者提示有肠毒素的存在。出现者提示有肠毒素的存在。所致疾病所致疾病 n 医源性感染最常见的条件致病菌医源性感染最常见的条件致病菌n菌血症或败血症菌血症或败血症 n尿路感染尿路感染 表葡菌最常

4、见表葡菌最常见 n修复术或导管引起的感染修复术或导管引起的感染n心瓣膜修复术心瓣膜修复术n脑脊液分流术等脑脊液分流术等n创伤感染创伤感染 n外科手术或遭受贯通伤外科手术或遭受贯通伤 菌体胞壁成分菌体胞壁成分使细菌易于与使细菌易于与敏感细胞表面粘附，起到使细菌定居的作用。敏感细胞表面粘附，起到使细菌定居的作用。n F蛋白：蛋白：黏附上皮细胞，有利于细菌的定植和繁殖，黏附上皮细胞，有利于细菌的定植和繁殖，增加本菌抗吞噬能力。增加本菌抗吞噬能力。位于链球菌菌体表面，具有抗吞噬作用，构位于链球菌菌体表面，具有抗吞噬作用，构成链球菌重要的侵袭因素。成链球菌重要的侵袭因素。风湿热骨关节变形风湿热骨关节变形

5、甲型溶血性链球菌的致病过程甲型溶血性链球菌的致病过程人口腔及上呼吸道正常菌群，拔牙或人口腔及上呼吸道正常菌群，拔牙或摘除扁桃体时，细菌从伤口侵入血流摘除扁桃体时，细菌从伤口侵入血流引起菌血症。如心瓣膜有病损或人工引起菌血症。如心瓣膜有病损或人工瓣膜，可停留繁殖，引起亚急性细菌瓣膜，可停留繁殖，引起亚急性细菌性心内膜性心内膜炎。炎。亚急性细菌心内膜炎亚急性细菌心内膜炎 注意：注意：对急性咽峡炎和扁桃体炎的患者，尤其对急性咽峡炎和扁桃体炎的患者，尤其是儿童，需治疗彻底，以防急性肾小球肾炎、风湿是儿童，需治疗彻底，以防急性肾小球肾炎、风湿热等的发生。对链球菌感染的治疗，青霉素热等的发生。对链球菌感染

6、的治疗，青霉素G为首为首选药物，也可选用磺胺类药物、红霉素等。选药物，也可选用磺胺类药物、红霉素等。与甲链鉴别与甲链鉴别二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性致病物质：致病物质：n荚膜荚膜：有抗吞噬作用，有利于细菌侵入机：有抗吞噬作用，有利于细菌侵入机 体后定居繁殖。体后定居繁殖。n肺炎链球菌溶素肺炎链球菌溶素O：类似链球菌的类似链球菌的SLOn脂磷壁酸脂磷壁酸n神经氨酸酶神经氨酸酶nsIgA蛋白酶蛋白酶 大叶肺炎大叶肺炎成人成人1-31-3型型,儿童儿童1414型型肺炎球菌性脑炎肺炎球菌性脑炎 脑脊液涂片脑脊液涂片与甲型溶血性链球菌鉴别与甲型溶血性链球菌鉴别n 胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验n肺炎球

7、菌肺炎球菌+n甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌n菊糖发酵试验：菊糖发酵试验：肺炎球菌肺炎球菌+，链球菌，链球菌n奥普托辛奥普托辛(Optochin)试验：试验：n肺炎球菌的抑菌环直径常肺炎球菌的抑菌环直径常20mmn甲型溶血性链球菌抑菌环甲型溶血性链球菌抑菌环12mm。n荚膜肿胀试验荚膜肿胀试验n肺炎球菌遇到同型免疫血肺炎球菌遇到同型免疫血清后，则荚膜显著增大，菌清后，则荚膜显著增大，菌体无变化。体无变化。n小鼠毒力试验小鼠毒力试验：n腹腔注射后腹腔注射后24h内死亡内死亡 两者关系两者关系鼻咽腔繁殖鼻咽腔繁殖23繁殖入血繁殖入血菌菌/败血症败血症中枢神经系统中枢神经系统暴发型脑膜炎暴发型脑膜

8、炎微循环衰竭微循环衰竭、内毒素休克内毒素休克、DICDIC带菌率带菌率5-10%，流行时达，流行时达20-90%10-20%致病过程致病过程 症状不是同时发生症状不是同时发生发热发热头痛头痛关节痛关节痛呕吐呕吐颈项强直颈项强直痉挛痉挛嗜睡嗜睡畏光畏光微生物学检查微生物学检查标本标本分离培养与鉴定分离培养与鉴定脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭保暖、保湿、立即送检，保暖、保湿、立即送检，培养基预温培养基预温直接涂片镜检直接涂片镜检中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。可作出初步诊断。巧克力（色）培养基巧克力（色）培养

9、基快速诊断快速诊断对流免疫电泳，对流免疫电泳，SPASPA协同凝集试验检测抗原协同凝集试验检测抗原脑膜炎接种脑膜炎接种 微生物学检查法微生物学检查法标本标本用无菌棉拭沾取用无菌棉拭沾取直接涂片镜检直接涂片镜检在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值分离培养与鉴定分离培养与鉴定标本采集后应注意标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种保暖保湿，立即送检接种子宫颈口表面分泌物子宫颈口表面分泌物泌尿生殖道脓性分泌物泌尿生殖道脓性分泌物巧克力色平板，巧克力色平板，5-10%CO25-10%CO2亦可采用免疫学、分子生物学方法检测淋病奈瑟菌亦可采用免疫学、分子生物学方法检测淋病奈瑟菌