处方点评制度及实施细则课件.ppt

1、处方点评管理办法处方点评管理办法及实施细则及实施细则恩施市中心医院恩施市中心医院药剂科药剂科主主 要要 内内 容容一一 处方点评概述处方点评概述二二 处方点评管理办法处方点评管理办法三三 我院处方点评现状我院处方点评现状一、处方点评概述2022-12-304处方定义处方定义处方处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格取得药学专业技术职务任职资格的的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配

2、、核对，并作为患者用药者用药凭证凭证的的医疗文书医疗文书。*处方包括医疗机构门诊处方和病区用药医嘱单。处方包括医疗机构门诊处方和病区用药医嘱单。2022-12-305中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第5353号号 处方管理办法处方管理办法已于已于20062006年年1111月月2727日经卫生部部务日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自会议讨论通过，现予发布，自20072007年年5 5月月1 1日日起施行。起施行。部长部长 高强高强 二七年二月十四日二七年二月十四日背景及法律依据背景及法律依据 1 1、处方点评背景及法律依据、处方点评背景及法律依据 20072007年年5

3、5月月1 1日新的日新的处方管理办法处方管理办法实施，要实施，要求各级医院实行处方点评制度。求各级医院实行处方点评制度。20102010年卫生部文件再次下发年卫生部文件再次下发医院处方点评医院处方点评管理规范（试行）管理规范（试行）。2022-12-307 本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。的医疗机构及其人员。2022-12-308制定制定处方管理办法处方管理办法目的目的规范处方管理规范处方管理提高处方质量提高处方质量促进合理用药促进合理用药保障医疗安全保障医疗安全2022-12-309处方开具与调剂原则处方开具与调剂原则 医师开具

4、处方和药师调剂处方应当遵循医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安 全、有 效、经 济安 全、有 效、经 济 的 原 则。的 原 则。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。2.2.处方点评的定义与意义处方点评的定义与意义处方点评是根据国家相关药事法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施的过程。意义在于是为了保证病人利益，保障临床医疗安全意义在于是为了保证病人利益，保障临床医疗安全二、处方点评管理办法 1.1.患者一般情况

5、、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致 2.2.每张处方每张处方限于一名患者限于一名患者的用药的用药 3.3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期修改处签名并注明修改日期 4.4.药品名称应当使用药品名称应当使用规范的中文名称规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、

6、用量要准确规范，药品用使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用但不得使用“遵医遵医嘱嘱”、“自用自用”等等含糊不清字句。含糊不清字句。处方书写应当符合下列规则处方书写应当符合下列规则5.5.患者年龄应当填写实足年龄，患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重注明体重6.6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方当单独

7、开具处方 7.7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超不得超过过5 5种种药品药品8.8.中药饮片处方的书写，一般应当按照君、臣、佐、使的顺序排列；调中药饮片处方的书写，一般应当按照君、臣、佐、使的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明明处方书写应当符合下列规则处方书写应当符合下列规则 9.9.药品用法用

8、量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名超剂量使用时，应当注明原因并再次签名 10.10.除特殊情况外，应当注明临床诊断除特殊情况外，应当注明临床诊断 11.11.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕 12.12.处方医师的处方医师的签名签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样的式样相一致相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案处方书写应当符合

9、下列规则处方书写应当符合下列规则13.13.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（重量以克（g g）、毫克（）、毫克（mgmg）、微克（）、微克（gg）、纳克（）、纳克（ngng）为单位；）为单位；容量以升（容量以升（L L）、毫升（）、毫升（mlml）为单位；）为单位；国际单位（国际单位（IUIU）、单位（）、单位（U U）；）；中药饮片以克（中药饮片以克（g g）为单位）为单位 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；软膏

10、及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。中药饮片以剂为单位。处方书写应当符合下列规则处方书写应当符合下列规则1 1、处方点评组织管理、处方点评组织管理处方点评领导组处方点评专家组处方点评工作小组1 1、处方点评组织管理、处方点评组织管理1.医院处方点评工作领导组：医院处方点评工作领导组：医院药事管理与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导，由医务部和药学部共同组织实施。2.处方点评专家组处方点评专家组：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。提供专业技术咨询1 1、处方点评组织管理、处方点评组织管理

11、3.处方点评工作小组处方点评工作小组：药学部成立处方点评工作小组，负责处方点评具体工作（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识。（二）具备中级以上药学专业技术任职资格或药学专业全日制本科在药学岗位工作5年（含）以上或药学专业全日制硕士学历。2 2、处方点评的实施处方点评的实施具体抽样方法和抽样率门急诊抽样率：总处方量 1；每月点评处方绝对数100张；病区医嘱单抽样率：1%（按出院病历计）每月绝对数30份（随机）3 3、处方点评的内容、处方点评的内容1 是否有用药指征2 药物选用是否恰当3 用法用量是否正确4 联合用药是否恰当5 是否重复用药6 出现不良反应而未及时处理7 中西药的联用是否合

12、理8 是否经济9 与用药相关检查是否完善4 4、处方点评依据、处方点评依据依据：药典、说明书、指南、教科书、临床用药须知、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等5、处方点评的结果合理处方合理处方不合理处方不合理处方 1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方5.1 5.1 不合理处方不合理处方-不规范处方不规范处方（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.1 5.1 不合理处方不合理处方-不规范

13、处方不规范处方（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等、书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；5.1 5.1 不合理处方不合理处方-不规范处方不规范处方（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；5.1 5.1 不合理处方不合理处方-不规范处方不规范处方（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长，处方

14、用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；5.1 5.1 不合理处方不合理处方-不规范处方不规范处方（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。5.2 5.2 不合理处方不合理处方-不适宜处方不适宜处方（一）适应症不适宜；（二）遴选的药品不适宜；（三）药品剂型或给药途径不适宜；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不

15、良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。5.3 5.3 不合理处方不合理处方-超常处方超常处方1、无适应证用药；2、无正当理由开具高价药的；3、无正当理由超说明书用药的；4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。不合理用药的干预方式不合理用药的干预方式事前干预事前干预 在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。包括以管床医生为单位抽查在院病历；药师处方审核时发现的不合理用药，及时要求医生进行改进等。事后干预事后干预 在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发生，包括随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方，对出现的不合理用药进行评价等。我院处方调配流程我院处方调配流程就诊卡刷卡不

16、合理处方干预不合理拒绝调配并记录打印处方合理处方调剂书写用法用量核对患者姓名用药交待发药处方存档处方点评工作流程处方点评工作流程B B填写处方点评填写处方点评相关表格相关表格 E E总结并提出总结并提出下阶段工作下阶段工作计划计划A A不合理用药不合理用药C C 上报质控科上报质控科D D处方点评专家组处方点评专家组三.我院处方点评情况处方点评内容处方点评内容抽查门诊处方，每月100张门诊成人普通处方；住院医嘱点评，每月30份病历；每月对全院一类切口病历中预防用抗菌药物点评门急诊处方点评处方点评工作表处方点评工作表医疗机构名称：医疗机构名称：点点 评评 人：人：填表日期：填表日期：注：有注：有

17、1 无无0；即为平时审方的“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄 查药品，对药名、剂型、规格、数量 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量 查用药合理性，对临床诊断点评内容点评内容不合理处方举例不合理处方举例不规范处方不规范处方不合理处方举例不合理处方举例不合理处方举例不合理处方举例不合理处方举例不合理处方举例不适宜处方不适宜处方不合理处方举例不合理处方举例不适宜处方不适宜处方不合理处方举例不合理处方举例不适宜处方不适宜处方不合理处方举例不合理处方举例不合理处方举例不合理处方举例不适宜处方不适宜处方不合理处方举例不合理处方举例不合理处方举例不合理处方举例住院医嘱点评科室：眼科 床号：33 姓名：陈辛

18、芝 性别：女 年龄：62岁 住院号：13104349 入院时间：2013.12.19 出院时间：2013.12.29 入院诊断：双上眼睑内翻倒睫 出院诊断：双上眼睑内翻倒睫 体 温：36.4 三大常规：血常规未见明显异常 肝肾功能：未见明显异常 用药情况：单联用药 抗菌药物名称：哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g iv qd 用药起止时间：2013.12.212013.12.29 用药记录：有 药敏：无单量未写用药分析：本例病历病程记录用药目的为预防感染（记录中使用药物为头孢哌酮舒钠巴坦钠，但长期医嘱单上使用药物为哌拉西林钠舒巴坦钠）在用药方面主要存在以下不规范的地方：1、预防用药给药时间不合理（

19、本例用药在 术后14分）。预防用药应在术前30-120分钟，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。2、预防用药时间过长。本例手术时间小于2小时，病程记录中患者术后一般情况尚可无感染迹象，总的预防用药时间应不超过24小时。3.选择预防用药起点偏高。使用该药为预防用药的情况下易增加耐药发生的风险。I类切口抗菌药物点评I I类切口：类切口：即清洁手术，指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。I I类切口抗菌药物应用指征类切口抗菌药物应用指征通常不需预防用抗菌药物通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考

20、虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加（手术时间超过3小时）（2）手术涉及，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等（4）或免疫缺陷者等高危人群。抗菌药物应用时间抗菌药物应用时间在给药，或麻醉开始时给药如果手术时间，或失血量大（1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。抗菌药物的选择抗菌药物的选择手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药

21、物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代

22、头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松抗菌药物的选择抗菌药物的选择1.类切口手术常用预防抗菌药物为：。2.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，预防葡萄球菌、链球菌感染可选用 预防革兰氏阴性杆菌感染可选用 必要时可联合使用。3.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术可选用或。抗菌药物的用法用量抗菌药物的用法用量类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。给药次数：头孢菌素类和其他内酰胺类、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。不合理

23、病历举例不合理病历举例不合理病历举例不合理病历举例不合理病历举例不合理病历举例 住院医嘱点评（抗菌药物）科室：东门外科 床号：42 姓名：姚常松 性别：男 年龄：63 住院号：20133507 入院时间：2013.08.27 出院时间：2013.09.05 入院诊断：右腹股沟斜疝 出院诊断 ：右腹股沟斜疝 体 温：36.6 三大常规：无异常 肝肾功能：无异常 用药情况：单联用药 抗菌药物名称：头孢呋辛钠1.5g iv 2次/日 用药起止时间：20130829至20130902 用药记录：有 药敏：无 不合理病历举例不合理病历举例用药分析：依据2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案规定，

24、腹股沟疝修补术原则上不预防使用抗菌药物，本例手术中于术后15分使用头孢呋辛钠，使用时间为96小时，存在以下不合理用药情况：1.预防用药时间不合理（应在术前30-120分钟），不能保证抗菌药物的有效覆盖时间（应包括整个手术过程和手术结束后4小时）；2.预防用抗菌药物时间过长，本例患者一般情况尚可，不存在高危感染因素，应短程预防用药；3.其他：病程记录中用药目的、用药品种和用药时间不一致。（出院记录和手术记录中用药目的为抗感染，病程记录用药目的为预防感染；抗生素使用记录为“头孢西丁”，长期医嘱记录为“头孢呋辛钠”；病程记录使用抗菌药物时间为2013年8月29日至2013年9月4日，长期医嘱中抗菌药物使用时间为2013年8月29日至2013年9月2日）。