图说痔疮参考课件.ppt

1、“各”以“咏”痔-各家所说古人说，是古人说，是 “突起突起”，如山丘，故曰，如山丘，故曰“峙峙”。老外说，是老外说，是 “出血出血”，如局部的减压阀，故曰，如局部的减压阀，故曰“Hemorrhoid”Hemorrhoid”。解剖学者说，是解剖学者说，是 “血管曲张血管曲张”，如血管瘤。，如血管瘤。近代学者说，是近代学者说，是 “肛垫损坏肛垫损坏”。痔名不惑!-痔疮分类内 痔-在齿状线上在齿状线上.主要表现为排便时无主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出痛性出血和痔块脱出。外 痔-在齿状线下在齿状线下.肛门坠胀、疼痛、有肛门坠胀、疼痛、有异物感异物感混合痔-同一部位的齿状线上下均发同一部位的齿状线

2、上下均发生为。生为。临床上兼有内、外痔的特性临床上兼有内、外痔的特性齿线吹大的“气球”痔外静脉丛瘀血、曲张，形成肿块，肿物隆起呈椭圆形或痔外静脉丛瘀血、曲张，形成肿块，肿物隆起呈椭圆形或环状不规则形，排便时用力努挣、水肿渐渐增大。环状不规则形，排便时用力努挣、水肿渐渐增大。解剖图上看解剖图上看显微镜下看显微镜下看皮下外观看皮下外观看是熟透的“草莓”内痔就是这个样子，表面覆盖的是肠黏膜，颜色鲜红，内痔就是这个样子，表面覆盖的是肠黏膜，颜色鲜红，易出血，长大了会随排便脱出肛外易出血，长大了会随排便脱出肛外喷发的“火山口”火山口的形成来自于火山喷发时的压力和张力，同样痔疮火山口的形成来自于火山喷发时

3、的压力和张力，同样痔疮的形成则是来自于压力（腹压和肛管压）和重力。的形成则是来自于压力（腹压和肛管压）和重力。损坏的“胶垫”肛门闭合要严丝合缝，气、液、便都不能随意通过。靠肌肉肛门闭合要严丝合缝，气、液、便都不能随意通过。靠肌肉和皮肤外，还需肛垫来起和皮肤外，还需肛垫来起“密封垫密封垫”的微调作用，这是痔的的微调作用，这是痔的前身。肛垫如果出现老化、移位，痔疮就发生了。前身。肛垫如果出现老化、移位，痔疮就发生了。裂开的“水管”痔疮出血因排便时粪便擦破隆起的曲张痔静脉和排便时用力，痔疮出血因排便时粪便擦破隆起的曲张痔静脉和排便时用力，使血管内压力增高、痔静脉破裂而引起。滴血甚至喷血。使血管内压力

4、增高、痔静脉破裂而引起。滴血甚至喷血。黑色的“珍珠”痔血管破裂出血淤积皮下形成血栓。血栓外痔发病突然，疼痛，痔血管破裂出血淤积皮下形成血栓。血栓外痔发病突然，疼痛，可在肛缘触及硬结。小于蚕豆大小多可自行吸收，过大者需要可在肛缘触及硬结。小于蚕豆大小多可自行吸收，过大者需要手术剥离。手术剥离。兴甚痔灾，割以永治？-治疗原则3.保守无效考虑手术保守无效考虑手术，或，或3-4期期内痔内痔，内痔周围支持，内痔周围支持组织被广泛破坏后，无论是病理解剖还是生理功能，已组织被广泛破坏后，无论是病理解剖还是生理功能，已不不再具有可逆性再具有可逆性，才考虑选择性手术。才考虑选择性手术。1.无症状的痔无需治疗无症

5、状的痔无需治疗，一旦明确诊断，治疗原一旦明确诊断，治疗原则主要根据症状。则主要根据症状。2.有症状的痔无需根治有症状的痔无需根治，手术目的，去除病灶，手术目的，去除病灶，消除症状，保护可保留的正常组织，无需根治。消除症状，保护可保留的正常组织，无需根治。4.个体化治疗原则个体化治疗原则，在治疗方法的选择上应以医生在治疗方法的选择上应以医生个人技术能力和经验，以及医院医疗条件为依据，结合每个人技术能力和经验，以及医院医疗条件为依据，结合每一个病人的病情和身体情况而定。一个病人的病情和身体情况而定。“痔”者所见略同？-常见误区.十人九痔，无需去治.痔好复发，手术没用脱出/便血就是痔疮痔疮出血必有疼

6、痛.许多肛肠疾病都可出现肛门肿物脱出/便血，如肛乳头肥大、直肠脱垂、息肉、肛裂、直肠癌、直肠 溃 疡 等。无症状的痔无需治疗。而对于有症状的痔疮拖延不治，只能加重痛苦和病情。治疗保养得当也可以 一 劳 永 逸 。出血大多为内痔破损引起，所在的直肠粘膜是由植物性神经支配，感觉迟钝，因此痔疮出血大多是不 会 疼 痛 的。理论上讲，痔疮手术后有再发的几率，但是术后如果保养得当，则可明显降低复发率 。1234“痔”者所见略同？-常见误区.痔疮需要根治.微创优于 传统痔疮非要 手术痔疮会 变癌.5678 痔疮有自限性倾向，大部分有明显的发作期和缓解期，只要解除诱因、对症处理、饮食调节，保守治疗一般即可以

7、收到良好效果。手术治疗宗旨在于恢复肛垫的正常解剖位置和功能，而不是切除病变的肛垫（内痔），因此无需根治切除（即完全 切 除）。现代医学至今尚无证据显示痔疮有癌变的可能。须注意的是，须注意的是，痔疮不会发生癌变，但常有一些痔疮患者合并肛管直肠癌。最适合的手术就是最微创的。激光、TST、PPH等技术手段只是一个工具。微创不只是伤口小，而是 一 种 理 念。12四大皆“控”六根“清尽”口 饮食清淡，多蔬果，少煎炸烤，离烟酒饮食清淡，多蔬果，少煎炸烤，离烟酒。心 情绪乐观，心态平和。情绪乐观，心态平和。肠 规律排便，畅排大便规律排便，畅排大便，局部卫生。，局部卫生。行 坚持锻炼，局部保健。早干预，早预

8、防。坚持锻炼，局部保健。早干预，早预防。不要久坐、久站、久行，纠正不良姿势不要久坐、久站、久行，纠正不良姿势 1 1不要过多地吃辣椒、烈酒、槟榔等刺激食物，少吃上火的水果不要过多地吃辣椒、烈酒、槟榔等刺激食物，少吃上火的水果 2 2不要久忍大便、蹲厕时间过长或过分用力、读书看报等不要久忍大便、蹲厕时间过长或过分用力、读书看报等 3 3不要用不清洁或过于粗糙的手纸或废纸等揩拭肛门不要用不清洁或过于粗糙的手纸或废纸等揩拭肛门 4 4不要讳疾忌医总不就医；草木皆兵，谈不要讳疾忌医总不就医；草木皆兵，谈“痔痔”色变色变 5 5不要忽略不要忽略“故事故事”(原发疾病)、“孕事孕事”(孕期保健)6 6待到重恙”日,才来“救菊花”？-痔的预防痔的预防 .十人九痔，无需去治.痔好复发，手术没用脱出/便血就是痔疮痔疮出血必有疼痛.1234许多肛肠疾病都可出现肛门肿物脱出/便血，如肛乳头肥大、直肠脱垂、息肉、肛裂、直肠癌、直肠溃疡等 无症状的痔无需治疗。而对于有症状的痔疮拖延不治，只能加重痛苦和病情。治疗保养得当也可以 一 劳 永 逸。痔疮出血大多为内痔破损引起，所在的直肠粘膜是由植物性神经支配，感觉迟钝，因此痔疮出血大多是不会疼痛的。理论上讲，痔疮手术后有再发的几率，但是术后如果保养得当，则可明显降低复发率。