喉源性咳嗽精选课件.ppt

1、 喉源性咳嗽喉源性咳嗽 1咳嗽-最常见的呼吸道症状l咳嗽最常见的呼吸道症状。一种重要的防御机制,清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物。l不吸烟者慢性咳嗽发病率14232临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，此类患者最部影像学无明显异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生所疏忽易被临床医生所疏忽 3l很多患者长期被很多患者长期被误诊误诊为为“慢性支气管炎慢性支气管炎”或或“支气管炎支气管炎”大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查 不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担 1999年，美、加和欧洲止咳药的费用

2、高达7.5亿美元2，4 喉源性咳嗽喉源性咳嗽l于一九八六年在光明于一九八六年在光明日报社出版的日报社出版的中医中医喉科学喉科学中首次提出中首次提出的的新病名。新病名。干祖望教授5喉源性咳嗽特点：l每天阵发性喉头作痒，一痒即干咳。咳声短促而沉闷，咳时为连续性。有时愈咳愈痒，愈 咳 愈不舒畅，无痰。有时无法终止，只有饮水可以暂时缓解。阵咳之间间歇期长短不定，多者每一小时 可45次，少则每天仅23次。6l在此后在此后20年中，已逐渐被中医耳鼻喉科同仁所年中，已逐渐被中医耳鼻喉科同仁所认同，并有不少相关的探讨和研究，认同，并有不少相关的探讨和研究，l但在喉源性咳嗽的诊断存在着一些混乱的状态。但在喉源性

3、咳嗽的诊断存在着一些混乱的状态。正如干老所言正如干老所言“咽喉部位炎症引起的咳嗽咽喉部位炎症引起的咳嗽得到临床医生们的重视，有关经验报道增得到临床医生们的重视，有关经验报道增多多，但是这新增的几型俱非喉源性咳嗽而，但是这新增的几型俱非喉源性咳嗽而是一般性的咳嗽疾病是一般性的咳嗽疾病”。7.喉源性咳嗽的诊治喉源性咳嗽的诊治8喉源性咳嗽喉源性咳嗽概念：概念：由咽喉疾病引起，以阵发性咽痒由咽喉疾病引起，以阵发性咽痒 咳嗽，无痰或痰少为特征的咳嗽，称咳嗽，无痰或痰少为特征的咳嗽，称为喉源性咳嗽。为喉源性咳嗽。9喉源性咳嗽诊断：喉源性咳嗽诊断：l1.症状：阵发性咽痒咳嗽，痰少或无痰症状：阵发性咽痒咳嗽，

4、痰少或无痰l2.排除其他咳嗽性疾病排除其他咳嗽性疾病咳嗽咳嗽.ppt10喉源性咳嗽机制喉源性咳嗽机制：l周衍椒周衍椒生理学生理学：咳嗽的感受器位于咽喉，咳嗽的感受器位于咽喉，气管和支气管的粘膜，气管和支气管的粘膜，大支气管以上部位，特大支气管以上部位，特别是喉和气管隆起的感受器对机械性刺激敏感，别是喉和气管隆起的感受器对机械性刺激敏感，二级支气管以下部位对化学刺激敏感，传入神二级支气管以下部位对化学刺激敏感，传入神经经迷走神经传入延髓，触发一系列协调的反经经迷走神经传入延髓，触发一系列协调的反射效应，引起咳嗽反射。射效应，引起咳嗽反射。11l咳嗽感受器主要位于上下呼吸道、鼻窦，还有咳嗽感受器主

5、要位于上下呼吸道、鼻窦，还有胸膜、心包膜、膈肌、食道、胃，甚至耳道、胸膜、心包膜、膈肌、食道、胃，甚至耳道、鼓膜，其中，鼓膜，其中，喉及气管的咳嗽感受器最敏感。喉及气管的咳嗽感受器最敏感。当咳嗽感受器受到刺激后，产生冲动沿着迷走当咳嗽感受器受到刺激后，产生冲动沿着迷走神经传入延髓咳嗽中枢，传出冲动再沿着迷走神经传入延髓咳嗽中枢，传出冲动再沿着迷走神经传出至相应的感受器产生咳嗽。当刺激物神经传出至相应的感受器产生咳嗽。当刺激物吸入后，在咽喉部浓度最高，沿支气管树下行吸入后，在咽喉部浓度最高，沿支气管树下行浓度逐渐下降，在一定浓度下激发气道反射，浓度逐渐下降，在一定浓度下激发气道反射，提示咽喉部有

6、强烈的受体刺激，是咳嗽反射的提示咽喉部有强烈的受体刺激，是咳嗽反射的重要部位。重要部位。12辨病辨病（1）l感冒后咳嗽：感冒后咳嗽：当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽或感染后咳嗽。X线胸片检查无异常。l感染后咳嗽的发病率较高，似乎有上升的趋势。1999年Brightiling等 报道感染后咳嗽占慢性咳嗽的132；2005年Kastelik等 报道占8；我国曾军等 报道占179。在上面的三篇报道中感染后咳嗽是慢性咳嗽病因的第三位。13辨病辨病（2）：l变应性喉炎变应性喉炎.l慢性咽喉炎症性疾病慢性咽喉炎症性疾病l不明原因咳嗽不明原因咳嗽14喉源性咳嗽的中医范畴：

7、喉源性咳嗽的中医范畴：l“久咳久咳”、“咽痒咽痒“、”慢喉痹慢喉痹”、“干咳干咳”15喉源性咳嗽：喉源性咳嗽：l病位：咽喉病位：咽喉l脏腑：肺脏腑：肺 喉为肺系所属，于肺相通，是气喉为肺系所属，于肺相通，是气体出入之要道。体出入之要道。经验喉科紫珍集经验喉科紫珍集原序原序：“喉应天喉应天气，乃肺之苗气，乃肺之苗”l l辨证治疗：肺辨证治疗：肺.咽喉咽喉16l中医文献论述：中医文献论述：l景岳全书咳嗽篇云：“咳证虽多，无非肺病。”l医学心悟指出：“肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙礴之火自内攻则亦鸣。”l素问咳论篇云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也

8、”l医学三字经咳嗽“内经云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺。而亦不离乎肺也。”l虽五脏六腑皆令人咳，但主要病位终究在肺。虽五脏六腑皆令人咳，但主要病位终究在肺。17病因病机与辨证论治：病因病机与辨证论治：l不同疾病引起的喉源性咳嗽其不同疾病引起的喉源性咳嗽其病因病机病因病机及及辨证辨证论治论治的侧重点有所不同。的侧重点有所不同。18病因病机：病因病机：-浮邪不泄，兽困肺经浮邪不泄，兽困肺经 。l糖浆糖浆.l药物药物过用寒凉中药抗生素19l-宣肺散邪宣肺散邪l-三拗汤（干老）三拗汤（干老）l感冒后咳嗽感冒后咳嗽（咽喉部检查多为阴性）（咽喉部检查多为

9、阴性）医案医案.pptpptl小儿感冒后咳嗽20扩展：扩展：l-小青龙汤小青龙汤l-麻黄细辛附子汤麻黄细辛附子汤l洪广祥洪广祥（1938：江西中医学院教授：江西中医学院教授l治肺不远温：治肺不远温：温散，温化，温补，温通温散，温化，温补，温通21l程国龄程国龄医学心悟医学心悟：“然外感之邪，初病在然外感之邪，初病在肺，肺咳不已，则肺，肺咳不已，则移于五脏移于五脏，肺咳不已，则，肺咳不已，则移移于六腑。于六腑。”22肺肾阴虚，虚火上炎肺肾阴虚，虚火上炎-l慢性咽喉炎，扁桃体炎慢性咽喉炎，扁桃体炎l空气污染，夏天久居空调，冬季生炉取暖，长期吸烟空气污染，夏天久居空调，冬季生炉取暖，长期吸烟饮酒，恣

10、食辛辣油炸之物，或滥用温补之品饮酒，恣食辛辣油炸之物，或滥用温补之品干老干老l熬夜熬夜l“咽需液养，喉赖津濡咽需液养，喉赖津濡”干老：干生燥，燥生风，干老：干生燥，燥生风，风生痒，痒则咳。风生痒，痒则咳。l咽部检查：慢性充血，滤泡增生，侧索红肿，或兼扁咽部检查：慢性充血，滤泡增生，侧索红肿，或兼扁桃体充血，肿大。或咽后壁粘膜干燥甚至萎缩。桃体充血，肿大。或咽后壁粘膜干燥甚至萎缩。l阵发性咽痒咳嗽，痰少或无痰阵发性咽痒咳嗽，痰少或无痰表证？23养阴润燥，益肾润肺养阴润燥，益肾润肺l主脏：肺，肾主脏：肺，肾l辨证论治：辨证论治：咽喉与脏腑辨证咽喉与脏腑辨证结合结合l临床上多归咎于肺肾。因为肺处胸中

11、，主气，临床上多归咎于肺肾。因为肺处胸中，主气，司呼吸，与喉连系，肺的宣发和肃降失常则为司呼吸，与喉连系，肺的宣发和肃降失常则为咳；肾居下焦为人体先天之本，人体生长发育咳；肾居下焦为人体先天之本，人体生长发育之根，主纳气，其经脉循喉咙，挟舌本，肾阴之根，主纳气，其经脉循喉咙，挟舌本，肾阴不足，不能滋润肺阴致咽喉干、燥而咳，故治不足，不能滋润肺阴致咽喉干、燥而咳，故治疗宜用疗宜用金水相生法，补益肺肾金水相生法，补益肺肾之阴。之阴。24l要抓住要抓住燥邪伤津燥邪伤津特点，肺为娇脏，喜润恶燥，特点，肺为娇脏，喜润恶燥，立足于立足于 内经内经病生于咽喉，治之以甘药病生于咽喉，治之以甘药”的原则。以润为

12、主，以麦冬、百合、川贝、百的原则。以润为主，以麦冬、百合、川贝、百部、部、甘草润肺止咳。甘草润肺止咳。l同时宣、清、润、收兼施。同时宣、清、润、收兼施。25l宣肺：麻黄，牛蒡等宣肺：麻黄，牛蒡等l肃肺：桑白皮，枇杷叶，杏仁，苏子肃肺：桑白皮，枇杷叶，杏仁，苏子l清肺清肺:养阴清肺：沙参，麦冬，花粉，玉竹，养阴清肺：沙参，麦冬，花粉，玉竹，l 清泻肺热；桑白皮，地骨皮，黄芩，马兜铃清泻肺热；桑白皮，地骨皮，黄芩，马兜铃l润肺润肺 :清润：沙参，麦冬，花粉，玉竹，阿胶，百合清润：沙参，麦冬，花粉，玉竹，阿胶，百合l 温润：紫苑，百部，款冬，松子仁，杏仁，陈温润：紫苑，百部，款冬，松子仁，杏仁，陈

13、皮，冰糖，麦门冬汤皮，冰糖，麦门冬汤l以上诸法复用。如：宣，肃同用。清、润同用，清、以上诸法复用。如：宣，肃同用。清、润同用，清、肃同用，清、宣，润、肃同用。肃同用，清、宣，润、肃同用。26l病位主要在咽喉，故清咽利喉是针对病位的治病位主要在咽喉，故清咽利喉是针对病位的治疗。咽喉得以清利，则病源得解，咳嗽症状亦疗。咽喉得以清利，则病源得解，咳嗽症状亦会逐渐缓解至消失。所选药物有射干、桔梗、会逐渐缓解至消失。所选药物有射干、桔梗、瓜蒌皮、木蝴蝶等。取其清热利咽喉之功。瓜蒌皮、木蝴蝶等。取其清热利咽喉之功。l病久入络：病久入络：l凉血活血法：丹皮、赤芍、生地、丹参凉血活血法：丹皮、赤芍、生地、丹参

14、l地龙、僵蚕，蝉退：祛风通络散结。地龙、僵蚕，蝉退：祛风通络散结。27素问咳论篇“五脏六腑皆令人咳，非独肺也五脏六腑皆令人咳，非独肺也”：l清心泻火法：清心泻火法：l活血化瘀法：活血化瘀法：l清胃泻火，滋补肾阴法清胃泻火，滋补肾阴法 l健睥补中，培土生金法：健睥补中，培土生金法：l.l28l肺与大肠相表里，咽喉是肺胃之门户。喉源性肺与大肠相表里，咽喉是肺胃之门户。喉源性咳嗽也可由腑气不通所累。故在临床上，患者咳嗽也可由腑气不通所累。故在临床上，患者若有便秘、便结者，可在方剂中加用瓜蒌仁、若有便秘、便结者，可在方剂中加用瓜蒌仁、枳壳以泄热化滞，润肠通便，腑气通，则咳嗽枳壳以泄热化滞，润肠通便，腑

15、气通，则咳嗽减。减。29变应性喉炎变应性喉炎l特征特征：顽固性干咳和咽喉异常感：顽固性干咳和咽喉异常感，披裂粘膜，披裂粘膜苍白水肿。苍白水肿。l主要病因病机主要病因病机：秉质过敏，卫气失藩篱之职，：秉质过敏，卫气失藩篱之职，以致微邪侵袭，困阻肺经以致微邪侵袭，困阻肺经，肺失宣肃；或兼，肺失宣肃；或兼肺脾肾虚肺脾肾虚l局部与整体辨证局部与整体辨证l病主肺系病主肺系，治重宣肺，注重整体，兼治他脏，治重宣肺，注重整体，兼治他脏，治宜宣肺、清肺，健脾，补肾，通腑，润降等。治宜宣肺、清肺，健脾，补肾，通腑，润降等。30l过敏煎：过敏煎：-名老中医祝谌予的经验方名老中医祝谌予的经验方l组成：银柴胡、防风、

16、乌梅、五味子、甘草，蝉衣，组成：银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草，蝉衣，炙紫菀，炙冬花，桔梗。炙紫菀，炙冬花，桔梗。l功效：全方有脱敏、解痉、止咳之功，加紫苑、冬花功效：全方有脱敏、解痉、止咳之功，加紫苑、冬花可宣肺止咳，蝉衣、防风祛风利咽，同时有抗过敏作可宣肺止咳，蝉衣、防风祛风利咽，同时有抗过敏作用，桔梗宣肺利咽止咳，手太阴的引经药，咽喉部系用，桔梗宣肺利咽止咳，手太阴的引经药，咽喉部系肺的门户，借其升扬之力，可引药力至病所而奏效，肺的门户，借其升扬之力，可引药力至病所而奏效，其与甘草相合即仲景之桔梗汤，取其利咽之功，甘草其与甘草相合即仲景之桔梗汤，取其利咽之功，甘草并调和诸药。并调和诸药

17、。合用可祛风解痉、宣肺止咳，用于喉源合用可祛风解痉、宣肺止咳，用于喉源性咳嗽有较好的疗效。性咳嗽有较好的疗效。31当代名医：当代名医：林鹤和：（林鹤和：（1928）顽咳多寒郁，辛温宣散宜）顽咳多寒郁，辛温宣散宜l风寒郁闭于肺，是外感咳嗽日久不愈之因。治风寒郁闭于肺，是外感咳嗽日久不愈之因。治疗乃应辛温疏散，宣肺止咳，外邪得散，肺气疗乃应辛温疏散，宣肺止咳，外邪得散，肺气得宣，则咳可愈。得宣，则咳可愈。l经验方：细辛经验方：细辛3，五味子，五味子5，薄荷，薄荷9，射干，射干9，桔，桔梗梗9，法夏，法夏9，杏仁，杏仁9，枳壳，枳壳9，瓜壳，瓜壳10，甘草，甘草3，沙参沙参9，32l细辛，五味子，细

18、辛：温肺散寒，五味子敛肺止咳，咳嗽日久，细辛，五味子，细辛：温肺散寒，五味子敛肺止咳，咳嗽日久，则肺气耗散不收，五味子酸味以补肺体，收敛其耗散之气。则肺气耗散不收，五味子酸味以补肺体，收敛其耗散之气。l薄荷，射干，桔梗，薄荷：疏风散邪，止痒而止咳，配射干、桔薄荷，射干，桔梗，薄荷：疏风散邪，止痒而止咳，配射干、桔梗利咽以通气道。梗利咽以通气道。l法夏，杏仁，陈皮法夏，杏仁，陈皮 ：化痰止咳化痰止咳l枳壳，瓜壳：枳壳，瓜壳：宽胸利气，与桔梗相伍，则一升一降，宣畅气机宽胸利气，与桔梗相伍，则一升一降，宣畅气机l沙参：润肺益气沙参：润肺益气l伴发热恶寒，则加麻黄，宣肺散寒。伴发热恶寒，则加麻黄，宣肺

19、散寒。l对于对于寒邪化火之寒火咳嗽，不宜率用甘寒之品，乃以辛温宣散为寒邪化火之寒火咳嗽，不宜率用甘寒之品，乃以辛温宣散为主，佐以苦寒主，佐以苦寒，寒邪祛，其肺热亦散。在上方，寒邪祛，其肺热亦散。在上方 基础上加黄芩，基础上加黄芩，桑白皮以清热泻肺，苦辛并用。桑白皮以清热泻肺，苦辛并用。当代名医临证精华咳喘专辑当代名医临证精华咳喘专辑33丁光迪（丁光迪（1918）l辛润理肺汤：辛润理肺汤：l麻黄麻黄4，杏仁，杏仁10 炙甘草炙甘草6，桔梗，桔梗5，佛耳草，佛耳草10（包），橘红（包），橘红5，当归，当归10，炮姜，炮姜4，生姜一片，生姜一片l治疗秋凉束肺，肺气上逆之咳嗽。治疗秋凉束肺，肺气上逆之

20、咳嗽。l辨证要点：秋凉病作，见暖自减，干咳无痰，辨证要点：秋凉病作，见暖自减，干咳无痰，见痰咳爽，咳甚遗尿，咳与尿俱出，舌苔薄净，见痰咳爽，咳甚遗尿，咳与尿俱出，舌苔薄净，无化燥之象。脉来细弦，并不见数。无化燥之象。脉来细弦，并不见数。34l此方辛以散之，润以降之。外散秋凉，内润肺此方辛以散之，润以降之。外散秋凉，内润肺气。药用三拗桔橘姜之辛散，宣肺利咽喉；干气。药用三拗桔橘姜之辛散，宣肺利咽喉；干姜、甘草煦肺益气，使气化得以下及。当归、姜、甘草煦肺益气，使气化得以下及。当归、佛耳草辛润下气，协诸药以理肺止咳。药本辛佛耳草辛润下气，协诸药以理肺止咳。药本辛温疏散，但伍以守敛，则散不过猛；辛温惟

21、恐温疏散，但伍以守敛，则散不过猛；辛温惟恐过燥，参以甘润下降，亦即无防。过燥，参以甘润下降，亦即无防。35l喉中燥痒为甚，咳不止者，为凉燥郁于清窍，喉中燥痒为甚，咳不止者，为凉燥郁于清窍，并非有火，加炒荆芥并非有火，加炒荆芥5，枇杷叶，枇杷叶10g（去毛，（去毛，包），症仍不减者，加重当归的用量；如咳声包），症仍不减者，加重当归的用量；如咳声仓急者，加生甘草仓急者，加生甘草3g，甘以缓之。，甘以缓之。l如病情好转，及时宁肺益胃，减少辛散之药。如病情好转，及时宁肺益胃，减少辛散之药。l误认秋燥伤肺，与桑杏汤，沙参麦冬汤等，非误认秋燥伤肺，与桑杏汤，沙参麦冬汤等，非但无效，反致阴柔抑遏肺气，咳更不

22、爽，声音但无效，反致阴柔抑遏肺气，咳更不爽，声音嘶哑。胃纳减退。延久不愈。嘶哑。胃纳减退。延久不愈。36l病例：张病例：张*。男，。男，60岁。初诊：岁。初诊：1986年年10月月4l天气骤凉，干咳又作，喉中燥痒，咳声仓急，天气骤凉，干咳又作，喉中燥痒，咳声仓急，小便自遗，晨晚为甚，不能安寐，已经小便自遗，晨晚为甚，不能安寐，已经7天，天，始终无痰，经治无瘥。自感形寒，但不发热，始终无痰，经治无瘥。自感形寒，但不发热，喜得温饮，纳谷尚可。据述此病去年发过，秋喜得温饮，纳谷尚可。据述此病去年发过，秋季作咳，冬季未愈，今春才平。经医诊治不愈，季作咳，冬季未愈，今春才平。经医诊治不愈，任其迁延。诊其

23、舌净苔薄，脉弦。诊断为凉燥任其迁延。诊其舌净苔薄，脉弦。诊断为凉燥咳嗽。治以辛润理肺汤全方，加生甘草咳嗽。治以辛润理肺汤全方，加生甘草3g。5帖。帖。37l二诊：二诊：10.9，药后病情基本向愈，喉已不痒，药后病情基本向愈，喉已不痒，咳亦大减，小便亦正常。惟晨晚尚有一阵，但咳亦大减，小便亦正常。惟晨晚尚有一阵，但稍有痰，咳亦较爽，入睡即平，苔薄白。以原稍有痰，咳亦较爽，入睡即平，苔薄白。以原方去橘红，炮姜，生甘草，加党参方去橘红，炮姜，生甘草，加党参10，大枣，大枣3个，个，5帖。帖。l三诊：三诊：10.19，据述接服中药，据述接服中药2帖，诸症即平。帖，诸症即平。服完服完5帖，诊其一切正常。

24、亦无肝阳偏旺之证。帖，诊其一切正常。亦无肝阳偏旺之证。遂予归芍六君加款冬，紫苑，当归重用，调理遂予归芍六君加款冬，紫苑，当归重用，调理巩固，迄今并无反复。巩固，迄今并无反复。古今名医临证金鉴古今名医临证金鉴 38郑景歧郑景歧：19181992喉痒咳嗽，要药薄荷喉痒咳嗽，要药薄荷l治咳重辨痰，治喉痒咳嗽又有其特异性，即喉治咳重辨痰，治喉痒咳嗽又有其特异性，即喉痒为咳嗽之源，喉痒责之于风邪淫喉，故疏散痒为咳嗽之源，喉痒责之于风邪淫喉，故疏散风邪为治则之要义。风邪为治则之要义。l薄荷：味辛性凉，入肺，肝经。具疏风散热，薄荷：味辛性凉，入肺，肝经。具疏风散热，避秽解毒之功，避秽解毒之功，本草纲目本草纲

25、目云薄荷：云薄荷：“辛能辛能发散，凉能清利，专主消风散热发散，凉能清利，专主消风散热”，“利咽喉利咽喉”l故薄荷是一味疏风止痒，清利咽喉的良药。故薄荷是一味疏风止痒，清利咽喉的良药。l用量：用量：5-8g39l病例：女，岁。主诉：咳嗽一月余。每次咽痒病例：女，岁。主诉：咳嗽一月余。每次咽痒发作即咳嗽不停，痰少难咯，稀白。每晚咳嗽加剧，发作即咳嗽不停，痰少难咯，稀白。每晚咳嗽加剧，致夜不能寐。曾服用多种抗生素和各种止咳药无明显致夜不能寐。曾服用多种抗生素和各种止咳药无明显效果。纳可，二便调。舌淡苔白，脉细。咽喉部检查效果。纳可，二便调。舌淡苔白，脉细。咽喉部检查无异常。无异常。l辨证：辨证：邪困

26、肺经，肺失宣泄邪困肺经，肺失宣泄。方与小青龙汤加减：麻。方与小青龙汤加减：麻黄，北杏，紫苑，冬花，法黄，北杏，紫苑，冬花，法夏，陈皮，细辛，干姜，五味子夏，陈皮，细辛，干姜，五味子，白术，茯苓，甘草。，白术，茯苓，甘草。l二诊：服药两剂复诊，诉：服用一剂药后当夜即无咳二诊：服药两剂复诊，诉：服用一剂药后当夜即无咳嗽，能安眠到天明，两夜都无咳嗽。但觉咽部有胀感嗽，能安眠到天明，两夜都无咳嗽。但觉咽部有胀感不适，胸闷，气促感。处方：上方去冬花、干姜，加不适，胸闷，气促感。处方：上方去冬花、干姜，加射干，苏子。服药三剂后诸症消失。射干，苏子。服药三剂后诸症消失。40l病例：男，岁。花县人大委员。咳嗽

27、半年多。病例：男，岁。花县人大委员。咳嗽半年多。干咳无痰，咽痒即咳；其余正常。检查：咽部稍红，干咳无痰，咽痒即咳；其余正常。检查：咽部稍红，双扁桃体无红肿。舌淡，苔白，脉细。考虑为双扁桃体无红肿。舌淡，苔白，脉细。考虑为脾胃气脾胃气虚，胃气上逆虚，胃气上逆而致咳。予参赭镇气汤加减：代赭石而致咳。予参赭镇气汤加减：代赭石，党参，紫苑，淮山，茯苓，党参，紫苑，淮山，茯苓，苏子，桑白皮，五味子，苏子，桑白皮，五味子，莲子，甘草。服药一周复诊，咳嗽基本痊莲子，甘草。服药一周复诊，咳嗽基本痊愈。再求巩固。以后每遇咳嗽，首先前来求诊，只要愈。再求巩固。以后每遇咳嗽，首先前来求诊，只要求服用中药，常能很快治愈。求服用中药，常能很快治愈。41l临床所见：邪困肺经证最为多见，占本病60，禀质特异占20；其余各占l0 l本病位在上焦，非轻不举，故用药宜轻为佳，粘腻、重补则应加慎重。42请各位指正，谢谢！43