头面颈部评估课件.ppt

1、教学目的教学目的 能正确实施头颅、面部、颈部检查，辨认其异常体征，复述临床意义。教学要求教学要求n掌握正确的检查方法及头颅畸形、瞳 孔异常、扁桃体肿大、颈静脉怒张、甲状腺肿大、气管移位的临床意义。n熟悉头面部与颈部检查内容。n了解头面部与颈部检查的正常表现。头部生理解剖头发及头皮头颅头部的解剖生理？头部的解剖生理？课前提问课前提问 (一一)头发头发(hair)(hair)检查时注意颜色、检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因点，可因种族、遗传因素而不同。素而不同。脱发可由疾病引起：脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理

2、化炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。因素引起：放疗、化疗。发癣发癣头部头部生理解剖头发及头皮头颅头皮检查：头皮检查：视诊视诊 l头皮颜色头皮颜色l有无头皮屑、头癣、有无头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、疖痈、外伤、血肿、炎症及疤炎症及疤痕痕等。等。触诊触诊 l包块包块 (二二)头颅头颅(skull)(skull)视诊包括：大小、外形、视诊包括：大小、外形、有无异常活动有无异常活动l大小：大小：成人成人53cm 53cm 新生儿约为新生儿约为34cm34cml常见头颅畸形：常见头颅畸形：1 1、小颅：囟门早闭、小颅：囟门早闭(12-18(12-18月月)，伴智力障碍。伴智力障碍。2 2、尖

3、颅：、尖颅：(塔颅塔颅)：见于先天性尖：见于先天性尖 颅并指颅并指 (趾趾)畸形。即畸形。即ApertApert综综 合症合症.头部生理解剖头发及头皮头颅3、方颅：、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：、巨颅：额、顶、颞、及枕部突出膨大，额、顶、颞、及枕部突出膨大，颈静脉充盈，对比之下颜面很颈静脉充盈，对比之下颜面很小小。颅内压增高，压迫眼球，。颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象殊表情，称落日现象。见于脑。见于脑积水。积水。(二二)头颅头颅(skull)(skull)头部生理解剖头发及头皮头颅l头部运

4、动异常头部运动异常 头部活动受限：颈椎病头部活动受限：颈椎病 头部不随意颤动：帕金森病头部不随意颤动：帕金森病 头部与颈动脉搏动一致的点头运动：严重主头部与颈动脉搏动一致的点头运动：严重主 动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全面部 面部评估面部评估-眼眼眉毛、眼睑、眉毛、眼睑、结膜、巩膜、结膜、巩膜、角膜、眼球、角膜、眼球、瞳孔、视力、瞳孔、视力、眼睑中心性水肿眼睑中心性水肿眼耳鼻口(一一)眼眼(eye)1 1、眼眉、眼眉(eyebrow)：l外外1/31/3的眉毛过于稀的眉毛过于稀疏或脱落：见于粘液疏或脱落：见于粘液水肿和垂体前叶功能水肿和垂体前叶功能低下低下 l如特别稀疏或者脱落，如特别稀疏或者脱

5、落，应注意麻风病应注意麻风病面部粘液水肿眼耳鼻口2 2、眼睑、眼睑(eyelids)：（1 1）水肿）水肿肾炎、贫血、血管肾炎、贫血、血管N N性水肿、营养不良。性水肿、营养不良。（2 2）闭合障碍）闭合障碍双侧：甲亢、单侧：面神经麻痹。双侧：甲亢、单侧：面神经麻痹。（3 3）下垂）下垂双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。（4 4）睑内翻：由于疤痕形成使睑缘向内翻转，见于沙）睑内翻：由于疤痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。眼。3 3、结膜、结膜(Conjunctive)结膜的异常表现结膜的异常表现 l发红：发红：见于结膜炎、角膜炎见于结膜炎、角膜炎 l苍白

6、：见于贫血苍白：见于贫血 l发黄：见于黄疸发黄：见于黄疸 l颗粒与滤泡：见于沙眼颗粒与滤泡：见于沙眼 l出血：出血：见于出血性疾病及严重感染见于出血性疾病及严重感染面部眼耳鼻口 4 4、角膜、角膜 角膜感觉十分灵敏角膜感觉十分灵敏 方法：角膜斜方照射方法：角膜斜方照射 l内容：内容：l光泽光泽 l透明度透明度 l有无异常有无异常 l云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管 l异常物质沉积异常物质沉积l5、巩膜、巩膜（cornea and iris）巩膜不透明，血管极少，呈瓷白色。观察巩膜不透明，血管极少，呈瓷白色。观察有无黄染。有无黄染。面部眼耳鼻口眼的评估眼的评估 6

7、 6、瞳孔、瞳孔(pupil)形状、大小改变形状、大小改变 、对光反射、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）眼球内聚）正常瞳孔：正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。等大、等圆，对光反射灵敏。临床记录：临床记录：3-4 3-4 =+面部眼耳鼻口 瞳孔的大小瞳孔的大小l正常直径：正常直径：25mm，双侧等大，双侧等大 l描写常用词：描写常用词：l针尖状针尖状 l缩小（缩小（6mm）瞳孔的大小瞳孔的大小l生理情况生理情况 l年龄因素：年龄因素：l婴幼儿和老年人的较小婴幼儿和老年人的较小 l青少年较大青少年较大 l光线因素：黑暗处较小光线因素：黑暗处较小 l精神因素

8、：兴奋时较大精神因素：兴奋时较大 瞳孔大小瞳孔大小(pupil)瞳孔缩小瞳孔缩小 虹膜炎、有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪虹膜炎、有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪 瞳孔扩大瞳孔扩大 外伤、视神经萎缩、服阿托品等外伤、视神经萎缩、服阿托品等 瞳孔不等大瞳孔不等大 提示颅内病变提示颅内病变-脑疝、脑肿瘤、脑外伤脑疝、脑肿瘤、脑外伤 对光反射迟钝或消失对光反射迟钝或消失 昏迷病人昏迷病人 调节与集合反射消失调节与集合反射消失 动眼神经功能损害动眼神经功能损害 双侧瞳孔散大伴对光反射消失双侧瞳孔散大伴对光反射消失 濒死的表现濒死的表现 面部眼耳鼻口l瞳孔的大小瞳孔的大小l双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失双侧瞳孔散大并伴

9、有对光反射消失 濒濒死状态的表现死状态的表现 l瞳孔不等大，且变化不定瞳孔不等大，且变化不定 可能为中枢神可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清射减弱或消失以及神志不清中脑损害有关中脑损害有关 瞳孔的形状瞳孔的形状l双侧瞳孔正常为圆形双侧瞳孔正常为圆形 l椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 l瞳孔不规则：见于虹膜粘连瞳孔不规则：见于虹膜粘连 瞳孔的检查瞳孔的检查对光反射对光反射l直接对光反射直接对光反射l间接对光反射间接对光反射l描述词：迅速、迟钝、消失描述词：迅速、迟钝、消失 l瞳孔对光反射迟钝

10、或消失：瞳孔对光反射迟钝或消失：瞳孔的检查瞳孔的检查集合反射（集合反射（convergency reflex）l方法方法 l正常结果正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小：双眼球内聚，瞳孔缩小 l集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹内直肌麻痹 7 7、视力、视力(visual acuity)：视力检查包括远视力和近视力。视力检查包括远视力和近视力。(1)(1)远距离视力表远距离视力表：在距视力表在距视力表5m5m处，处，能看清能看清“1.0”1.0”行视标者为正常视力。行视标者为正常视力。(2)(2)近距离视力表近距离视力表：在距视力表在距

11、视力表33cm33cm处处,能看清能看清“1.0”1.0”行视标为正常视力。行视标为正常视力。面部眼耳鼻口 8 8、眼底检查：、眼底检查：借助眼底镜才能看到。借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可许多全身性疾病可引起眼底改变。引起眼底改变。如：高血压病、尿毒如：高血压病、尿毒症、糖尿病。症、糖尿病。面部眼耳鼻口 9、眼球、眼球(eyeball)有无斜视、复视、震颤，眼球运动受有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(动、动、滑、滑、展展)3对脑神经支配。对脑神经支配。l眼球运动眼球运动l检查注意检查注意 l距离：距离：40cm左右左右 l动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球动作不要过快，注意适当停顿

12、，观察有无眼球震颤震颤 l眼球运动障碍眼球运动障碍 l眼球外肌损伤眼球外肌损伤 l动眼、滑车、外展动眼、滑车、外展 3对脑神经中任何一对病变对脑神经中任何一对病变 l眼球震颤眼球震颤外耳、中耳、乳突、听外耳、中耳、乳突、听力评估力评估面部 (二二)耳耳(ear)眼耳鼻口外耳：外耳：l耳廓：耳廓：外形、大小、对称性、位置外形、大小、对称性、位置l外耳道：外耳道：皮肤是否正常，有无溢液。皮肤是否正常，有无溢液。中耳：中耳：l鼓膜有无穿孔，注意穿孔位置鼓膜有无穿孔，注意穿孔位置乳突：乳突：l乳突炎乳突炎听力评估听力评估l若在一米处能听到机械表声与捻指声若在一米处能听到机械表声与捻指声,表示听表示听力

13、大致正常力大致正常。耳廓耳廓l方法：视诊、触诊方法：视诊、触诊 l内容内容 l外形、大小、对称外形、大小、对称 l畸形、肿块、结节、皮肤损害畸形、肿块、结节、皮肤损害 l牵拉和触诊外耳道引起疼痛牵拉和触诊外耳道引起疼痛炎症炎症 (三三)鼻鼻(nose)鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）面部眼耳鼻口 鼻外形鼻外形l蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 l酒渣鼻酒渣鼻l蛙状鼻：见于鼻息肉患者蛙状鼻：见于鼻息肉患者 l鞍鼻鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风不良、麻风蛙状鼻蛙状鼻鞍鼻鞍鼻 鼻外形

14、鼻外形 l鼻翼扇动鼻翼扇动 l吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩 l见于见于 l支气管哮喘及心源性哮喘发作支气管哮喘及心源性哮喘发作 l伴有呼吸困难的发热性疾病伴有呼吸困难的发热性疾病l鼻腔鼻腔l鼻粘膜颜色鼻粘膜颜色 l分泌物分泌物 l鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 l鼻中隔：有无偏曲、穿孔鼻中隔：有无偏曲、穿孔 l鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤l鼻功能评估鼻功能评估l鼻呼吸通畅性鼻呼吸通畅性 呼吸不畅呼吸不畅 l鼻中隔重度偏曲鼻中隔重度偏曲 l鼻息肉鼻息肉 l鼻炎鼻炎 l鼻粘膜肿胀鼻粘膜肿胀 l嗅觉功能评估

15、嗅觉功能评估 (四四)口口(mouth)口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜 牙齿、牙龈牙齿、牙龈舌、咽部与扁桃体舌、咽部与扁桃体口腔气味口腔气味 面部眼耳鼻口l口唇口唇l口唇颜色口唇颜色 l苍白苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 l发绀发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 l樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 l深红：急性发热性疾病深红：急性发热性疾病 l单纯疱疹单纯疱疹又称唇疱疹又称唇疱疹 l口唇干燥皲裂：严重脱水口唇干燥皲裂：严重脱水 l口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症口角糜

16、烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 l畸形畸形 口腔粘膜口腔粘膜l正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。l斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者者l鹅口疮：真菌感染引起鹅口疮：真菌感染引起 l麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplik spots)：第：第1、2磨牙的颊磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点粘膜上出现针头大小白色斑点 l粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血小板减少症缺乏及血小板减少症鹅口疮鹅口疮麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 牙龈（牙龈（gums）l正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密

17、贴正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。合。l视诊：视诊：l颜色颜色l有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 l触诊：压迫有无出血及溢脓触诊：压迫有无出血及溢脓l舌（舌（tongue）l正常人舌正常人舌 l粉红色、潮湿粉红色、潮湿 l伸舌居中伸舌居中l大小适中大小适中 l两侧对称两侧对称 l无颤动无颤动 l草莓舌草莓舌：猩红热：猩红热草莓舌草莓舌 舌舌(tongue)：镜面舌镜面舌贫血，营养贫血，营养不良不良草莓舌草莓舌见于猩红热、见于猩红热、发热发热(长期长期)病人病人干燥舌干燥舌严重脱水、严重脱水、阿托品中毒病人阿托品中毒病人地图舌地图舌核黄素缺乏核黄素缺乏毛舌毛舌

18、/黑舌黑舌真菌感染真菌感染面部眼耳鼻口l口咽部口咽部内容：内容：l颜色、有无充血颜色、有无充血 l有无肿胀有无肿胀 l分泌物分泌物 l咽后壁淋巴滤泡是否增生咽后壁淋巴滤泡是否增生 l软腭是否上抬软腭是否上抬 l悬雍垂是否居中悬雍垂是否居中 l扁桃体大小扁桃体大小口咽口咽(oral pharynx)l发发“a”a”时，压舌后时，压舌后可见可见软腭、腭垂、软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁扁桃体、咽后壁 扁桃体肿大分度：扁桃体肿大分度：度、度、度、度、度度l口腔气味口腔气味 烂苹果味、尿味、烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味肝臭味、蒜味l腮腺：肿瘤、炎症。腮腺：肿瘤、炎症。扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度面部眼耳鼻

19、口 口腔气味（复习举例）口腔气味（复习举例）l糖尿病酮症酸中毒患者有糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味烂苹果味 l有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有大蒜味有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有大蒜味 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。分区：分区：每侧颈部分为两大三角区域1 1、颈前三角、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。2 2、颈后三角、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。颈部(一一)颈部外表与分区颈部外表与分区生理解剖甲状腺颈部血管气管颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管 颈部异常发现：颈部异常发现：l头不能抬起头不能抬起l头部向一侧偏斜头部向一侧偏

20、斜l颈部运动受限伴疼痛颈部运动受限伴疼痛l颈部强直颈部强直(二二)颈部血管颈部血管 1 1、颈静脉、颈静脉：正常位正常位/坐位时不显露颈外静脉，坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下缘至下颌角距离的下2/32/3内。内。颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管 颈静脉怒张颈静脉怒张若取若取30-4530-45的半卧位，的半卧位，静脉充盈超过正常；静脉充盈超过正常；或坐、立位视静脉充或坐、立位视静脉充盈明显盈明显颈静脉怒颈静脉怒张，提示静脉压增高张，提示静脉压增高（右心衰、缩窄性心（右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上包炎、心包积液、上腔静脉阻塞

21、）。腔静脉阻塞）。颈颈V V怒张怒张颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管l颈静脉搏动：颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全见于三尖瓣关闭不全2 2、颈动脉搏动、颈动脉搏动颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）严重贫血（脉压差增大）。颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管(二二)、甲状腺、甲状腺(thyroid)甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第

22、两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈气管软骨环。甲状腺呈“”形，形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，颈部颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管 甲状腺的检查甲状腺的检查l视诊视诊l触诊触诊l方法：从后面触诊、从前面触诊方法：从后面触诊、从前面触诊 l记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤震颤 l听诊听诊若触及甲状腺时若触及甲状腺时 l甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音视诊视诊触诊触诊l甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、

23、听诊有无血管杂音。颈部(前面触诊法前面触诊法)(后面触诊法后面触诊法)生理解剖甲状腺颈部血管气管l甲状腺肿大分三度：度度 不能看出肿大，但能触及。度度 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。度度 超过胸锁乳突肌外缘。颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管(四）气管四）气管:1、检查方法、检查方法正常情况下、气管居于颈前正中正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。察气管的位置。颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管 2、临床意义、临床意义 健侧移位健侧移位 一侧胸腔积液、积气一侧胸腔积液、积气 患侧移位患侧移位 一侧肺不张、

24、胸膜粘连一侧肺不张、胸膜粘连 本次课学习对病人头面部、颈部的评估：本次课学习对病人头面部、颈部的评估：n头：头发、头皮、头颅n眼：眼睑、结膜、角膜、巩膜、瞳孔、眼球n耳：耳廓、外耳道、乳突、听力n鼻：外形、鼻道、鼻窦n口：口唇、牙龈、牙齿、舌、咽、扁桃体n颈部：血管、甲状腺、气管课后小结课后小结一、名词解释一、名词解释 颈静脉怒张颈静脉怒张 二、填空二、填空 1 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小见，缩小见 于于 ；扩大见于；扩大见于 。2 2、镜面舌见于、镜面舌见于 病人，草莓舌见于病人，草莓舌见于病人，干燥舌病人，干燥舌 见于见于 病人。病人。3 3、扁桃体

25、肿大分三度：、扁桃体肿大分三度：I I度度 ，IIII度度 IIIIII度度 。4 4、甲状腺肿大分三度：、甲状腺肿大分三度：I I度度 ，IIII度度 IIIIII度度 。达标测试达标测试三、选择题三、选择题1 1、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：A A、I I度肿大度肿大 B B、度肿大度肿大 C C、度肿大度肿大 D D、度肿大度肿大 E E、度肿大度肿大2 2、颈静脉怒张提示：颈静脉怒张提示：A A、上腔静脉回流障碍、上腔静脉回流障碍 B B、下腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞 C C、门静脉高压、门静脉高压 D D、急性肺水肿、急性肺水肿 E E、门、腔静脉侧支循环开放、门、腔静脉侧支循环开放达标测试达标测试口咽口咽(oral pharynx)面部眼耳鼻口