胸腔镜在普胸外科中作用课件.ppt

Watanabe S,Asamura H.J Thorac Oncol.2009,4:652-657 Darling GE.J Thorac Cardiovasc Surg.2011,141:662-670 优 势创伤大创伤大 出血多出血多创伤小创伤小心肺干扰轻心肺干扰轻胸腹腔镜联合食管癌根治术胸腹腔镜联合食管癌根治术胸部体位胸部体位左侧侧俯卧位采用人工二氧化碳气胸（8-10mmHg）胸部4个小切口：腋中后线6th 1厘米-胸腔镜 肩胛下角下偏前6th 0.5厘米肩胛下角下偏前9th 1厘米腋中后线3、4th 0.5厘米颈部将管胃从食管床拖出腹腔镜观察管胃有无张力及扭转消化道重建的路径消化道重建的路径前纵隔（胸骨后）不易扭转 血供差 食管床放疗好后纵隔（食管床）血供好 易扭转手工吻合器械吻合食管胃颈部吻合食管胃颈部吻合纵隔淋巴结清扫-有争议胸腔镜下右侧后纵隔暴露良好，加之胸腔镜的放大作用，清扫食管旁、隆突下、上纵隔淋巴结-没问题 国内外研究证明胸腔镜在胸部淋巴结清扫方面可达到常规开胸三切口手术效果VATSVATS食管癌根治术的淋巴结清食管癌根治术的淋巴结清扫VATSVATS食管癌根治术食管癌根治术国内外文献认为VATS行食管癌根治安全可行适用于一般情况或肺功能较差不能耐受常规开胸手术的患者术后死亡率及并发症发生率低于常规手术及常规手术之间长期生存率的差别尚无定论