刺激性气体课件.pptx

1、1 刺激性气体 2 刺激性气体刺激性气体1952 年伦敦烟雾酸雨事件年伦敦烟雾酸雨事件 1952 1952年年1212月月5 5日到日到1212月月8 8日的日的4 4天里，伦敦市天里，伦敦市的死亡人数达的死亡人数达40004000人，平均每天死人，平均每天死1000 1000 人。人。9 9日有毒烟雾散开后，当酸雨降临，雨水的日有毒烟雾散开后，当酸雨降临，雨水的pH pH 值低到值低到 1.4-1.91.4-1.9，这可比高浓度的番茄汁或柠，这可比高浓度的番茄汁或柠檬汁酸上不知多少倍。酸雨停后浩劫并没有停檬汁酸上不知多少倍。酸雨停后浩劫并没有停止，止，2 2个月后，又有个月后，又有 8000

2、8000多人陆续丧生。这就多人陆续丧生。这就是历史上最可怕的伦敦烟雾酸雨事件。是历史上最可怕的伦敦烟雾酸雨事件。3 刺激性性气体刺激性性气体一战氯气和芥子气一战氯气和芥子气弗里茨弗里茨哈伯哈伯 4 刺激性气体刺激性气体l 概念概念l 毒理毒理l 毒作用表现毒作用表现l 诊断诊断l 防治原则防治原则l 举例举例刺激性气体刺激性气体5 概念概念刺激性气体刺激性气体刺激性气体（刺激性气体（irritant gases）：）：是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。此类气刺激作用的一类有害气体。此类气体多具有腐蚀性。体多具有腐蚀性。6 概念概念刺激性气体刺激

3、性气体酸（无机、有机酸）；酸（无机、有机酸）；氮氧化物氮氧化物氯及其化合物；氯及其化合物；硫的化合物硫的化合物成碱氢化物（氨）；成碱氢化物（氨）；强氧化剂（臭氧）强氧化剂（臭氧）酯类；酯类；金属化合物金属化合物醛类；醛类；氟代烃类及其它氟代烃类及其它7 毒理毒理刺激性气体刺激性气体l刺激性气体通常刺激性气体通常以局部损害为主，以局部损害为主，其作用特点是对眼、呼吸道粘膜及其作用特点是对眼、呼吸道粘膜及皮肤有不同程度的刺激作用。皮肤有不同程度的刺激作用。l病变程度病变程度主要取决于吸入毒物的浓主要取决于吸入毒物的浓度、吸收速率和作用时间。度、吸收速率和作用时间。l病变部位病变部位与毒物的水溶性有

4、关。与毒物的水溶性有关。8 毒作用表现毒作用表现刺激性气体刺激性气体u 中毒性肺水中毒性肺水肿肿 u 急性刺激作急性刺激作用用 u成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征9 毒作用表现毒作用表现(1)(1)刺激性气体刺激性气体l急性刺激作用：急性刺激作用：眼和呼吸道粘眼和呼吸道粘膜刺激症状；喉痉挛和水肿。膜刺激症状；喉痉挛和水肿。10 毒作用表现毒作用表现(2)(2)刺激性气体刺激性气体l中毒性肺水肿：中毒性肺水肿：是指吸入高浓度刺是指吸入高浓度刺激性气体后所引起的，以肺间质及肺激性气体后所引起的，以肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病。最泡腔液体过多积聚为特征的疾病。最终可导致急性呼吸功能衰竭

5、，是刺激终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致的最严重的职业危害和职性气体所致的最严重的职业危害和职业病常见的急症之一。业病常见的急症之一。中中毒毒性性肺肺水水肿肿11 毒作用表现毒作用表现(2)(2)刺激性气体刺激性气体中毒性肺水肿的发生中毒性肺水肿的发生主要主要 取决于刺激性毒物的毒性、取决于刺激性毒物的毒性、水溶性、浓度、作用时间水溶性、浓度、作用时间 及机体的应激能力。及机体的应激能力。中中毒毒性性肺肺水水肿肿12 毒作用表现毒作用表现(2)(2)刺激性气体刺激性气体易引起肺水肿的刺激性气体：易引起肺水肿的刺激性气体：光气、二氧化氮、氨、氯、光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯

6、、羰基镍、臭氧、硫酸二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、氯化苦、氧化镉、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。甲醛、丙烯醛等。中中毒毒性性肺肺水水肿肿13 毒作用表现毒作用表现(2)(2)刺激性气体刺激性气体n 中毒性肺水肿的毒作用机制中毒性肺水肿的毒作用机制中中毒毒性性肺肺水水肿肿肺泡血管壁通透性肺泡血管壁通透性直接损伤直接损伤血管内活性物质释放血管内活性物质释放14 毒作用表现毒作用表现(2)(2)刺激性气体刺激性气体n 中毒性肺水肿的毒作用机制中毒性肺水肿的毒作用机制肺泡壁通透性肺泡壁通透性直接损伤直接损伤肺表面活性物质肺表面活性物质中中毒毒性性肺肺水水肿肿15 毒作用表现毒作用表现(2)(2)刺

7、激性气体刺激性气体恶性循环恶性循环缺缺O O2 2和气体刺激使黏膜、上皮细胞充血、肿胀和气体刺激使黏膜、上皮细胞充血、肿胀 气道狭窄气道狭窄 通气不足、弥散障碍通气不足、弥散障碍 通气通气/血流血流血氧饱和度血氧饱和度促进肺水肿促进肺水肿缺缺O O2 2n 中毒性肺水肿的毒作用机制中毒性肺水肿的毒作用机制中中毒毒性性肺肺水水肿肿16 毒作用表现毒作用表现(2)(2)刺激性气体刺激性气体淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：刺激性气体刺激性气体右淋巴管痉挛右淋巴管痉挛回流受阻回流受阻 肺内液体滞留肺内液体滞留加重肺水肿加重肺水肿n 中毒性肺水肿的毒作用机制中毒性肺水肿的毒作用机制中中毒毒性性肺肺水水肿肿1

8、7 毒作用表现毒作用表现(2)(2)刺激性气体刺激性气体n 中毒性肺水肿的临床分期中毒性肺水肿的临床分期刺激期：刺激期：呼吸道炎或合并有支气管肺炎。呼吸道炎或合并有支气管肺炎。潜伏期（诱导期）：潜伏期（诱导期）：自觉症状减轻或消自觉症状减轻或消失，病情相对稳定，但潜在的肺部病变仍失，病情相对稳定，但潜在的肺部病变仍在发展，实属在发展，实属“假象期假象期”。中中毒毒性性肺肺水水肿肿18 毒作用表现毒作用表现(2)(2)刺激性气体刺激性气体肺水肿期：肺水肿期：症状突然加剧，剧烈咳嗽、症状突然加剧，剧烈咳嗽、胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、咳大量粉红胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、咳大量粉红色泡沫样痰，紫绀、低

9、氧血症、肺透光度色泡沫样痰，紫绀、低氧血症、肺透光度降低，可发展成降低，可发展成ARDSARDS。恢复期：恢复期：如无并发症，经正确治疗，肺如无并发症，经正确治疗，肺水肿可在水肿可在2 23 3天内得到控制，天内得到控制，7 71111天基天基本恢复。本恢复。中中毒毒性性肺肺水水肿肿19 毒作用表现毒作用表现(3)(3)刺激性气体刺激性气体l成人呼吸窘迫综合征（成人呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）ARDS ARDS是肺水肿的一种类型，是刺激性是肺水肿的一种类型，是刺激性气体、创伤、休克、烧伤、感染等严重气体、创伤、休克、烧伤、感染等严重疾病过程中继发的以进行性呼吸窘迫、疾病过程中继发的以进行

10、性呼吸窘迫、低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。成成人人呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合症症20 毒作用表现毒作用表现(3)(3)刺激性气体刺激性气体l作用机制：作用机制：刺激性气体直接损伤毛细血管内皮刺激性气体直接损伤毛细血管内皮细胞及肺泡上皮细胞，破坏肺泡表细胞及肺泡上皮细胞，破坏肺泡表面活性物质的活性；面活性物质的活性；通过血液途径所致的细胞破坏，包通过血液途径所致的细胞破坏，包括肺部炎症所致的氧自由基的释放括肺部炎症所致的氧自由基的释放及其对细胞膜的脂质过氧化作用。及其对细胞膜的脂质过氧化作用。成成人人呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合症症21 毒作用表现毒作用表现(3)(3)刺

11、激性气体刺激性气体l临床分为四个阶段：临床分为四个阶段：成成人人呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合症症原发疾病症状；原发疾病症状；原发病后原发病后242448h48h，出现呼吸急促紫绀；，出现呼吸急促紫绀；出现呼吸窘迫，肺部水泡音，出现呼吸窘迫，肺部水泡音，X X线胸片有线胸片有散在浸润阴影；散在浸润阴影；呼吸窘迫加重，出现神志障碍，呼吸窘迫加重，出现神志障碍，胸部胸部X X线有广泛毛玻璃样融合浸润阴影。线有广泛毛玻璃样融合浸润阴影。22 毒作用表现毒作用表现(4)(4)刺激性气体刺激性气体l慢性影响慢性影响l长期接触刺激性气体，可引起慢性结膜炎、长期接触刺激性气体，可引起慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管

12、炎及牙齿酸蚀症；鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症；l同时常伴有神经衰弱综合征和消化道等全身同时常伴有神经衰弱综合征和消化道等全身 症状；症状；l急性氯气中度后可遗留慢性喘息性支气管炎；急性氯气中度后可遗留慢性喘息性支气管炎；l有的刺激性气体还具有致敏作用。有的刺激性气体还具有致敏作用。23 诊断诊断刺激性气体刺激性气体n 诊断原则诊断原则n 分级标准分级标准24 诊断诊断刺激性气体刺激性气体n 诊断原则诊断原则n 分级标准分级标准短期内接触较大量化学物的职业史，短期内接触较大量化学物的职业史，较快出现中枢神经系统和（或）肝、较快出现中枢神经系统和（或）肝、肾损害的临床表现，实验室检查和肾损害的

13、临床表现，实验室检查和现场劳动卫生学调查，排其它疾病。现场劳动卫生学调查，排其它疾病。25 诊断诊断刺激性气体刺激性气体n 诊断原则诊断原则n 分级标准分级标准u轻度中毒轻度中毒u中度中毒中度中毒u重度中毒重度中毒眼及上呼吸道刺激症状，眼及上呼吸道刺激症状，急性气管、支气管或支急性气管、支气管或支气管周围炎。气管周围炎。有下列情况之一者有下列情况之一者 急性支气管肺炎；急性支气管肺炎；急性间质性肺水肿；急性间质性肺水肿；急性局限性肺泡性肺水肿。急性局限性肺泡性肺水肿。有下列情况之一者有下列情况之一者弥漫性肺泡性肺水肿或弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿；中央性肺泡性肺水肿；急性呼吸窘迫综合

14、征；急性呼吸窘迫综合征；窒息；窒息；并发严重气胸、纵隔气并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害；肿或严重心肌损害；猝死。猝死。26 防治原防治原则则刺激性气体刺激性气体n 预防措施预防措施n 处理原则处理原则（1）卫生技术措施；）卫生技术措施；（2）个人防护措施；）个人防护措施；（3）保健措施；）保健措施；（4）环境监测措施。）环境监测措施。27 防治原防治原则则刺激性气体刺激性气体n 处理原则处理原则（1）现场处理：）现场处理：（2）治疗原则：）治疗原则：（3）其它处理：）其它处理：28 防治原防治原则则刺激性气体刺激性气体n 处理原则处理原则（1）现场处理：）现场处理：（2）治疗原则：）治疗

15、原则：（3）其它处理：）其它处理：1.1.转移至通风良好的地方，注意保暖；转移至通风良好的地方，注意保暖；2.2.保持呼吸道通畅，吸痰，清除异物；保持呼吸道通畅，吸痰，清除异物；3.3.尽快给氧，进行人工呼吸。尽快给氧，进行人工呼吸。29 防治原防治原则则刺激性气体刺激性气体n 处理原则处理原则（1）现场处理：）现场处理：（2）治疗原则：）治疗原则：（3）其它处理：）其它处理：1.1.刺激性气道或肺部炎症；刺激性气道或肺部炎症；2.2.中毒性脑病与中毒性脑病与ARDS:ARDS:n纠正缺氧、合理氧疗；纠正缺氧、合理氧疗；n降低肺毛细血管通透性，改善微循环；降低肺毛细血管通透性，改善微循环；（肾

16、上腺皮质激素肾上腺皮质激素+限制静脉补液限制静脉补液+利尿利尿）n保持呼吸道通畅，改善和维持通气功能保持呼吸道通畅，改善和维持通气功能（中和毒物中和毒物+清除呼吸道水泡清除呼吸道水泡+松弛呼吸道平滑肌松弛呼吸道平滑肌）3.3.积极预防与治疗并发症；积极预防与治疗并发症；30 防治原防治原则则刺激性气体刺激性气体n 处理原则处理原则（1）现场处理：）现场处理：（2）治疗原则：）治疗原则：（3）其它处理：）其它处理：1.1.轻中度中毒者：治愈后可恢复原工作轻中度中毒者：治愈后可恢复原工作2.2.重度中毒者：应调离刺激性气体作业重度中毒者：应调离刺激性气体作业31 氯气氯气刺激性气体刺激性气体32

17、氯气中氯气中毒毒刺激性气体刺激性气体理理化化性性质质 氯为黄绿色、具有异臭和强烈刺激氯为黄绿色、具有异臭和强烈刺激性的气体。易溶于水和碱性溶液，也性的气体。易溶于水和碱性溶液，也易溶于二硫化碳和四氯化碳等有机溶易溶于二硫化碳和四氯化碳等有机溶液。遇水可生成次氯酸和盐酸，对机液。遇水可生成次氯酸和盐酸，对机体产生损害作用。体产生损害作用。33 氯气中氯气中毒毒刺激性气体刺激性气体接接触触机机会会1.电解食盐产生氯；电解食盐产生氯；n使用氯气制作各种含氯化合物；使用氯气制作各种含氯化合物；2.应用氯气作为强氧化剂或者漂白剂；应用氯气作为强氧化剂或者漂白剂；n制药、皮革业、造纸业、印刷业、油脂制药、

18、皮革业、造纸业、印刷业、油脂 加工兽骨加工等。加工兽骨加工等。n医院、游泳池、自来水消毒。医院、游泳池、自来水消毒。34 氯气中氯气中毒毒刺激性气体刺激性气体毒毒理理作作用用主要作用于气管、支气管、细支气主要作用于气管、支气管、细支气 管，也可作用于肺泡。管，也可作用于肺泡。低浓度时仅侵犯眼和上呼吸道，对低浓度时仅侵犯眼和上呼吸道，对 局部粘膜有烧灼和刺激作用。局部粘膜有烧灼和刺激作用。高浓度或接触时间过长，产生的氯高浓度或接触时间过长，产生的氯 化氢和次氯酸，可引起支气管痉挛。化氢和次氯酸，可引起支气管痉挛。严重者可致心跳骤停或喉痉挛。严重者可致心跳骤停或喉痉挛。35 氯气中氯气中毒毒刺激性

19、气体刺激性气体毒毒理理作作用用氯氯 气气次氯酸次氯酸盐盐 酸酸上呼吸道粘膜水肿、充血、坏死。上呼吸道粘膜水肿、充血、坏死。1.1.破坏膜的完整性、通透性；破坏膜的完整性、通透性；2.2.破坏肺泡壁的气破坏肺泡壁的气-血、气血、气-液屏障；液屏障；3.3.半胱氨酸巯基反应，抑制酶的活性。半胱氨酸巯基反应，抑制酶的活性。引起迷走神经反射性心跳骤停或喉痉引起迷走神经反射性心跳骤停或喉痉挛，出现电击样死亡。挛，出现电击样死亡。36 氯气中氯气中毒毒刺激性气体刺激性气体临临床床表表现现刺激反应刺激反应轻度中毒轻度中毒中毒中毒中毒中毒重度中毒重度中毒n 急性中毒急性中毒37 氯气中氯气中毒毒刺激性气体刺激

20、性气体临临床床表表现现刺激反应：刺激反应：n出现眼和上呼吸道粘膜刺激症状。出现眼和上呼吸道粘膜刺激症状。n畏光、流泪、咽痛、呛咳等；畏光、流泪、咽痛、呛咳等；n肺部无阳性体征。肺部无阳性体征。n 急性中毒急性中毒38 氯气中氯气中毒毒刺激性气体刺激性气体临临床床表表现现轻度中毒轻度中毒：n支气管炎和支气管周围炎；支气管炎和支气管周围炎；n呛咳加重、可有少量痰，胸闷；呛咳加重、可有少量痰，胸闷；n两肺有散在干湿罗音；两肺有散在干湿罗音；nX X线片肺纹理增多增粗。线片肺纹理增多增粗。n 急性中毒急性中毒39 氯气中氯气中毒毒刺激性气体刺激性气体临临床床表表现现中度中毒：中度中毒：n支气管肺炎；间

21、质性肺水肿；哮喘样发作。支气管肺炎；间质性肺水肿；哮喘样发作。n咳嗽加剧、胸闷明显、胸骨后疼痛，有时咳咳嗽加剧、胸闷明显、胸骨后疼痛，有时咳粉红色泡沫痰或痰中带血；粉红色泡沫痰或痰中带血；n头痛、头昏、恶心、呕吐、上腹痛等；头痛、头昏、恶心、呕吐、上腹痛等；n两肺有干湿罗音或弥漫性哮鸣音；两肺有干湿罗音或弥漫性哮鸣音；nX X线片不规则点状或小斑片状致密阴影。线片不规则点状或小斑片状致密阴影。n 急性中毒急性中毒40 氯气中氯气中毒毒刺激性气体刺激性气体临临床床表表现现重度中毒：重度中毒：n弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿nARDSARDS；n声门痉挛、水肿、窒

22、息；并发严重气胸、纵声门痉挛、水肿、窒息；并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害；猝死。隔气肿或严重心肌损害；猝死。n 急性中毒急性中毒41 氯气中氯气中毒毒刺激性气体刺激性气体临临床床表表现现可引起上呼吸道、眼结膜及皮肤粘膜刺激症状；可引起上呼吸道、眼结膜及皮肤粘膜刺激症状；慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿和肺硬化慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿和肺硬化的发病率较高；的发病率较高；可有类神经症和胃肠功能紊乱；可有类神经症和胃肠功能紊乱；皮肤可发生痤疮样皮疹和疱疹；皮肤可发生痤疮样皮疹和疱疹；可引起牙齿酸蚀症。可引起牙齿酸蚀症。n 慢性中毒慢性中毒42 氯气中氯气中毒毒刺激性气体刺激性气体诊诊断

23、断短期内吸入大量氯气后迅速发病；短期内吸入大量氯气后迅速发病；临床症状、体征；临床症状、体征；胸部胸部X X线片；线片；劳动卫生学调查。劳动卫生学调查。n 诊断原则诊断原则43 氯气中氯气中毒毒刺激性气体刺激性气体处处理理原原则则1.1.现场处理现场处理2.2.合理氧疗合理氧疗3.3.应用糖皮质激素应用糖皮质激素4.4.维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅5.5.控制液体入量控制液体入量6.6.预防发生继发性感染预防发生继发性感染7.7.眼和皮肤损伤眼和皮肤损伤n 治疗原则治疗原则移至新鲜空气处，脱去污染衣物，静移至新鲜空气处，脱去污染衣物，静卧保暖。卧保暖。早期、足量、短程。早期、足量、短程。雾化吸

24、入疗法、支气管解痉剂，雾化吸入疗法、支气管解痉剂，以及去除泡沫。以及去除泡沫。n 眼：弱碱性溶液；眼：弱碱性溶液；n 灼伤：地塞米松灼伤：地塞米松44 氯气中氯气中毒毒刺激性气体刺激性气体处处理理原原则则治愈标准；治愈标准；中毒患者治愈后，可恢复原工作；中毒患者治愈后，可恢复原工作；如常伴有哮喘样发作，应调离。如常伴有哮喘样发作，应调离。n 其他处理其他处理45 氯气中氯气中毒毒刺激性气体刺激性气体预预防防严格遵守安全操作规程；严格遵守安全操作规程；加强局部通风和密闭操作；加强局部通风和密闭操作；加强检修和个人防护；加强检修和个人防护；氯气的空气中最高容许浓度为氯气的空气中最高容许浓度为1mg/m31mg/m3。n 预防原则预防原则46 氯气中氯气中毒毒刺激性气体刺激性气体防防治治原原则则 预防：氯气的空气中最预防：氯气的空气中最高容许浓度为高容许浓度为1mg/m3。n 同刺激性气体防治原则同刺激性气体防治原则47 谢谢