再谈羊水栓塞课件.ppt

1、再谈羊水栓塞再谈羊水栓塞 古蔺县人民医院 万正君1【第第1篇篇】想亲张老师一下想亲张老师一下我有一个小小的新年心愿，我很想亲张老师一下。为什么呢？原因有很多，我有一个小小的新年心愿，我很想亲张老师一下。为什么呢？原因有很多，张老师是我们的语文老师，还是我们的班主任，从一年级开始就和我们在一张老师是我们的语文老师，还是我们的班主任，从一年级开始就和我们在一起，我觉得张老师每天给我们上课太辛苦了，前不久，张老师生病了，还依起，我觉得张老师每天给我们上课太辛苦了，前不久，张老师生病了，还依然坚持来给我们上课，我想亲她一下，希望她的病马上能好起来；有时，有然坚持来给我们上课，我想亲她一下，希望她的病马

2、上能好起来；有时，有小朋友不守纪律惹张老师生气，我想亲她一下给她带去轻松和快乐；我非常小朋友不守纪律惹张老师生气，我想亲她一下给她带去轻松和快乐；我非常喜欢张老师，就像喜欢我的妈妈，我经常亲妈妈，所以也想亲亲张老师。喜欢张老师，就像喜欢我的妈妈，我经常亲妈妈，所以也想亲亲张老师。祝愿爸爸妈妈身体健康祝愿爸爸妈妈身体健康我希望我们一家人身体健康。妈妈体弱多病，这两天又进医院了，打吊针打我希望我们一家人身体健康。妈妈体弱多病，这两天又进医院了，打吊针打得手都青肿了，我看得好心疼！爸爸是个坚强的男人，遇事从不向我们诉苦得手都青肿了，我看得好心疼！爸爸是个坚强的男人，遇事从不向我们诉苦。可是夏天的时候

3、，看到爸爸腿上众多的伤疤，像月球的表面坑坑洼洼，我。可是夏天的时候，看到爸爸腿上众多的伤疤，像月球的表面坑坑洼洼，我就目不忍睹。健康是福，希望我的心愿能实现！就目不忍睹。健康是福，希望我的心愿能实现！【第第2篇篇】希望能去上海看世博会希望能去上海看世博会首先，我希望妈妈暑假能陪我去上海看世博会，因为我知道世博会盛况空前首先，我希望妈妈暑假能陪我去上海看世博会，因为我知道世博会盛况空前，它能让我扩大眼界。另外，我希望妈妈能在月日植树节时，让我去，它能让我扩大眼界。另外，我希望妈妈能在月日植树节时，让我去参加植树活动。因为我家门口的草地上虽然种过一些小树，但因为没人管理参加植树活动。因为我家门口的

4、草地上虽然种过一些小树，但因为没人管理，有些已经枯死，有些已经枯死23456定义羊水栓塞（AFE）是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产是孕产妇死亡的主要原因之一7定义羊水栓塞（AFE）是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产是孕产妇死亡的主要原因之一8病因（1）羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，羊水中另有促凝物质进入母血中引起DIC，羊水中有

5、形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克9病因（2）过去认为，AFE导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、左心衰低血压、低氧血症，以致全身多器官功能衰竭近来，认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素10病因（3）目前认为，AFE并不是IgE参与的I型变态反 应，AFE可能是无抗体参加的过敏样反应。在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改变故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征”11病因总结羊膜腔内压力过高血窦开放 胎膜破裂 12高危因素宫缩

6、过强胎膜早破、人工破膜高龄初产、多胎初产过期妊娠、巨大儿死胎前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等13羊水进入母体途径宫颈内膜静脉胎盘附着处或附近胎膜周围血管 蜕膜血管通道病理性开放的血窦有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖宫产史14临床表现（1）前驱症状心功能衰竭凝血功能障碍急性肾功能衰竭胎儿宫内缺氧15临床表现（2）前驱症状烦躁不安，寒战，气急，呕吐心功能衰竭：肺动脉高压表现呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，抽搐也可尖叫一声，呼吸心跳骤停多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，1/3病人产后半小时内死亡16临床表现（3）凝血功能障碍高凝期：抽血时血液迅速凝固出血：阴道出血，牙龈出

7、血，皮肤出血，血尿，全身出血急性肾功能衰竭少尿，无尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升胎儿宫内缺氧17预防合理使用催产素宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字人工破膜应在活跃早期进行产力过强、急产缩宫素抑制剂严格掌握羊水穿刺指征及技术对有诱发因素的产妇提高警惕剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手术时应先破膜羊水流净再钳刮18治疗（1）早发现、早诊断、早治疗国外主张针对三方面：改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血管内凝血建议产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取以下措施。19治疗（2）积极采取以下措施1.正压给氧：5分钟无效或心肺功能停止，应即刻用呼吸机。及

8、早气管插管给氧2.合理呼吸支持基础上及时阻断ARDS发生3.给予大量晶体液纠正休克4.早期使用肝素，防止微血栓形成5.肺A插管，监测指导治疗20治疗（3）国外提出：在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应 以上两点应视为羊水栓塞的表现21治疗（4）治疗中的几个问题立即使用激素：地塞米松20-40毫克 iv早期使用肝素纤维蛋白原用量要足：4.5-6克，同时也可用凝血蛋白复合物、血浆要有心、肺、脑复苏的基本技术羊水栓塞抢救的九项措施关于子宫切除问题目前抢救存在的问题22羊水栓塞抢救九项措施DROP-CHHEBS九项措施 D 多巴胺 C 西地兰 R 酚妥拉明 H 激素 O

9、 氧 HE 肝素 P 罂粟碱 B 输血 S NaHCO323关于子宫切除问题（1）决定子宫切除前，可以讨论考虑以下关于髂内动脉结扎问题、子宫动脉栓塞问题。一般由于病情危重，难以实施子宫切除指征，根据经验应达到两条保守治疗无效，已“弹尽粮绝”病人阴道出血多，已威胁到生命安全，必须要通过子宫切除解决24关于子宫切除问题（2）子宫次全切除还是子宫切除？可行全子宫切除术子宫切除术后腹腔内又有出血：不要急于开腹“二进宫”，可在B超引导下穿刺；主要是全身治疗，治疗DIC25目前抢救存在的问题指挥不得力一些高年医生不负责任，不到临床一线所以做出错误决定过多依靠内科与家属沟通不够，所以家属不知道医务人员困难与ICU的关系、责任不明确26 让我们共同努力，为降低孕产妇死亡率尽一份绵薄之力。谢谢！27