先天性髋关节脱位课件.ppt
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- 先天性 髋关节 脱位 课件
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1、2022-10-28.1(一)(一)操操 作作 方方 法法先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位2022/10/28.2概述概述 先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位,是先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位,是小儿最常见的先天性畸形之一,中国发病率约为小儿最常见的先天性畸形之一,中国发病率约为0.380.38。女性发病率约为男性女性发病率约为男性4 46 6倍倍。单侧发病多于双侧,为单侧发病多于双侧,为2:12:1,左侧多于右侧,约为,左侧多于右侧,约为2 23:13:1。有时可合并有其他畸形,如先天性斜颈、脑积水有时可合并有其他畸形,如先天性斜颈、脑积水、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。、
2、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。2022/10/28.3 先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软组织改变两部分。组织改变两部分。骨质变化包括髋臼、股骨头、股骨颈,严重者还可影骨质变化包括髋臼、股骨头、股骨颈,严重者还可影响到脊柱。响到脊柱。软组织变化包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、软组织变化包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带以及髋关节内盘状软骨,其中以关节内盘状软骨韧带以及髋关节内盘状软骨,其中以关节内盘状软骨、关节囊与肌腱最重要。主要病理特点为:髂腰肌、关节囊与肌腱最重要。主要病理特点为:髂腰肌紧张、挛缩,压迫髋臼的入口;关
3、节囊变形呈葫芦紧张、挛缩,压迫髋臼的入口;关节囊变形呈葫芦样;股骨头颈变形,主要有股骨头呈椭圆形,股骨样;股骨头颈变形,主要有股骨头呈椭圆形,股骨颈短,股骨颈前倾角增大;髋臼变形,主要有髋臼颈短,股骨颈前倾角增大;髋臼变形,主要有髋臼窝浅小,呈三角形,髋臼指数增大,关节盂唇内卷;窝浅小,呈三角形,髋臼指数增大,关节盂唇内卷;股骨头圆韧带增粗变长,关节软骨变性等。股骨头圆韧带增粗变长,关节软骨变性等。病因病理病因病理2022/10/28.4 (1 1)新生儿和婴儿期:患儿肢体呈屈曲状不敢伸直,活动较)新生儿和婴儿期:患儿肢体呈屈曲状不敢伸直,活动较健侧差,无力,牵拉下肢时则可伸直,但松手后又呈屈
4、曲健侧差,无力,牵拉下肢时则可伸直,但松手后又呈屈曲(弹响固定),少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下肢(弹响固定),少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下肢呈交叉位,甚至髋关节完全呈僵直状态。最常见体征为患呈交叉位,甚至髋关节完全呈僵直状态。最常见体征为患肢短缩,臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多,加深或肢短缩,臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多,加深或不对称。不对称。(2 2)幼儿期:站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下肢)幼儿期:站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下肢不对称,患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈不对称,患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈“甩髋甩髋”式跛行;双侧脱位呈式跛行;双
5、侧脱位呈“鸭步态鸭步态”。单侧脱位者患侧大转子。单侧脱位者患侧大转子上移。上移。临床表现临床表现2022/10/28.5臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多,加深,不对称臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多,加深,不对称 。2022/10/28.6(1 1)外展试验:正常婴儿双髋外展一般在)外展试验:正常婴儿双髋外展一般在7070 8080 左右,若外展左右,若外展在在5050 6060 为阳性,在为阳性,在4040 5050 为强阳性。大多数髋关节脱位为强阳性。大多数髋关节脱位患儿此试验为阳性或强阳性。患儿此试验为阳性或强阳性。(2 2)股动脉搏动减弱:腹股沟韧带与股动脉交叉点以下一横指可)股动
6、脉搏动减弱:腹股沟韧带与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉,股骨头衬托股动脉,搏动强而有力。股骨头脱位扪到股动脉,股骨头衬托股动脉,搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失,搏动减弱,检查需两侧对比观察。后股动脉衬托消失,搏动减弱,检查需两侧对比观察。(3 3)AllisAllis征:双髋屈曲征:双髋屈曲9090,双膝充分屈曲时,因髋关节脱位使,双膝充分屈曲时,因髋关节脱位使大腿短缩,所以一侧膝关节低于对侧膝关节,称大腿短缩,所以一侧膝关节低于对侧膝关节,称AllisAllis征阳性。征阳性。此征只适用于单侧发病者。此征只适用于单侧发病者。临床检查临床检查2022/10/28.7AllisAl
7、lis征征 2022/10/28.8 (4 4)OrtolaniOrtolani征:一手握住一侧膝关节或固定骨盆,另一手握征:一手握住一侧膝关节或固定骨盆,另一手握住一侧下肢,拇指放于大腿内侧,其他四指放于大转子处,向住一侧下肢,拇指放于大腿内侧,其他四指放于大转子处,向下肢加压外展,可听到或感到弹跳则为阳性,这是由脱位的股下肢加压外展,可听到或感到弹跳则为阳性,这是由脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。如该体征阳性是髋关节脱骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。如该体征阳性是髋关节脱位最可靠体征。位最可靠体征。(5 5)望远镜试验:检查者一手握住大腿远端,另一手拇指和其)望远镜试验:检查者一手
8、握住大腿远端,另一手拇指和其余四指置于髂嵴处,令髋关节处于内收位,相继屈曲和伸直牵余四指置于髂嵴处,令髋关节处于内收位,相继屈曲和伸直牵拉动作时有活塞样异常活动或感觉者为阳性。又称套叠征。拉动作时有活塞样异常活动或感觉者为阳性。又称套叠征。临床检查临床检查2022/10/28.9OrtolaniOrtolani征征2022/10/28.10 (6 6)TrendenburyTrendenbury试验:又称单髋负重试验。正常单侧肢体站试验:又称单髋负重试验。正常单侧肢体站立时,对侧臀皱襞向上倾斜。当健肢站立时,对侧臀皱襞向上立时,对侧臀皱襞向上倾斜。当健肢站立时,对侧臀皱襞向上倾斜,当患肢站立时
9、,对侧臀皱襞并不向上倾斜,反而呈下降倾斜,当患肢站立时,对侧臀皱襞并不向上倾斜,反而呈下降现象为阳性。说明股骨头不在原位,不能有效地抵住骨盆,臀现象为阳性。说明股骨头不在原位,不能有效地抵住骨盆,臀肌稳定髋关节的功能减低或消失。因此本试验在臀中肌麻痹、肌稳定髋关节的功能减低或消失。因此本试验在臀中肌麻痹、髋内翻等原因引起的髋关节不稳定状态也可出现。髋内翻等原因引起的髋关节不稳定状态也可出现。(7 7)大粗隆上升:正常婴儿自髂前上棘经大粗隆顶点至坐骨结)大粗隆上升:正常婴儿自髂前上棘经大粗隆顶点至坐骨结节呈一条直线,称做奈氏线(节呈一条直线,称做奈氏线(NelatonNelaton)。倘若股骨头
10、不在髋臼)。倘若股骨头不在髋臼内,而向上脱位时,大粗隆随之上升,这三点不在一条直线上内,而向上脱位时,大粗隆随之上升,这三点不在一条直线上。临床检查临床检查2022/10/28.11单髋负重试验单髋负重试验2022/10/28.12X X线检查线检查 新生儿和婴儿期的新生儿和婴儿期的X X线诊断依据存在一定困难,婴儿线诊断依据存在一定困难,婴儿出生后出生后2 23 3月内,股骨头骨骺骨化中心尚未出现,月内,股骨头骨骺骨化中心尚未出现,X X线检查依靠股骨颈与髋臼关系来测量。骨化中心线检查依靠股骨颈与髋臼关系来测量。骨化中心出现后,摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊出现后,摄片包括双侧髋关节的
11、骨盆片可以确定诊断,患儿年龄超过断,患儿年龄超过1 1岁以后,股骨头骨骺已骨化,骨岁以后,股骨头骨骺已骨化,骨盆平片上清晰可见股骨头脱出髋臼,向外方移位,盆平片上清晰可见股骨头脱出髋臼,向外方移位,髋臼变浅变小。髋臼变浅变小。2022/10/28.13X X线表现线表现2022/10/28.14髋臼指数髋臼指数髋臼指数:又称髋臼角,即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼髋臼指数:又称髋臼角,即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼“Y”“Y”型软骨交点作水平连线,再沿髋臼上下缘作切线,型软骨交点作水平连线,再沿髋臼上下缘作切线,两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常值两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常值1 1岁以下为岁以下
12、为3030,1 13 3岁为岁为2525,3 3岁以上为岁以上为2020。一般认为如超过。一般认为如超过3030则则有明显脱位趋向,可认髋臼发育不良。但在诊断上不能有明显脱位趋向,可认髋臼发育不良。但在诊断上不能单看髋臼指数一项。单看髋臼指数一项。2022/10/28.15髋臼指数髋臼指数2022/10/28.16Perkin Perkin 方格方格 连接两侧髋臼连接两侧髋臼“Y”Y”形软骨作一水平线形软骨作一水平线,再自髋臼顶外缘作一垂线。此二线将,再自髋臼顶外缘作一垂线。此二线将髋臼分为四个象限,正常股骨头应位于髋臼分为四个象限,正常股骨头应位于内下象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚内下象限。
13、新生儿和婴儿股骨头骨骺尚未出现时,可观察股骨上干骺端的角形未出现时,可观察股骨上干骺端的角形突起(股骨颈喙突)与突起(股骨颈喙突)与PerkinPerkin线的关系线的关系。如股骨颈喙突位于下外或上外象限时。如股骨颈喙突位于下外或上外象限时,即可诊断为先天性髋关节半脱位或全,即可诊断为先天性髋关节半脱位或全脱位。脱位侧骨化中心常较小。脱位。脱位侧骨化中心常较小。2022/10/28.17Perkin Perkin 方格方格2022/10/28.18CECE角角 即中心边缘角。自股骨头旋转中心至即中心边缘角。自股骨头旋转中心至髋臼顶的外缘画一直线,另自髋臼顶髋臼顶的外缘画一直线,另自髋臼顶外缘作
14、一垂线,两线所成的角即为外缘作一垂线,两线所成的角即为CECE角。正常时约为角。正常时约为2020 4040,小于此度,小于此度数说明头臼关系失常。数说明头臼关系失常。1515 1919 为可为可疑;少于疑;少于1515,甚至负角,表示股骨头,甚至负角,表示股骨头外移,为脱位或半脱位。外移,为脱位或半脱位。2022/10/28.19CECE角角2022/10/28.20ShontonShonton线线 闭孔的上缘正常时应与股骨颈内闭孔的上缘正常时应与股骨颈内侧形成一完整的弧线。髋关节向侧形成一完整的弧线。髋关节向上脱位时,此曲线的完整性受到上脱位时,此曲线的完整性受到破坏,弧线的外侧孔高。为最
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