电击伤的急救与护理课件整理.ppt
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1、新电击伤的急救与护理(优选)新电击伤的急救与护理入科查体入科查体v T:36.5度,度,P:156次次/分,分,R:28次次/分,分,BP:110/60mmHg,意识模糊意识模糊,烦燥不安,头颅顶区可见电流烧伤烦燥不安,头颅顶区可见电流烧伤出口,创缘炭化,部分颅骨外露。双手可见电出口,创缘炭化,部分颅骨外露。双手可见电流入口,肢体表面炭化,右上肢,右下肢及左流入口,肢体表面炭化,右上肢,右下肢及左前臂皮肤皮革样变,皮肤可见树枝状血管影,前臂皮肤皮革样变,皮肤可见树枝状血管影,腹部左侧、臀部及后躯可见烧伤创面,面积腹部左侧、臀部及后躯可见烧伤创面,面积4%心电图提示:突性心动过速,心电图提示:突
2、性心动过速,CT:1、右侧、右侧顶骨及头皮损伤。顶骨及头皮损伤。2、双肺炎性渗出性改变。、双肺炎性渗出性改变。概概 念念 电击伤俗称触电,是指一定量的电流或电能电击伤俗称触电,是指一定量的电流或电能量(静电)通过人体,引起组织不同程度损量(静电)通过人体,引起组织不同程度损伤或器官功能障碍,重者发生呼吸心跳停止。伤或器官功能障碍,重者发生呼吸心跳停止。触电原因触电原因违反用电操作规范违反用电操作规范 意外触电意外触电光和热效应烧伤人体光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉重者烧伤肌肉深层,甚至骨髓重者烧伤肌肉深层,甚至骨髓室颤,心脏停搏(低电压)室颤,心脏停搏(
3、低电压)呼吸中枢抑制,呼吸停止(高电呼吸中枢抑制,呼吸停止(高电压)压)发病机理发病机理电流电流电能电能 触触 电电触电方式触电方式 单相触电单相触电 人体接触一根电源,人体接触一根电源,是日常生活中最常见是日常生活中最常见的电击方式的电击方式触电方式分为直接接触触电和间接接触触电触电方式分为直接接触触电和间接接触触电直接接触触电直接接触触电触电方式触电方式二相触电二相触电人体不同的两处人体不同的两处部位同时接触同部位同时接触同一线路上的电线,一线路上的电线,电流从电位高的电流从电位高的一端,通过人体一端,通过人体流向电位低的一流向电位低的一端,形成环形通端,形成环形通路而触电。路而触电。触电
4、方式触电方式间接接触触电间接接触触电主要是跨步电压触主要是跨步电压触电,以电线落地点电,以电线落地点为中心的为中心的20米以内米以内形成同心圆,如走形成同心圆,如走进进10米以内的区域,米以内的区域,两脚迈开两脚迈开0.8米,两米,两脚间形成电压差,脚间形成电压差,称为跨步电压。称为跨步电压。U影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素 影响影响因素因素电流接触时间电流接触时间 电流类型电流类型 电流强度电流强度电流通过途径电流通过途径电压高低电压高低电阻大小电阻大小影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素(一一)电流类型电流类型电流分为交流电和直流电电流分为交流电和直流电交流电
5、较直流电危险交流电较直流电危险但电压过高时,直流电更危险,因但电压过高时,直流电更危险,因其可导致肌肉强直性收缩,引起心其可导致肌肉强直性收缩,引起心脏骤停,致死率高。脏骤停,致死率高。影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素(二二)电压越高,损害越重,皮肤干燥时,电压越高,损害越重,皮肤干燥时,24V 以下为安全电压。以下为安全电压。220V电流可造成室颤而致死电流可造成室颤而致死1000v电流可致呼吸中枢麻痹而致死电流可致呼吸中枢麻痹而致死电压高低电压高低影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素(三三)积极 的 电流强度电流强度1-2mA刺痛感刺痛感15-20mA肌肉出现强
6、直性收索,但肌肉出现强直性收索,但可摆脱电流可摆脱电流 20-25mA不能摆脱电源而造成手烧不能摆脱电源而造成手烧伤,呼吸肌收缩发生呼吸困难伤,呼吸肌收缩发生呼吸困难 50mA以上的电流通过心脏,可引起以上的电流通过心脏,可引起室颤或心脏骤停,呼吸肌痉挛而致室颤或心脏骤停,呼吸肌痉挛而致呼吸停止呼吸停止 100mA以上的电流通过脑部,造成以上的电流通过脑部,造成意识丧失意识丧失 影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素(四四)电阻越小,通过的电流越大,组织损害电阻越小,通过的电流越大,组织损害越重。越重。电阻依次增多的组织为神经、血管、肌电阻依次增多的组织为神经、血管、肌肉、内脏、皮肤
7、、肌腱、脂肪和骨骼。肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨骼。如骨骼的电阻大,局部产生的热能也大,如骨骼的电阻大,局部产生的热能也大,所以在骨骼周围可出现所以在骨骼周围可出现“套袖式套袖式”坏死。坏死。电阻大小电阻大小5、及时处理内出血和骨折,特别对高处触电下跌者,必须进行全面体格检查,如发现有内出血或骨折者,应立即予以适当处理。电线的绝缘皮剥落,要及时更换新线或者用绝缘胶布包好。3、有出血的危险:烧伤后组织凝固性坏死,坏死组织脱落,血管断端暴露引起出血。高血钾,酸中毒,急性肾功衰影响电击伤严重程度的因素(五)5、及时处理内出血和骨折,特别对高处触电下跌者,必须进行全面体格检查,如发现有内出血或骨折者
8、,应立即予以适当处理。220V电流可造成室颤而致死出血,夜间患者入睡后更应严密观察。电流通过头部会使人昏迷。(1)认识了解电源总开关,学会在紧急情况下关断总电源。意识模糊,烦燥不安,头颅顶区可见电流烧伤出口,创缘炭化,部分颅骨外露。4、有肢体坏死的危险:血管内血栓形成局部肿胀压迫血管等有关。使雷电流通过两脚和躯干的下部,人就会被击伤。20-25mA不能摆脱电源而造成手烧伤,呼吸肌收缩发生呼吸困难下雨天为什么不能树下避雨影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素(五五)电流由一手进入,另一手或一足通电流由一手进入,另一手或一足通出,电流通过心脏,即可立即引起出,电流通过心脏,即可立即引起室
9、颤;室颤;电流自一足进入,经另一足通出,电流自一足进入,经另一足通出,不通过心脏,仅造成局部烧伤,对不通过心脏,仅造成局部烧伤,对全身影响较轻。全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷。电流通过头部会使人昏迷。电流通过途径电流通过途径 影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素(六六)电流接触时间电流接触时间电流对人体的损害程度与接触电流电流对人体的损害程度与接触电流的时间成正比。的时间成正比。电流通过人体时间越长,机体受损电流通过人体时间越长,机体受损越严重。越严重。临床表现临床表现全身表现全身表现轻者出现头晕、心悸,皮肤、脸色苍白,口轻者出现头晕、心悸,皮肤、脸色苍白,口唇发绀,惊慌和四
10、肢软弱,全身乏力等。唇发绀,惊慌和四肢软弱,全身乏力等。重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停,如复重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停,如复苏不及时可致死亡。苏不及时可致死亡。一一 主要是通电进出主要是通电进出口和电流通过路口和电流通过路线上的组织烧伤线上的组织烧伤,常有常有2个以上创个以上创面。面。局部表现局部表现 二二临床表临床表现现临床表现临床表现v1.伤口小,直径约伤口小,直径约0.5-2cm,呈椭圆形或圆形,焦,呈椭圆形或圆形,焦黄或灰白色,创面干燥。黄或灰白色,创面干燥。v2.常有进出口常有进出口v3.截肢率低。截肢率低。低电压烧伤的特点低电压烧伤的特点临床表现临床表现v1.创面创面“口小
11、底大,外浅内深口小底大,外浅内深”,可深达肌肉、,可深达肌肉、血管、神经和骨骼。血管、神经和骨骼。v2.有一处进口和多处出口有一处进口和多处出口v3.肌肉组织常呈夹心性坏死肌肉组织常呈夹心性坏死v4.电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞,引起电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞,引起继发性出血或组织的坏死。继发性出血或组织的坏死。高电压烧伤的特点高电压烧伤的特点 1、维持有效呼吸,重症病人应尽早做气管插管,给予呼吸机正压吸氧。1、与患者耐心沟通,引导患者消除不良情绪,语言举止沉着,动作轻柔,在整个治疗护理过程中,必须要热情、亲切、关心患者。5、及时处理内出血和骨折,特别对高处触电下跌者,必须进
12、行全面体格检查,如发现有内出血或骨折者,应立即予以适当处理。意识模糊,烦燥不安,头颅顶区可见电流烧伤出口,创缘炭化,部分颅骨外露。若发生呼吸心跳停止,则应立即采取复苏措施,以减少并发症和后遗症。5、及时处理内出血和骨折,特别对高处触电下跌者,必须进行全面体格检查,如发现有内出血或骨折者,应立即予以适当处理。电流分为交流电和直流电20-25mA不能摆脱电源而造成手烧伤,呼吸肌收缩发生呼吸困难在确定病人胃肠功能正常的情况下,鼓励多进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物,多食水果、蔬菜汁等。3、严密观察电击伤后继发性出血5、有感染的危险:与创面本身有关。电压越高,损害越重,皮肤干燥时,24V 以
13、下为安全电压。电压越高,损害越重,皮肤干燥时,24V 以下为安全电压。在施救过程中,应注意:220V电流可造成室颤而致死并并 发发 症症并发症并发症 心律失常心律失常永久性失明或耳聋永久性失明或耳聋肢体瘫痪肢体瘫痪局部组织坏死继发感染局部组织坏死继发感染高血钾,酸中毒,急性肾功衰高血钾,酸中毒,急性肾功衰短期精神失常短期精神失常 急救措施急救措施急救的基本原则:迅速、就地、准确、坚持急救的基本原则:迅速、就地、准确、坚持1、立即脱离电源,防止进一步损伤:、立即脱离电源,防止进一步损伤:(1)关闭电掣)关闭电掣 (2)挑开电线)挑开电线 (3)切断电线)切断电线 (4)拉开触电者)拉开触电者一、
14、现场救护一、现场救护急救措施急救措施4、有肢体坏死的危险:血管内血栓形成局部肿胀压迫血管等有关。2、双肺炎性渗出性改变。意识模糊,烦燥不安,头颅顶区可见电流烧伤出口,创缘炭化,部分颅骨外露。双手可见电流入口,肢体表面炭化,右上肢,右下肢及左前臂皮肤皮革样变,皮肤可见树枝状血管影,腹部左侧、臀部及后躯可见烧伤创面,面积4%心电图提示:突性心动过速,CT:1、右侧顶骨及头皮损伤。雷打到树上,雷电电流就通过树干就泻下来了。不要用力拉拽电线,以防止电线的绝缘层受损造成触电;轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉(4)发现大出血,应根据出血部位及时给予正确3、严密观察病情变化,定时监测生命体征和肾功能。电流通过人体
15、时间越长,机体受损越严重。4、有肢体坏死的危险:血管内血栓形成局部肿胀压迫血管等有关。影响电击伤严重程度的因素(五)影响电击伤严重程度的因素(一)电流自一足进入,经另一足通出,不通过心脏,仅造成局部烧伤,对全身影响较轻。3、有出血的危险:烧伤后组织凝固性坏死,坏死组织脱落,血管断端暴露引起出血。急救措施急救措施急救措施急救措施(1)避免给触电)避免给触电者造成其他伤害。者造成其他伤害。(2)施救者必须)施救者必须注意自身安全,注意自身安全,严格保持自己与严格保持自己与触电者绝缘。触电者绝缘。在施救过程中,应注意:在施救过程中,应注意:急救措施急救措施2、迅速把病人转移至通风处仰卧,检查生命体、
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