甲状腺癌的护理查房(同名45)课件.ppt
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1、 甲状腺癌的护理查房 概述 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1&。除髓样癌外,大多数起源于滤泡上皮细胞。有四种类型:乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌 甲状腺解剖 1.乳头腺癌 约占成人甲状腺癌的70%,儿童甲状腺癌的全部。多见于2140岁的女性,低度恶性,生长较缓慢,较早出现颈部淋巴结转移,预后较好。2.滤泡状癌 约占甲状腺癌的15%,常见于50岁左右的女性,中度恶性,发展较快,有侵犯血管倾向,33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统,预后不如乳头状癌。鉴别诊断3 未分化癌 约占5%10%,多见于70岁左右的老年人,高度恶性。发展迅速,约50%,早期便有颈部淋巴结转
2、移或侵犯喉返神经、气管或食管,常经血运转移至肺、骨等处,预后很差。4 髓样癌 仅占7%,常有家族史。来源于滤泡旁细胞(C细胞),分泌大量降钙素,恶性程度中等。较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头状癌及滤泡状癌,但较未分化癌好。一般资料姓名:出生地:重庆市垫江县性别:女 职业:农民年龄:46岁 文化程度:初中婚姻状况:已婚 民族:汉族 病史陈述者:患者本人 可靠程度:可靠入院日期:2014年9月2日09时46分地址:云南楚雄市开发区 病史介绍v 主诉:发现左侧颈部包块3月。v 现病史:查体:T 37.0 P 76次/分 R 20次/分 BP121/76mmHg 入院前3月,患者无意中发现左
3、侧颈部出现一包块,约“拇指头”大小,无压痛,无畏寒、发热,无流濞,声音无嘶哑,无呼吸困难,无患侧肢体水肿及颜面部水肿,院外未给予特殊治疗。为明确病因,患者于2014-8-29在楚雄彝族自治州人民医院行颈部CT示“左侧甲状腺低密度影,性质待查,建议进一步检查”。为求进一治疗来我院,门诊行彩超提示“甲状腺左侧叶异常低回声,其内见多发钙化点回声,右侧叶异常低回声”,并以“左侧甲状腺肿瘤”收入我科。患者患病以来,精神、食欲、睡眠可,大小便未见异常,体重无明显增减。v既往史:既往体健,否认高血压、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史。无重大外伤及手术史;无输血史;无药物及食物过敏史。预防接种史不详。其余
4、各系统回顾均无重要病史。v个人史:出生于当地,否认长期外地居住史,否认疫区接触史。无烟酒等不良嗜好。无冶游史。v婚育史:23岁结婚,育1儿1女,家人体健,夫妻关系和睦。v月经史:13 3-5/28-30 2014-7-8,平素月经正常,无痛经史。v家族史:父母健在。兄弟、姐妹健康状况,无与患者类似疾病,无家族遗传倾向的疾病。专科护理查体 颈软,气管居中,无颈静脉怒张,左侧甲状腺可扪及一包块,大小约2.5cm2.0cm2.0cm,质中,边界清,活动度可,无压痛,随吞咽上下活动,声音无嘶哑,周围皮肤无红肿。右侧甲状腺未扪及异常。辅助检查 颈部CT示:左侧甲状腺低密度影,性质待查 彩超提示:甲状腺左
5、侧叶异常低回声,其内见多发钙化点回声,右侧叶异常低回声。心电图示:正常心电图 胸部正位片未见明显异常 超敏C反应蛋白:0.5 mg/L白细胞:4.31109/L;红细胞3.891012/L;血红蛋白:127 g/L;血小板:164109/L。白蛋白:48.3 g/L;球蛋白:25 g/L;谷丙转氨酶:14 U/L;谷草转氨酶:14 U/L;葡萄糖:5.52 mmol/L;尿素:6.2 mmol/L;肌酐:57.4 umol/L;钾:4.17 mmol/L;钠:139 mmol/L;氯:108.4 mmol/L;钙:2.71 mmol/L;镁:0.64 mmol/L;磷:1.75 mmol/L。
6、初步诊断:左侧甲状腺包块性质待查:1、甲状腺炎性包块?2、甲状腺腺瘤?3、甲状腺癌?最后确诊:左侧甲状腺乳头状癌 治疗经过及病情变化v 第一次手术:左侧甲状腺包块切除术 术后第1天,患者一般情况可,诉切口疼痛,能忍受,无畏寒、发热、无腹胀、腹痛,无吞咽、呼吸困难,大小便正常。生命体征平稳,颈部切口敷料被少许淡黄色渗液浸湿。心肺腹阴性。切口愈合良好,并完整拨除血浆引流条。患者术后病情平稳,治疗上予以止血、预防切口感染等治疗。术后第2天,病检回示:左侧甲状腺乳头状癌。v 第二次手术:左侧残余甲状腺、峡部及右侧甲状腺大部分切除+颈淋巴结清扫术。术后第1天,患者一般情况可,诉切口疼痛,能忍受,无畏寒、
7、发热、无声音嘶哑,无吞咽、呼吸困难,大小便正常。生命体征平稳,颈部切口敷料干燥,左侧颈部血浆引流管引出淡红色液体,量约37ml。患者血钙稍低,治疗上予以止血、抑酸、补液纠正低钙等治疗。术后第二天,引流液量为20ml。治疗仍以抑酸、止血、补钙纠正低钙治疗。术后第三天,引流液量为3ml。患者血钙进行性下降,给予口服补钙治疗。护理诊断及措施手术前v P1 焦虑/恐惧 与颈部肿块性质不明、担心手术 及预后有关 I 加强沟通,告知病人甲状腺癌的有关知识,说明手术的必要性,手术的方法,术后恢复过程及预后情况,消除其顾虑及恐惧,避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者,遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。O 患者恐惧
8、感消失,积极配合术前治疗、护理,对手术树立良好的信心。v2 营养失调:低于机体需要量与甲状腺素分泌过多,高代谢有关给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物,加强营养支持,纠正负氮平衡,保证术前营养。禁用对中枢神经作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料,戒烟、酒,勿食富含粗纤维的食物以免增强肠蠕动而导致腹泻。患者营养情况稳定,体重得以维持v3 知识缺乏对自身疾病认识不够耐心地为患者讲解此疾病的知识,让患者对 自己的疾病有进一步的了解,正确认识,正确对待自己的病情。O 患者能够正确认识疾病 护理诊断及措施手术后vP1 疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关 I 指导病人取半卧位,正确保护伤口。避免颈弯曲或过伸或快
9、速的头部运动,以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食,以减轻因吞咽引起的疼痛。O 患者疼痛减轻vP2 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 I 注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入,使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者,遵医嘱适当给予镇痛药。O 患者能有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅vP3 舒适度改变 与术后被迫卧位有关 I 体位:半坐卧位 皮肤:加强基础护理,晨晚间护理,保持皮肤干燥,必要时可涂爽身粉。加铺气垫床,定时协助更换卧位,防止臀部皮肤长期受
10、压形成压疮。环境:保持床单元清洁、干燥。病室安静,空气清新。O 患者舒适度提高vP4 知识缺乏 对疾病术后的知识不了解 I 为病人及家属讲解术后的一些注意事项,让病人明白术后的饮食、功能锻炼等。使病人更好的恢复健康。O 患者了解相关知识vP5 潜在并发症 呼吸困难和窒息 I 严密监测病人的生命体征,注意有无并发症的发生。了解病人的呼吸和吞咽情况,判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧,床旁备气管切开包。术后取半卧位,利于引流,避免因出血而引起窒息。对于痰液过多不易排出者,给予雾化吸入。O 患者无并发症发生 健康教育u功能锻炼 卧床期间鼓励病人床上活动,促进血液循环和切口愈合。头颈部在制动一段
11、时间后,可开始逐步练习活动,促进颈部功能恢复。颈淋巴结清扫术后,斜方肌有不同程度受损,故切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼,随时注意保持患肢高于健肢,以防肩下垂。功能锻炼应至少持续出院后三个月。1.术后48H内嘱患者避免过度活动或说话,指导患者改变体位时注意保护颈部,弯曲移动颈部时将手放于颈后支撑头部重量。2.术后3天(切口愈合后)指导患者缓慢进行颈部活动,防止切口粘连及瘢痕收缩。先指导患者先点头、仰头,动作轻柔,小幅度左右旋转颈部。3.2周后可作颈部全关节旋转活动。如过伸、曲颈、侧方活动等。u饮食指导 饮食营养均衡,进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物,由少吃到多餐到定时定量。多吃新鲜
12、蔬菜、水果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品,禁烟禁酒。u心理调适 不同病理类型的甲状腺癌预后有明显差异,指导病人调整心态,积极配合后续治疗。u后续治疗 指导甲状腺全切除者遵医嘱服用甲状腺毒制剂,预防肿瘤复发。术后遵医嘱按时行放疗等。u定期复诊 教会病人自行检查颈部。出院后定期复诊,定时检查颈部、肺部、甲状腺功能等,若发现结节或肿块应及时就诊。护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导(case based study CBS)、以问问题为基础题为基础(problem base
13、d learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力,并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题,评价护理计划、护理措施的落实与效果,确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容,查房的内容,积极准备(看病例、积极准备(看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题)问题)是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查
14、房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类:按教学查房的护理能级分类:1、由护士长或护理部组织的教学查房:方式:以疾病或问 题为重点病例选择:疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房:方式:以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择:以典型病例为主根据教学查房的内容分类:以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充,以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充,护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人,以检查工作职责落实及工作质量,协助护士解决疑难问题.(护理部查房形式)以
15、护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容,如:三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点:操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点:操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房:由护士长主持,查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的:增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。(护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类:传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论,带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样
16、的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点:A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础(础(PBLPBL)三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础(PBL)123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选
17、择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数:查房次数:1 1次次/月,月,1 1小时左右小时左右1查房对象:现住院病查房对象:现住院病人人2查房者要求:被查者:实习同学、护士查房者要求:被查者:实习同学、护士 查房者:带教老师或护士查房者:带教老师或护士长长3教学查房要求:教学查房要求:(1 1)学生(主查护士)按护理程序汇报病史)学生(主查护士)按护理程序汇报病史(2 2)老师对查房内容进行补充、提问、讨论)老师对查房内容进行补充、提问、讨论(3 3)老师总结和点评,对学生不足提出改进措施)老师总结和点评,对学生不足提出改进措施(4 4)老师评价)老师评价4五、护
18、理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 (以带教老师教学查房为例)(一)、查房准备与要求:1、查房前准备:提前2-3天确定病人、明确查房目标(根据教学大纲要求,并告知相关人员)、查阅相关资料2、物品准备:车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员:要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位:(可根据实际情况进行调整)病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护
19、生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士(带教老师)(带教老师)(护理部人员)(护理部人员)护师、护士护师、护士 教学查房的程序(查房准备与要求)5、查房时限:一般为1小时左右6、查房内容:要求以病人为中心,以护理程序为框架,以解决护理问题为目的,突出对重点内容的讨论,并制定解决方案,达到护理教学目标7、注重启发式教学方法,激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的(1)(2)主查人护理评估主查人护理评估(3)(4)主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的
20、治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序(二)、查房实施程序:1、病例汇报:在办公区完成,先由实习生汇报,然后由指导老师补充,并说明本次查房的目标。教学查房的程序(查房实施程序)2、床边查房:入病房:(1)、主查护生和指导老师在前,及其他人员随后,按要求站位(2)、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合,注意病房其他病人的反应教学查房的程序(查房实施程序)护理评估:1、护理体检:生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等(结合目标,有重点)2、带教老师指导:指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况,进行现场指导、操作示教等教学查房的程序(查房实施程序)3、评估治疗护理措施效果
21、:检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通:病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房:病人用物归位,整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价(1)总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题(2)指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论(3)介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展(4)教学查房的程序(查房实施程序)讨论(在办公室进行)1、主查护生:根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员:补充或提问3、指导老师:小结、答疑、评价、布置任
22、务等(注意:结合本次查房目标及病人实问题)。五、教学查房中应掌握的七项内容:(一)、教学准备:(一)、教学准备:1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排(一般至少提前两至三天)(二)(二).确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么?2、要求学生掌握哪些知识与技能(基础/专科知识与技能)?3、解决什么问题?(结合病人当前的情况,选择最需要解决的护理问题为目标,不要面面俱到,不要变成不要面面俱到,不要变成讲小课。讲小课。)(三)、床旁查房(三)、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征
23、测量、专科体查等,带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来,教师起指导作用。1、注意是分析病人,不是分析疾病2、密切结合病人,深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程,解决实际问题4、通过有序的分析,使学生学习如何发现问题,提出问题和解决问题的方法。(四)(四).临床分析临床分析1、调动学生的主动参与,活跃教学气氛,增强教学效果。2、对一些重点和难点,采用提出问题的形式引导学生思考,使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式,但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握,本身就是很好的启发。(五)(五).启发教学启发教学
24、 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标,概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现,提出改进的意见。3.根据需要,提出问题和布置下一次查房内容,要求学生作好准备。(六)(六).归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表,语言和与病人沟通的艺术,渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育,塑造学生的健康人格和崇高医德。(七)(七).为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢!常用疾病名称常用疾病名称1.风湿性疾病风湿性疾病 英:英:rheumatic diseases 日:性疾患日:性疾患2.弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组
25、织病 英:英:diffuse connective tissue diseases,DCTD 日:广泛性结合组织病日:广泛性结合组织病3.胶原病胶原病 英:英:collagen diseases 日:胶原病日:胶原病 4.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 英:英:systemic lupus erythematosus,SLE 日:全身性日:全身性 5.类风湿关节炎类风湿关节炎 英:英:rheumatoid arthritis,RA 日:慢性关节日:慢性关节6.强直性脊柱炎强直性脊柱炎 英:英:ankylosing spondylitis,AS 日:强直性脊髓炎日:强直性脊髓炎7.骨关节炎骨关节炎
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