生理病因病理特点课件.ppt
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1、第四节第四节 生理病因病理特点生理病因病理特点 小儿自出生到成人,始终处于不断的生长发育过程中,年龄越小生长发育越快。小儿无论是在形体、生理方面,还是在病因、病理及其他方面,都与成人有着显著的不同,因此,不能简单地将小儿看成是成人的缩影。有关小儿的生理、病因、病理特点,历代医家论述颇多,归纳起来有:生理方面主要表现为脏腑娇嫩,形气未充;生机蓬勃,发育迅速。病理方面主要表现为发病容易,传变迅速;脏气清灵,易趋康复。病因方面主要表现为外感、食伤、先天因素居多。掌握这些特点,对于指导儿童保健和疾病防治,有着重要的意义。一、脏腑娇嫩、形气未充 脏腑娇嫩、形气未充是小儿的生理特点之一。脏腑是指五脏六腑,
2、形气是指形体结构、气血津液、气化功能。小儿出生后,五脏六腑都是娇柔嫩弱的,其形体结构、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的。生理特点生理特点 关于小儿生理特点的论述,最早见于灵枢逆顺肥瘦:“婴儿者,其肉脆血少气弱。”这里的“肉脆”是指肌肉脆薄,“血少”是指血液中精微物质相对不足,“气弱”是指脏腑功能活动未臻健全、相对薄弱。隋巢元方诸病源候论养小儿候提出“小儿腑脏之气软弱。”颅囟经病证言:“孩子气脉未调,脏腑脆薄,腠理开疏。”北宋钱乙小儿药证直决变蒸言:“五脏六腑成而未全,全而未壮。”南宋陈文中小儿病源方论养子十法言:“小儿一周之内,皮毛、肌肉、筋骨、髓、脑、五脏六腑、
3、营卫气血,皆未坚固。”并把这种现象比喻为“草木茸芽之状,未经寒暑,娇嫩软弱,今婴孩称为芽儿故也。”明万全育婴家秘发微赋言:“血气未充肠胃脆薄,精神怯弱。”清吴鞠通在温病条辨解儿难中把小儿时期的机体柔嫩、气血未足、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点归纳为:“稚阳未充,稚阴未长”,即所谓“稚阴稚阳”之体。这里的“阴”,一般是指体内精、血、津液等物质;“阳”是指体内脏腑的各种生理功能活动。故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础与生理功能上,都是幼稚未充和不完善的。脏腑娇嫩、形气未充主要表现在肺常不足、脾常不足、肾常虚等几个方面:(1)肺常不足肺主一身之气,外合皮毛。肺
4、脏娇嫩,则卫外不固,易为外邪侵袭。肺之气赖脾之精微充养,脾胃健旺,则肺卫自固,而小儿脾胃不足,则肺气亦弱。(2)脾常不足脾胃后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源,小儿发育迅速,生机旺盛,对营养精微需求较成人相对为多,但小儿脾胃薄弱,饮食稍增,即易引起运化功能失常,故曰脾常不足。(3)肾常虚肾为先天之本,肾中元阳元阴为生命之根本,各脏之阴取之于肾阴的滋润,各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发育、抗病能力以及骨髓、脑髓、发、耳、齿的正常发育和功能都与肾脏有关。小儿出生后处于生长发育之时,肾气未盛,气血未充,肾气随年龄增长而逐渐充盛,此即小儿肾常虚之意。此外,小儿五脏功能生理特点,还表现为肝常有
5、余、心常有余,所谓肝常有余,不是指小儿肝阳亢盛,而主要是指小儿时期肝主疏泄,具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余同样不是指心火亢盛,而是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象。二、生机蓬勃、发育迅速 这是小儿生理方面的另一个特点,与上述特点密切相关,是一个问题的两个方面。由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,所以在小儿生长发育的过程中,形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长,不断向完善、成熟方面发展,年龄愈小,生长发育的速度越快。所谓“生机”是指各种生理活动机能,“发育”是指生长过程。诸病源候论养小儿候言:“小儿始生,生长尚盛。”这种生长旺盛、发育迅速的特点在婴幼儿时期特别明显,主要表现在体格生
6、长和智力发育两方面,并且是按一定规律发展变化的。古代医家把小儿这种生机蓬勃、发育迅速的生理特点,称之为“纯阳”,我国现存最早的颅囟经中首先提出小儿从先天所禀之肾中元阴元阳尚未耗伤,所以生机特别旺盛,生长发育速度迅速。“纯阳”的理论,高度概括了小儿在生长发育的过程中,阳充阴长的过程,有如旭日东升,草木方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣的生理现象。同时也说明因发育迅速,对水谷精气的需求量大,为适应各阶段生长发育的要求,所以常常相对地感到阴的不足,需要不断地加以补充。“纯阳”不等于盛阳,也不是有阳无阴。总之,“稚阴稚阳”和“纯阳”理论,概括了小儿生理特点的两个方面。“稚阴稚阳”是说明小儿肌肤柔嫩,筋骨未坚,气
7、血未充,脏腑娇嫩,阴阳二气均较幼稚不足;“纯阳”是说明小儿在生长发育过程中,生机蓬勃,发育迅速的生理现象。二者相辅相成,相得益彰。对于阐明和理解小儿病因病理特点,指导临床实践具有重要意义。一、发病容易,传变迅速 由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,阴阳二气均属不足,因此,在病理上不仅发病容易而且传变迅速,年龄越小,尤为突出。清陈修园在医学三字经小儿中曾说:“稚阳体,邪易干。”吴鞠通在温病条辨解儿难中亦指出:“脏腑薄,藩篱疏,易于传变;肌肤嫩,神气怯,易于感触。”这些均说明小儿病理特点,主要是由小儿生理特点所决定的。病理特点病理特点 由于小儿对疾病的抵抗力较差,加之寒暖不能自调,乳食不知自节,一旦调护失
8、宜,则外易为六淫所侵,内易为饮食所伤,故临床上以外感时邪和肺、脾二脏的病证最为多见。小儿“肺常不足”,卫外机能不固,对外界的适应能力较差,寒暖不能自调,六淫之邪不论从口鼻而入,或由皮毛侵袭,均能影响肺之宣肃功能,而出现肺系疾病。万全育婴家秘五脏证治总论指出:“天地之寒热伤人也,感则肺先受之”。所以,临床上感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系病证最为多见。小儿“脾常不足”,消化能力薄弱,稍有乳食不节,喂养不当,饥饱不适,便易损伤脾胃而患病。万全育婴家秘五脏证治总论言:“水谷之寒热伤人也,感则脾先受之。”所以,临床上呕吐、泄泻、厌食、积滞、疳证等脾胃病证最为常见,严重者可影响小儿生长发育。小儿“肝常有余”、
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