生理学消化护理PPT课件.ppt
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1、生理学消化护理(优选)生理学消化护理第一节、概述第一节、概述六大营养物质:六大营养物质:消化:通过消化管的运动和消化酶的分解,消化:通过消化管的运动和消化酶的分解,使食物中的大分子物质转化为可被吸收的使食物中的大分子物质转化为可被吸收的小分子物质的过程。小分子物质的过程。物理性消化:运动物理性消化:运动 化学性消化:酶类化学性消化:酶类吸收:经消化的小分子物质通过消化管上皮吸收:经消化的小分子物质通过消化管上皮进入血液和淋巴液的过程。进入血液和淋巴液的过程。一、消化管平滑肌的生理特性一、消化管平滑肌的生理特性(一)消化管平滑肌的一般生理特性一)消化管平滑肌的一般生理特性1、收缩慢、收缩慢2、伸
2、缩性强、伸缩性强3、具有紧张性、具有紧张性4、自动节律性、自动节律性5、对化学、机械牵张和温度刺激的敏感性、对化学、机械牵张和温度刺激的敏感性(二)消化道平滑肌的电生理特性:静息电位二)消化道平滑肌的电生理特性:静息电位1、安静时:、安静时:Cajal间质细胞产生基本电节律(慢波)间质细胞产生基本电节律(慢波)2、慢波电位超过一定的临界数值可触发动作电位、慢波电位超过一定的临界数值可触发动作电位3、动作电位:在慢波的基础上产生、动作电位:在慢波的基础上产生4、动作电位可沿肠壁向下传播、动作电位可沿肠壁向下传播5、动作电位的发生与钙离子(内流)密切相关,与钠、动作电位的发生与钙离子(内流)密切相
3、关,与钠 离子关系不大离子关系不大消化管的运动:消化管的运动:蠕动、分节运动、摆动、紧张性收缩蠕动、分节运动、摆动、紧张性收缩其意义在于使食物与胃液充分混合,以利于消化,并推进胃内容物向十二指肠移行。胃液分泌量大(30%)、酸度高,胃蛋白含量更高;胰液特点:酶含量多,水分、HCO3-较少主 要 成 分1、安静时:Cajal间质细胞产生基本电节律(慢波)主要成分为黏蛋白、糖蛋白,有较高的粘滞性与形成凝胶的特性1)可降低食物中脂肪颗粒的表面张力,促进胰液分泌的因素:1)促胰液素 2)缩胆囊素2、胆固醇:肝脏内脂肪代谢产物第二磨牙的颊粘膜上3、刺激消化道粘膜和消化腺的生长食物入胃后,对胃产生的机械性
4、和化学性刺激,继续引起胃液分泌。3、内因子:壁细胞分泌的黏蛋白,可与维生素B12结合形成复合物,保护维生素B12不被小肠内水解酶破坏。粘蛋白、肠致活酶等质在肠粘膜上皮的转运作用于胃窦部的G细胞,通过释放促胃液素间接刺激胃腺分泌。(四)水、电解质、维生素的吸收许多因素如乙醇、胆盐、阿司匹林类药物、肾上腺素以及耐二、胰液的分泌和作用被吸收,空肠吸收量最大,其次为回肠和结肠。二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能消化液的作用消化液的作用1 1、对大分子物质进行分解(、对大分子物质进行分解(化学消化)化学消化)2 2、为消化酶活动提供适宜的、为消化酶活动提供适宜的酸碱环境酸碱环境3 3、稀释稀释食物
5、使之便于吸收食物使之便于吸收4 4、黏液对消化道具有、黏液对消化道具有保护保护作用作用消化液成分:消化液名称消化液名称分泌量(分泌量(L/d)pH主主 要要 成成 分分 唾 液1.01.56.67.1粘液、-淀粉酶胃液1.52.50.91.5粘液、盐酸、胃蛋白酶(原)、内因子胰液1.0 2.07.88.4HCO3-、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶(原)、糜蛋白酶(原)胆 汁0.81.06.87.4胆盐、胆固醇、胆色素小肠液1.03.07.68.0粘液、肠激酶大肠液0.60.88.38.4粘液、HCO3-第二节、口腔内的消化:第二节、口腔内的消化:一、唾液的成分、作用及分泌调节一、唾液的成分、作用
6、及分泌调节(一)唾液腺:三对,含浆液细胞和黏液细胞(一)唾液腺:三对,含浆液细胞和黏液细胞腮腺:为浆液腺,分泌物较清,含酶腮腺:为浆液腺,分泌物较清,含酶 量较多;开口在上颌量较多;开口在上颌 第二磨牙的颊粘膜上第二磨牙的颊粘膜上舌下腺:为黏液腺,含黏蛋白舌下腺:为黏液腺,含黏蛋白 较多,混浊较多,混浊颌下腺:为混合腺,开口颌下腺:为混合腺,开口 于舌系带的旁边于舌系带的旁边(二)唾液的组成与特性(二)唾液的组成与特性日分泌量:日分泌量:10001500ml、99%为水为水物理特性:无色、无味、近中性(物理特性:无色、无味、近中性(PH6.67.1)化学成分:唾液淀粉酶、黏蛋白、溶菌酶、球蛋白
7、、氨基酸、化学成分:唾液淀粉酶、黏蛋白、溶菌酶、球蛋白、氨基酸、尿素、尿酸及水、氯化物、磷酸盐、碳酸盐、硫氰酸盐等尿素、尿酸及水、氯化物、磷酸盐、碳酸盐、硫氰酸盐等及及 Na+、K+、Ca2+、HCO-、Cl-等,等,(三)唾液的作用:(三)唾液的作用:1、湿润口腔、润滑食物,溶解化学成分,引起味觉、湿润口腔、润滑食物,溶解化学成分,引起味觉2、消化作用:与食物混合入胃,在胃酸作用之前分解、消化作用:与食物混合入胃,在胃酸作用之前分解 淀粉为麦芽糖淀粉为麦芽糖3、排泄功能、排泄功能4、清洁口腔、杀菌作用、清洁口腔、杀菌作用5、促进生长、利于伤口愈合(含有表皮生长因子和神、促进生长、利于伤口愈合
8、(含有表皮生长因子和神 经生长因子)经生长因子)(四)唾液分泌的调节(四)唾液分泌的调节条件反射:进食之前,食物的色、香、味、形以及进食环境,甚条件反射:进食之前,食物的色、香、味、形以及进食环境,甚至联想食物所引起的唾液分泌至联想食物所引起的唾液分泌 传入纤维为第传入纤维为第、对脑神经。对脑神经。非条件反射:进食过程中,食物对口腔粘膜的温度、化学和机械非条件反射:进食过程中,食物对口腔粘膜的温度、化学和机械刺激所引起的唾液分泌。刺激所引起的唾液分泌。传入纤维为第传入纤维为第、对脑神经。对脑神经。唾液分泌的初级中枢在延髓的上涎核和下涎核唾液分泌的初级中枢在延髓的上涎核和下涎核高级中枢则位于下丘
9、脑及大脑皮质的味觉及嗅觉感受区。高级中枢则位于下丘脑及大脑皮质的味觉及嗅觉感受区。唾液腺:受副交感神经和交感神经的双重支配(以前者唾液腺:受副交感神经和交感神经的双重支配(以前者 的作用为主)的作用为主)副交感神经兴奋引起量多、稀薄(水多、有机物少)的副交感神经兴奋引起量多、稀薄(水多、有机物少)的唾液分泌,同时伴有唾液腺血管的扩张,其纤维末梢释唾液分泌,同时伴有唾液腺血管的扩张,其纤维末梢释放的递质分别为放的递质分别为ACh和血管活性肠肽(和血管活性肠肽(VIP););交感神经兴奋(其纤维末梢释放的递质为去甲肾上腺素)交感神经兴奋(其纤维末梢释放的递质为去甲肾上腺素)引起量少、粘稠(水少、富
10、含有机物)的唾液分泌,同引起量少、粘稠(水少、富含有机物)的唾液分泌,同时唾液腺血管先收缩(直接作用)后舒张(局部代谢产时唾液腺血管先收缩(直接作用)后舒张(局部代谢产物的间接作用)。物的间接作用)。二、咀嚼与吞咽二、咀嚼与吞咽咀嚼(咀嚼(mastication)是各咀嚼肌按一定的顺序收缩而实现的)是各咀嚼肌按一定的顺序收缩而实现的 咀嚼的作用:咀嚼的作用:1.将食物切碎;将食物切碎;2.将切碎的食物与唾液混合形成食团,便于吞咽;将切碎的食物与唾液混合形成食团,便于吞咽;3.使食物与唾液淀粉酶充分接触而产生化学消化作用。使食物与唾液淀粉酶充分接触而产生化学消化作用。4.咀嚼还能加强食物对口腔内
11、各种感受器的刺激,反射咀嚼还能加强食物对口腔内各种感受器的刺激,反射性地引起胃、胰、肝、胆囊等活动加强性地引起胃、胰、肝、胆囊等活动加强吞咽(吞咽(deglutition)根据食团所经过的部位,可将吞咽过程分为三期。根据食团所经过的部位,可将吞咽过程分为三期。第一期:由口腔到咽:这是在大脑皮层控制下随意启动的第一期:由口腔到咽:这是在大脑皮层控制下随意启动的第二期:由咽到食管上端:由于食团刺激了软腭和咽部的触第二期:由咽到食管上端:由于食团刺激了软腭和咽部的触觉感受器,引起一系列快速反射动作觉感受器,引起一系列快速反射动作 食管上括约肌:舒张使食团入食管;收缩阻止空气进入及食管上括约肌:舒张使
12、食团入食管;收缩阻止空气进入及 防倒流防倒流第三期:食团沿食管下行至胃第三期:食团沿食管下行至胃食管下括约肌:舒张食物入胃;收缩防止食物返流食管下括约肌:舒张食物入胃;收缩防止食物返流第三节第三节 胃内消化胃内消化成人胃容量成人胃容量12升升物理消化物理消化化学消化化学消化头区:胃底、胃体头区:胃底、胃体尾区:胃体、胃窦尾区:胃体、胃窦胃粘膜细胞:胃粘膜细胞:外分泌细胞外分泌细胞消化腺:贲门腺消化腺:贲门腺 泌酸腺泌酸腺 幽门腺幽门腺 内分泌细胞内分泌细胞 一、胃液的成分、作用及分泌的调节一、胃液的成分、作用及分泌的调节(一一)胃液的性质、成分和作用:胃液的性质、成分和作用:无色、酸性的液体无
13、色、酸性的液体Ph0.9-1.5。1.52.5升升/天天含盐酸、钠、钾、氯化物;粘蛋白、消化酶等含盐酸、钠、钾、氯化物;粘蛋白、消化酶等1、胃蛋白酶原:主细胞合成并以酶原的形式贮存于细胞中、胃蛋白酶原:主细胞合成并以酶原的形式贮存于细胞中 可被胃酸和胃蛋白酶激活可被胃酸和胃蛋白酶激活主要作用:水解蛋白质,使蛋白质初步分解为主要作用:水解蛋白质,使蛋白质初步分解为月示月示和胨,同时和胨,同时 游离出少量的多肽和氨基酸游离出少量的多肽和氨基酸 最适最适PH值为值为2,活性随,活性随PH值升高而降低,值升高而降低,Ph=6时此酶变性时此酶变性思考:胃蛋白酶缺乏者蛋白质消化?思考:胃蛋白酶缺乏者蛋白质
14、消化?3、动作电位:在慢波的基础上产生日分泌量:10001500ml、99%为水其主要途径为:有助于小肠对铁和钙的吸收;2、为消化酶活动提供适宜的酸碱环境3)体液调节:HCl、脂肪等入十二指肠机械扩张感受器肠-胃反射;50mmol/L 渗透性转运2、消化作用:与食物混合入胃,在胃酸作用之前分解胃液、胰液、胆汁的性质、成分及作用糜蛋白酶原 糜蛋白酶只吸收还原的亚铁,VC能将高铁还原,铁在酸性环境中易溶解而便于吸收。一、消化管平滑肌的生理特性作用于胃窦部的G细胞,通过释放促胃液素间接刺激胃腺分泌。唾液腺:受副交感神经和交感神经的双重支配(以前者胃泌素:增强肠道上部收缩4、胰脂肪酶:可将脂肪分解成甘
15、油、甘油一酯和脂肪酸。蚀且提供了消化酶活动所需的碱性环境。交感神经兴奋(其纤维末梢释放的递质为去甲肾上腺素)引起量少、粘稠(水少、富含有机物)的唾液分泌,同时唾液腺血管先收缩(直接作用)后舒张(局部代谢产物的间接作用)。向推动的运动其意义在于使食物与胃液充分混合,以利于消化,并推进胃内容物向十二指肠移行。一、唾液的成分、作用及分泌调节 2、粘液、粘液 和和HCO-:由粘膜表面上皮细胞、颈粘液细胞、贲门腺、幽门腺分泌由粘膜表面上皮细胞、颈粘液细胞、贲门腺、幽门腺分泌主要成分为黏蛋白、糖蛋白,有较高的粘滞性与形成凝胶的特性主要成分为黏蛋白、糖蛋白,有较高的粘滞性与形成凝胶的特性粘液覆盖在胃粘膜的表
16、面形成一个凝胶层粘液覆盖在胃粘膜的表面形成一个凝胶层与胃粘膜分泌的碳酸氢根离子一起,构成了与胃粘膜分泌的碳酸氢根离子一起,构成了“粘液粘液-碳酸氢盐屏碳酸氢盐屏障障”,起中和、润滑、保护作用,起中和、润滑、保护作用,有效地防止了胃酸和胃有效地防止了胃酸和胃 蛋白酶对粘膜的侵蚀。蛋白酶对粘膜的侵蚀。胃粘膜屏障胃粘膜屏障1、黏液:黏液层厚、黏着性强、黏液中有缓冲系统、黏液:黏液层厚、黏着性强、黏液中有缓冲系统2、粘膜上皮细胞紧密连接与磷脂单分子层、粘膜上皮细胞紧密连接与磷脂单分子层 形成稳定、且不断得到补充的屏障形成稳定、且不断得到补充的屏障3、前列腺素:增加粘膜层厚度,刺激碳酸的生成,使粘膜微、
17、前列腺素:增加粘膜层厚度,刺激碳酸的生成,使粘膜微 血管扩张增加血管扩张增加 血供,并中和胃酸。血供,并中和胃酸。4、氢离子反扩散与粘膜下组织的、氢离子反扩散与粘膜下组织的“碱潮碱潮”:碳酸氢根:碳酸氢根许多因素如乙醇、胆盐、阿司匹林类药物、肾上腺素以及耐许多因素如乙醇、胆盐、阿司匹林类药物、肾上腺素以及耐酸的幽门螺杆菌感染等均可破坏或削弱胃粘膜屏障,易造成酸的幽门螺杆菌感染等均可破坏或削弱胃粘膜屏障,易造成胃粘膜损伤,引起胃炎或溃疡。胃粘膜损伤,引起胃炎或溃疡。3、内因子:内因子:壁细胞分泌的黏蛋白,可与维生素壁细胞分泌的黏蛋白,可与维生素B12结合形结合形成复合物,保护维生素成复合物,保护
18、维生素B12不被小肠内水解酶破坏。不被小肠内水解酶破坏。4、盐酸:由胃腺的壁细胞所分泌,也称胃酸。、盐酸:由胃腺的壁细胞所分泌,也称胃酸。以游离和结合两种形式存在。以游离和结合两种形式存在。基础酸排出量:基础酸排出量:05mmol/h 有昼夜节律性有昼夜节律性主要作用:杀菌主要作用:杀菌 激活胃蛋白酶原,并为其提供酸性环境;激活胃蛋白酶原,并为其提供酸性环境;使蛋白质变性;使蛋白质变性;有助于小肠对铁和钙的吸收;有助于小肠对铁和钙的吸收;刺激促胰液素、小肠液、胆汁的释放。刺激促胰液素、小肠液、胆汁的释放。胃酸的形成胃酸的形成壁细胞分泌H+通过H+泵与K+交换泌入小管腔壁细胞分泌的HCO-3 与
19、细胞外Cl-交换Cl-进入壁细胞内再通过分泌小管的氯通道入小管腔H+Cl-形成HClH+泵可被奥美拉唑抑制餐后碱潮:(二)胃液分泌的调节请阅读并回答:头期胃液的分泌、胃期胃液的分泌、肠期胃液的分泌的概念及分泌机制(二)胃液分泌的调节(二)胃液分泌的调节1 1、基础胃液分泌:量少、酸度低、基础胃液分泌:量少、酸度低2 2、消化期胃液分泌、消化期胃液分泌1 1)头期:感受器位于头部)头期:感受器位于头部(1 1)条件反射:食物的形象、气味、声音)条件反射:食物的形象、气味、声音感受感受器器对脑神经对脑神经中枢中枢胃液分泌胃液分泌(2 2)非条件反射:咀嚼、吞咽食物)非条件反射:咀嚼、吞咽食物口腔咽
20、喉部感口腔咽喉部感受器受器、对脑神经对脑神经中枢中枢胃液分泌胃液分泌(3 3)特点:持续时间长;胃液分泌量大()特点:持续时间长;胃液分泌量大(30%30%)、)、酸度高,胃蛋白含量更高;量与食欲、情绪有关。酸度高,胃蛋白含量更高;量与食欲、情绪有关。迷走神经的作用:迷走神经的作用:直接作用于壁细胞刺激其分泌;直接作用于壁细胞刺激其分泌;作用于胃窦部的作用于胃窦部的G G细胞,通过释放促胃液素间接刺激细胞,通过释放促胃液素间接刺激胃腺分泌。胃腺分泌。2 2)胃期:)胃期:食物入胃后,对胃产生的机械性和化学性刺激,继食物入胃后,对胃产生的机械性和化学性刺激,继续引起胃液分泌。续引起胃液分泌。其主
21、要途径为:其主要途径为:(1 1)扩张刺激胃底、胃体部的感受器,通过迷)扩张刺激胃底、胃体部的感受器,通过迷走走-迷走神经长反射和壁内神经丛的短反射,直迷走神经长反射和壁内神经丛的短反射,直接或间接通过促胃液素的释放引起胃腺分泌;接或间接通过促胃液素的释放引起胃腺分泌;()扩张刺激胃幽门部,通过壁内神经丛,()扩张刺激胃幽门部,通过壁内神经丛,作用于作用于G G细胞引起促胃液素的释放;细胞引起促胃液素的释放;()食物的化学成分直接作用于()食物的化学成分直接作用于G G细胞,引细胞,引起促胃液素的释放。起促胃液素的释放。特点:分泌量多(特点:分泌量多(60%60%)、酸度高;胃蛋白酶含量)、酸
22、度高;胃蛋白酶含量较头期低。较头期低。3 3)肠期:特点:分泌量少()肠期:特点:分泌量少(10%10%),受体液调节。),受体液调节。当食物离开胃进入小肠后,还有继续刺激胃液分泌当食物离开胃进入小肠后,还有继续刺激胃液分泌的作用。的作用。肠期胃液分泌主要是通过体液调节机制实现肠期胃液分泌主要是通过体液调节机制实现的,即当食物与小肠粘膜接触后,有一种或几种的,即当食物与小肠粘膜接触后,有一种或几种激素从小肠粘膜释放出来,通过血液循环作用于激素从小肠粘膜释放出来,通过血液循环作用于胃。由十二指肠释放的促胃液素是肠期胃液分泌胃。由十二指肠释放的促胃液素是肠期胃液分泌的体液因素之一。在食糜作用下,小
23、肠粘膜还可的体液因素之一。在食糜作用下,小肠粘膜还可能释放一种叫能释放一种叫“肠泌酸素肠泌酸素”的激素刺激胃酸分泌。的激素刺激胃酸分泌。肠期胃液分泌的量不大,大约占进食后胃液肠期胃液分泌的量不大,大约占进食后胃液分泌总量的分泌总量的1010,这可能与食物在小肠内同时还,这可能与食物在小肠内同时还产生许多对胃液分泌起抑制性作用的调节机制有产生许多对胃液分泌起抑制性作用的调节机制有关。关。3 3、引起胃酸分泌的内源性物质、引起胃酸分泌的内源性物质 1 1)乙酰胆碱)乙酰胆碱2 2)胃泌素)胃泌素3 3)组胺)组胺4 4、胃液分泌的抑制、胃液分泌的抑制 1 1)盐酸:)盐酸:ph1.5ph1.5或小
24、肠或小肠ph2.5ph 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪胃排空的调节胃排空的调节影响因素影响因素推进力:幽门两边间的压力差推进力:幽门两边间的压力差1 1)胃内压)胃内压2 2)食物的理化性质与食物的质和量及情绪的影响)食物的理化性质与食物的质和量及情绪的影响3 3)体液调节:)体液调节:HClHCl、脂肪等入十二指肠、脂肪等入十二指肠机械扩张机械扩张感受感受器器肠肠-胃反射;缩胆囊素、肠抑胃素等分泌胃反射;缩胆囊素、肠抑胃素等分泌抑制排空抑制排空(三)非消化期的胃运动:移行性复合运动(三)非消化期的胃运动:移行性复合运动清扫胃肠清扫胃肠(三)呕吐(三)呕吐概念:呕吐是将胃及肠内容物从口腔强力驱出的动作
25、。概念:呕吐是将胃及肠内容物从口腔强力驱出的动作。原因:原因:1 1、机械的和化学的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小、机械的和化学的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小肠、总胆管、泌尿生殖器官等处的感受器肠、总胆管、泌尿生殖器官等处的感受器 2 2、视觉和内耳前庭的位置感觉的改变、视觉和内耳前庭的位置感觉的改变 3 3、颅内压增高(脑水肿、脑瘤等情况)可直接刺激该中枢枢、颅内压增高(脑水肿、脑瘤等情况)可直接刺激该中枢枢而引起呕吐。而引起呕吐。反射过程:感觉冲动由迷走神经和交感神经传入到延髓(在延反射过程:感觉冲动由迷走神经和交感神经传入到延髓(在延髓外侧网状结构的背外侧)的呕吐中枢;传出冲动则沿迷走
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