特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断共四部分附大量图谱课件.pptx

1、UIP与纤维化型与纤维化型 NSIPHRCT表现表现-网状影？网状影？纤维化型纤维化型NSIP：胸膜下细网状影（胸膜下细网状影（），少量磨玻璃影；，少量磨玻璃影；但所有观察者都但所有观察者都确定为确定为UIP Radiology-MacDonald et al_ 221(3)600 Figure 2其他非典型其他非典型影像学表现影像学表现 NSIPNSIPUIPUIPNSIP is characterized by more ground-glass attenuation and a finer reticular pattern than is UIP。UIP There is a ret

2、icular pattern containing cystic airspaces representing honeycomb destruction(arrows)in a predominantly subpleural distribution 鉴别困难鉴别困难-外科性外科性肺活检肺活检四、掌握影像学重要性掌握影像学重要性特发性间质性肺炎(IIP)分类分类2002 ATS/ERS组织学类型组织学类型 临床临床-影像影像-病理诊断病理诊断普通性间质性肺炎(UIP)特发性肺纤维化（特发性肺纤维化（IPF/UIPIPF/UIP）机化性肺炎 (OP)隐原性机化性肺炎（隐原性机化性肺炎（COP

3、/BOOPCOP/BOOP）脱屑性间质性肺炎 脱屑性间质性肺炎（脱屑性间质性肺炎（DIPDIP）呼吸性细支气管炎(RB)呼吸性细支气管炎伴间质性肺病呼吸性细支气管炎伴间质性肺病弥漫性肺泡损伤（DAD）急性间质性肺炎（急性间质性肺炎（AIPAIP）淋巴细胞性间质性肺炎 淋巴细胞性间质性肺炎（淋巴细胞性间质性肺炎（LIPLIP）非特异性间质性肺炎 非特异性间质性肺炎（非特异性间质性肺炎（NSIPNSIP）病理为基础的病理为基础的 临床临床-影像影像-病理诊断（病理诊断（C RC R？P P？）？）P？开展外科性肺活检开展外科性肺活检IIP诊断困难诊断困难国外国外（外科性（外科性肺活检肺活检）-10

4、%10%国内国内-病人病人-医疗环境医疗环境-治疗效果治疗效果-技术技术临床医师临床医师临床+影像学 诊 断治疗的选择特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎 HRCT的诊断作用的诊断作用-小结小结q 1 当HRCT具备典型的UIP/IPF表现者，结合临床表现和HRCT特征，可以临床诊断IPF，避免开胸肺活检；q 2 当COP的CT表现为典型的实变阴影位于肺外周分布和胸膜下;或沿支气管血管束周围分布；结合临床背景资料也可以诊断COP，但需要排除感染、肿瘤和嗜酸性细胞肺炎等;q 3 磨玻璃样密度影伴或不伴网状影是NSIP,DIP,RB-ILD和LIP共有的HRCT表现，当部分患者出现囊状影应考虑DIP和

5、 LIP。Lynch DA,Travis WD,Mller N L,et al.Idiopathic interstitial pneumonias:CT Features.Radiology，2005，236:10-21.国内-影像学诊断现状?R？其他非典型影像学表现 NSIPUIP但所有观察者都确定为UIPUIP与纤维化型 NSIPHRCT表现-网状影？UIP There is a reticular pattern containing cystic airspaces representing honeycomb destruction(arrows)in a predominantl

6、y subpleural distributionHRCT-肺外表现-临床表现呼吸性细支气管炎(RB)呼吸性细支气管炎伴间质性肺病Radiology-MacDonald et al_ 221(3)600 Figure 2国内-影像学诊断现状?机化性肺炎 (OP)隐原性机化性肺炎（COP/BOOP）非特异性间质性肺炎 非特异性间质性肺炎（NSIP）临床+影像学 诊 断治疗的选择Radiology，2005，236:10-21.鉴别困难-外科性肺活检Radiology-MacDonald et al_ 221(3)600 Figure 2国内-影像学诊断现状?R？国外国外 呼吸病专家呼吸病专家 8

7、7%放射科专家放射科专家 96%国内（国内（R R）-原因原因?知识更新专科性-全科提供病史，实验检查，随访临床-影像之间的交流缺乏描述影像现象-诊断？国内国内-影像学诊断现状?肺活检肺活检-开展困难开展困难？影像学影像学 +临临 床床 诊诊 断断 治疗的选择治疗的选择 病理为基础的病理为基础的 临床临床-影像影像-病理诊断病理诊断（C CRPRP）临床医师临床医师-挑战挑战?必须掌握影像学IIP临床诊断流程临床诊断流程胸部胸部HRCT关键作用关键作用病史病史 体检体检 实验室实验室 胸片胸片 肺功能检查肺功能检查 间质性肺炎？间质性肺炎？胸部胸部HRCT典型典型UIP临床资料符合临床资料符合

8、非典型非典型UIP 或或提示其它型提示其它型IIP其它其它-ILD：结节病：结节病 LAM-HIS-PAP临床临床按按IPF/CFAIPF/CFA处理处理开胸开胸肺活检肺活检 TBLBBAL 病理报告病理报告-符合符合影像学影像学-临床资料临床资料治疗选择治疗选择?临床医师临床医师-优势优势恰当地结合恰当地结合-临床背景资料临床背景资料分析影像学表现分析影像学表现 HRCT-HRCT-肺外表现肺外表现-临床表现临床表现其他非典型影像学表现 NSIPUIP普通性间质性肺炎(UIP)特发性肺纤维化（IPF/UIP）脱屑性间质性肺炎 脱屑性间质性肺炎（DIP）国外（外科性肺活检）-10%其他非典型影

9、像学表现 NSIPUIP临床+影像学 诊 断治疗的选择NSIP is characterized by more ground-glass attenuation and a finer reticular pattern than is UIP。纤维化型NSIP：胸膜下细网状影（），少量磨玻璃影；2 当COP的CT表现为典型的实变阴影位于肺外周分布和胸膜下;或沿支气管血管束周围分布；淋巴细胞性间质性肺炎 淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）病史 体检 实验室机化性肺炎 (OP)隐原性机化性肺炎（COP/BOOP）UIP There is a reticular pattern containing

10、 cystic airspaces representing honeycomb destruction(arrows)in a predominantly subpleural distribution3 磨玻璃样密度影伴或不伴网状影是NSIP,DIP,RB-ILD和LIP共有的HRCT表现，当部分患者出现囊状影应考虑DIP和 LIP。Radiology，2005，236:10-21.2 当COP的CT表现为典型的实变阴影位于肺外周分布和胸膜下;或沿支气管血管束周围分布；机化性肺炎 (OP)隐原性机化性肺炎（COP/BOOP）UIP与纤维化型 NSIPHRCT表现-网状影？但所有观察者都确定

11、为UIP国外（外科性肺活检）-10%国内-影像学诊断现状?Radiology，2005，236:10-21.普通性间质性肺炎(UIP)特发性肺纤维化（IPF/UIP）纤维化型NSIP：胸膜下细网状影（），少量磨玻璃影；国外（外科性肺活检）-10%国内-影像学诊断现状?NSIP is characterized by more ground-glass attenuation and a finer reticular pattern than is UIP。特发性间质性肺炎(IIP)分类2002 ATS/ERS普通性间质性肺炎(UIP)特发性肺纤维化（IPF/UIP）临床+影像学 诊 断治疗的

12、选择现实要求现实要求 临床医师通过分析影像学影像学的表现和分布相对特点，并积累相当的经验，如恰当地结合临床背景资料，缩小鉴别诊断的范围，也能对相当部分DPLD（包括IIP-IPF）患者做出接近病理学病理学的临床诊断或选择比较合适的治疗。UIP与纤维化型与纤维化型 NSIPHRCT表现表现-网状影？网状影？纤维化型纤维化型NSIP：胸膜下细网状影（胸膜下细网状影（），少量磨玻璃影；，少量磨玻璃影；但所有观察者都但所有观察者都确定为确定为UIP Radiology-MacDonald et al_ 221(3)600 Figure 2四、掌握影像学重要性掌握影像学重要性UIP与纤维化型 NSIPH

13、RCT表现-网状影？特发性间质性肺炎(IIP)分类2002 ATS/ERS临床-影像之间的交流缺乏UIP There is a reticular pattern containing cystic airspaces representing honeycomb destruction(arrows)in a predominantly subpleural distributionUIP There is a reticular pattern containing cystic airspaces representing honeycomb destruction(arrows)in

14、a predominantly subpleural distribution机化性肺炎 (OP)隐原性机化性肺炎（COP/BOOP）临床医师通过分析影像学的表现和分布相对特点，并积累相当的经验，如恰当地结合临床背景资料，缩小鉴别诊断的范围，也能对相当部分DPLD（包括IIP-IPF）患者做出接近病理学的临床诊断或选择比较合适的治疗。其他非典型影像学表现 NSIPUIP机化性肺炎 (OP)隐原性机化性肺炎（COP/BOOP）但所有观察者都确定为UIPIIP临床诊断流程胸部HRCT关键作用UIP There is a reticular pattern containing cystic air

15、spaces representing honeycomb destruction(arrows)in a predominantly subpleural distribution国内-影像学诊断现状?肺活检-开展困难？淋巴细胞性间质性肺炎 淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）临床医师通过分析影像学的表现和分布相对特点，并积累相当的经验，如恰当地结合临床背景资料，缩小鉴别诊断的范围，也能对相当部分DPLD（包括IIP-IPF）患者做出接近病理学的临床诊断或选择比较合适的治疗。2 当COP的CT表现为典型的实变阴影位于肺外周分布和胸膜下;或沿支气管血管束周围分布；临床-影像之间的交流缺乏1 当HRC

16、T具备典型的UIP/IPF表现者，结合临床表现和HRCT特征，可以临床诊断IPF，避免开胸肺活检；UIP与纤维化型 NSIPHRCT表现-网状影？特发性间质性肺炎(IIP)分类2002 ATS/ERS但所有观察者都确定为UIP国外（外科性肺活检）-10%2 当COP的CT表现为典型的实变阴影位于肺外周分布和胸膜下;或沿支气管血管束周围分布；病史 体检 实验室国内-影像学诊断现状?肺活检-开展困难？临床+影像学 诊 断治疗的选择病理为基础的 临床-影像-病理诊断（CRP）但所有观察者都确定为UIP2 当COP的CT表现为典型的实变阴影位于肺外周分布和胸膜下;或沿支气管血管束周围分布；国内（国内（R R）-原因原因?知识更新专科性-全科提供病史，实验检查，随访临床-影像之间的交流缺乏描述影像现象-诊断？