溃疡性结肠炎的诊断与治疗课件.ppt

1、Endoscopic features of active ulcerative colitisFigure 4-1.Endoscopic features of active ulcerative colitis.Findings include diffusely erythematous,edematous,and granular mucosa with areas of submucosal hemorrhage and,when severe,frank mucopurulent exudate.Inflammation invariably begins in the rectu

2、m and extends proximally for varying extents.The chronicity of the process is suggested by the loss of colonic haustrations;otherwise,the endoscopic picture is nonspecific and could be consistent with acute infectious colitis,chronic ulcerative or Crohns colitis,or any number of other specific cause

3、s of colitis.A,Mild distal ulcerative colitis with diffuse erythema and friability well demarcated from the normal mucosa more proximally is depicted.B,This example shows moderately severe ulcerative colitis with irregular,inflamed,ulcerated mucosa and a patchy exudate.Ulcerative colitis in remissio

4、n鉴别要点鉴别要点UCCD病变连续性病变连续性 +穿壁性累及穿壁性累及 +/+集合淋巴小结集合淋巴小结 +隐窝脓肿隐窝脓肿 +肉芽肿结节肉芽肿结节+窦道窦道/瘘管瘘管+直肠病变直肠病变+/口疮样溃疡或线性溃疡口疮样溃疡或线性溃疡+铺路石样改变铺路石样改变+粘膜脆性粘膜脆性+粘膜脆性+UC和和CD的病理鉴别要点的病理鉴别要点+始终有始终有 +常有常有 +偶有偶有 无无指标指标轻症轻症重症重症暴发暴发1、大便（次数、大便（次数/天）天）102、大便中带血、大便中带血间歇性间歇性经常经常持续持续3、体温、体温(C)正常正常37.537.54、脉搏、脉搏(次次/分分)90905、血红蛋白、血红蛋白正常

5、正常30307、结肠放射学、结肠放射学表现表现无无充气充气,肠壁水肿肠壁水肿扩张扩张8、体征、体征无无腹部压痛腹部压痛腹部胀满、腹部胀满、压痛压痛评估溃疡性结肠炎严重性的评估溃疡性结肠炎严重性的标准标准 可选用柳氮磺胺吡啶（可选用柳氮磺胺吡啶（SASPSASP）制剂，每）制剂，每日日34g34g，p op o；5-5-氨基水杨酸（氨基水杨酸（5-ASA5-ASA）制）制剂。远段结肠者可剂。远段结肠者可SASPSASP栓剂栓剂0.51g0.51g，每日，每日2 2次；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液次；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100200mg100200mg，每晚，每晚1 1次保留灌肠，或用相次保留

6、灌肠，或用相当剂量的当剂量的5-ASA5-ASA制剂灌肠制剂灌肠，亦可用中药保留灌肠治疗。*包括巨红细胞症、变性血红蛋白及Heing抗体水平升高。*有红细胞G-6-PD缺乏患者，同样可发生溶血。SASP的不良反应的不良反应UCCD中度或重度发作，对中度或重度发作，对SASP治治疗无满意反应疗无满意反应发热、心动过速、体重下降或发热、心动过速、体重下降或疾病其他活动的证据疾病其他活动的证据严重发作，如高热、心动过速、严重发作，如高热、心动过速、直肠频繁大量出血、结肠直肠频繁大量出血、结肠扩张、水、电解质紊乱及扩张、水、电解质紊乱及贫血等贫血等贫血、血沉加快、吸收不良、贫血、血沉加快、吸收不良、小

7、肠或结肠广泛病变、慢性小肠或结肠广泛病变、慢性腹泻和腹部痉挛性疼痛腹泻和腹部痉挛性疼痛全结肠炎全结肠炎全身表现（关节炎、葡萄膜炎、全身表现（关节炎、葡萄膜炎、肝脏病变）肝脏病变）暴发性结肠炎暴发性结肠炎/或中毒性巨结或中毒性巨结肠症肠症肠切除术后疾病复发肠切除术后疾病复发结肠外的全身表现结肠外的全身表现低位性肠梗阻、低位性肠梗阻、关节炎、骶髂关节炎、关节僵关节炎、骶髂关节炎、关节僵直、脊椎炎、结节性红斑、直、脊椎炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、眼病变坏疽性脓皮病、眼病变（虹膜炎、葡萄膜炎）（虹膜炎、葡萄膜炎）幽门梗阻、可扪及的腹部包块、幽门梗阻、可扪及的腹部包块、慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎儿童及青春期生长发育迟缓儿童及青春期生长发育迟缓GCS治疗治疗UC和和CD的指征的指征