溃疡性结肠炎大学培训课件.pptx

1、 专指病因未明的炎症性肠病，包括溃专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克）和克罗恩病（罗恩病（Crhons disease CD）l主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。l一、环境因素一、环境因素l经济越发达，发病率越高，饮食因素不明。经济越发达，发病率越高，饮食因素不明。l二、遗传因素二、遗传因素lIBD患者的一级亲属发病率显著高于一般人群；患者的一级亲属发病率显著高于一般人群；单卵双胞高于双卵双胞；单卵双胞高于双卵双胞；IBD的易感位点位于的易感位点位于第第3、7、12、16号染色体上。

2、号染色体上。HLA-B11和和HLA-B7者较多。者较多。l三、感染因素三、感染因素 副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有有关；关；转基因或基因敲除转基因或基因敲除IBD模型；模型；临床细菌滞留与粪便转流；临床细菌滞留与粪便转流；抗生素对某些抗生素对某些IBD有效。有效。l四、免疫因素四、免疫因素在在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。研究很多。肠外并发症、自身抗体、激素有效。肠外并发症、自身抗体、激素有效。UC的的T细胞反应趋于低下，细胞反应趋于低下，CD的的T细胞反应趋于细胞反应趋于增强；增强；UC为为T

3、h2型反应；型反应；CD为为Th1型反应。型反应。免疫调节性细胞因子免疫调节性细胞因子 IL-2、IL-4、IFN-免疫抑制性细胞因子免疫抑制性细胞因子 IL-10和和TGF-促炎症性细胞因子促炎症性细胞因子 IL-1、IFN-和和IL-6趋化因子趋化因子IL-8等共同参与。等共同参与。环境因素环境因素 遗传易感者遗传易感者 启动肠道免疫和非免疫系启动肠道免疫和非免疫系 统统 免疫反应和炎症免疫反应和炎症 肠道菌丛肠道菌丛 第二附属医院第二附属医院黄纯炽黄纯炽l1、大体、大体l（1）直肠和乙状结肠）直肠和乙状结肠左半结肠左半结肠全结肠全结肠l（2）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎）累及回肠末端者

4、，称倒灌性回肠炎l（3）连续性非节段性分布）连续性非节段性分布病理学病理学l2、基本病理变化、基本病理变化 l1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失 l2）多种炎细胞浸润）多种炎细胞浸润 l3）隐窝脓肿形成、浅溃疡；通常不超过黏膜）隐窝脓肿形成、浅溃疡；通常不超过黏膜和黏膜下层，爆发除外和黏膜下层，爆发除外 l4）黏膜下层水肿和纤维化；短缩变形、结肠）黏膜下层水肿和纤维化；短缩变形、结肠袋消失和狭窄袋消失和狭窄 l5）上皮再生）上皮再生 l6）少数癌变）少数癌变l多数慢性起病，少数急起多数慢性起病，少数急起，偶有爆发偶有爆发l1、消化系统表现、消化系统表现 l（1）

5、腹泻：一般均有。糊状，混有黏液、脓）腹泻：一般均有。糊状，混有黏液、脓血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。（2）腹痛：轻者或缓解期无，多为左下腹或）腹痛：轻者或缓解期无，多为左下腹或下腹阵痛，有下腹阵痛，有疼痛疼痛-便意便意-便后缓解便后缓解的特点。的特点。若结肠扩张或波及腹膜，有持续性剧烈腹痛若结肠扩张或波及腹膜，有持续性剧烈腹痛（3）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。l体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。重症或爆发型者可有腹膜刺激征重症或爆发型者可有腹膜刺激征

6、2、全身表现、全身表现（1）可有发热）可有发热（2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。3、肠外表现：、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性性 胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大，发生率低于发生率低于Crohn病。病。l临床分型临床分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型急性爆发型分级分级

7、：轻：轻：6次次/日，粘血便，日，粘血便，37.5，血沉，血沉30mm/h范围范围：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠分期分期：活动期或缓解期：活动期或缓解期糊状，混有黏液、脓血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失（3）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；1、慢性细菌性痢疾葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性转基因或基因敲除IBD模型；单卵双胞高于双卵双胞；特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改

8、变；（四）灌肠治疗：左半结肠效果好，所用药物：（2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crhons disease CD）（1）直肠和乙状结肠左半结肠全结肠（2）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大，发生率低于Crohn病。目的：急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症重症或爆发型者可有腹膜刺激征主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。最重要的手段，可定病变特征和范围，可活检。最重要的手段，可定病变特征和范围，可活检。内镜下黏膜形态改变：糜烂、溃疡和假息肉形成。

9、内镜下黏膜形态改变：糜烂、溃疡和假息肉形成。重症患者慎防穿孔。重症患者慎防穿孔。溃疡性结肠炎的早期表现溃疡性结肠炎的早期表现溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 l钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；l气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。l特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；l 铅管状改变；铅管状改变；l 圆形或卵圆形充盈缺损圆形或卵圆形充盈缺损l重症或爆发型不宜。重症或爆发型不宜。5，血沉30mm/h范围：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠分期：活动期或缓解期病情控制后减量，维持月余或数月

10、减停SASP防止复发。1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失免疫抑制性细胞因子 IL-10和TGF-1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失（1）直肠和乙状结肠左半结肠全结肠（四）灌肠治疗：左半结肠效果好，所用药物：单卵双胞高于双卵双胞；副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；表现为：病情急剧恶化、毒血症明显、脱水、电解质紊乱、鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失，血白细胞增高、X线示结肠扩张，易穿孔，预后差。钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；（五）其他免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环孢霉素A等葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性溃疡性结肠炎的早期表现抗生素对某些IBD有效。5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。（2）累及

11、回肠末端者，称倒灌性回肠炎体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。最重要的手段，可定病变特征和范围，可活检。（1）腹泻：一般均有。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l1、临床表现临床表现 腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重l2、结肠镜改变结肠镜改变：弥漫性炎症，多发性：弥漫性炎症，多发性浅溃疡；浅溃疡；颗粒状，血管模糊，脆易颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物假性息肉出血，附脓血性分泌物假性息肉3、黏膜活检黏膜活检：炎症改变：炎症改变4、钡剂灌肠钡剂灌肠：黏膜粗乱锯齿状改变：黏膜粗乱锯齿状改变铅管状铅管状诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l要鉴

12、别和排除的疾病要鉴别和排除的疾病 1、慢性细菌性痢疾 2、慢性阿米巴痢疾 3、克罗恩病 4、结肠癌 5、IBS 6、血吸虫病等。l目的：急性发作，缓解病情，减少复发，目的：急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症防治并发症l（一）一般治疗：（一）一般治疗：l 密切观察密切观察l 饮食营养饮食营养l 对症治疗（需防止中毒性巨结肠）对症治疗（需防止中毒性巨结肠）l 抗生素应用（继发感染时）抗生素应用（继发感染时）l（二）水杨酸制剂（二）水杨酸制剂lSASP：首选，轻、中者，或重者续治，首选，轻、中者，或重者续治，疗程疗程12年，有防止复发的作用。年，有防止复发的作用。l 5-ASA：奥沙拉秦、爱迪

13、莎等。口服。：奥沙拉秦、爱迪莎等。口服。l 4-ASA：保留灌肠有效。：保留灌肠有效。l 注意副作用。注意副作用。l（三）肾上腺皮质激素（三）肾上腺皮质激素l 用于重型或爆发型或有肠外表现者。用于重型或爆发型或有肠外表现者。l 氢化考的松、地塞米松氢化考的松、地塞米松强的松强的松l 病情控制后减量，维持月余或数月病情控制后减量，维持月余或数月 减停减停SASP防止复发。防止复发。l（四）灌肠治疗：（四）灌肠治疗：左半结肠效果好，所左半结肠效果好，所用药物：用药物：l 灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。l（五）其他免疫抑制剂：（五）其他免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环硫

14、唑嘌呤、环孢霉素孢霉素A等等 l（六）手术治疗：（六）手术治疗：癌变、穿孔、脓肿、瘘管形成癌变、穿孔、脓肿、瘘管形成l 顽固性全结肠炎或中毒性巨结肠经顽固性全结肠炎或中毒性巨结肠经 内科治疗无效者。内科治疗无效者。专指病因未明的炎症性肠病，包括溃专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克）和克罗恩病（罗恩病（Crhons disease CD）l三、感染因素三、感染因素 副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有有关；关；转基因或基因敲除转基因或基因敲除IBD模型；模型；临床细菌滞留与粪便转流；临床细菌滞留与

15、粪便转流；抗生素对某些抗生素对某些IBD有效。有效。第二附属医院第二附属医院黄纯炽黄纯炽l体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。重症或爆发型者可有腹膜刺激征重症或爆发型者可有腹膜刺激征2、全身表现、全身表现（1）可有发热）可有发热（2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。3、肠外表现：、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性性 胆管炎、

16、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大，发生率低于发生率低于Crohn病。病。（2）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；5%，见于爆发型或重型者,与累及肌间神经丛有关。1、临床表现 腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重（2）ESR增快-活动指标之一（3）PT延长1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失重症或爆发型者可有腹膜刺激征5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。对症治疗（需防止中毒性巨结肠）免疫调节性细胞因子 IL-2、IL-4、IFN-（3）连续性非节段性分布最重要的手段，可定病变特征和范围，可活检。副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；3）

17、隐窝脓肿形成、浅溃疡；5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。免疫抑制性细胞因子 IL-10和TGF-病情控制后减量，维持月余或数月 减停SASP防止复发。（2）腹痛：轻者或缓解期无，多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的特点。单卵双胞高于双卵双胞；溃疡性结肠炎的早期表现用于重型或爆发型或有肠外表现者。1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物假性息肉3、黏膜活检：炎症改变4、钡剂灌肠：黏膜粗乱锯齿状改变 铅管状溃疡性结肠炎的早期表现铅管状改变；促炎症性细胞因子 IL-1、IFN-和IL

18、-6转基因或基因敲除IBD模型；胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大，发生率低于Crohn病。葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。内镜下黏膜形态改变：糜烂、溃疡和假息肉形成。1、粪常规：黏液脓血便，红、白细胞和巨噬细胞2、血液检查（1）血常规：白细胞多，血红蛋白降低。病情控制后减量，维持月余或数月 减停SASP防止复发。免疫调节性细胞因子 IL-2、IL-4、IFN-3、免疫学检查（1）血清IgG、A、M增高（2）Ts细胞减少Th/Ts（3）抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cyto-plasmic antibodies,p-ANC

19、A)和抗酿酒酵母抗体（anti-saccharomyces cerevisiae antibodies ASCA）钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；（3）连续性非节段性分布单卵双胞高于双卵双胞；在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。排除相关疾病后可按以下标准诊断：1、临床+结肠镜三项之一和/或活检2、临床+钡剂灌肠三项之一3、不典型临床表现+典型结肠镜或钡剂灌肠所见者4、有典型症状或既往史，而目前无结肠镜或钡剂灌肠典型改变者，应列为“疑诊”。专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crhons disease C

20、D）颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物假性息肉3、黏膜活检：炎症改变4、钡剂灌肠：黏膜粗乱锯齿状改变 铅管状气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。溃疡性结肠炎的早期表现免疫抑制性细胞因子 IL-10和TGF-副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；（1）直肠和乙状结肠左半结肠全结肠颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物假性息肉3、黏膜活检：炎症改变4、钡剂灌肠：黏膜粗乱锯齿状改变 铅管状胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大，发生率低于Crohn病。胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大，发生率低于Crohn病。最重要的手段，可定病变特征和范围，可活检。HLA-B11和HLA-B7者

21、较多。圆形或卵圆形充盈缺损常因低钾、钡灌、抗胆碱能药和鸦片酊而诱发。对症治疗（需防止中毒性巨结肠）1、粪常规：黏液脓血便，红、白细胞和巨噬细胞2、血液检查（1）血常规：白细胞多，血红蛋白降低。IBD患者的一级亲属发病率显著高于一般人群；特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；思考题1、溃疡性结肠炎有哪些病理特点？2、溃疡性结肠炎的典型临床表现是什么？3、溃疡性结肠炎 的内镜和X线表现特点如何？4、如何诊断溃疡性结肠炎？5、溃疡性结肠炎的治疗原则是什么？病情控制后减量，维持月余或数月 减停SASP防止复发。（3）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。对症治疗（需防止中毒性巨结肠）（2）累及回肠末端者

22、，称倒灌性回肠炎专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crhons disease CD）病情控制后减量，维持月余或数月 减停SASP防止复发。2、结肠镜改变：弥漫性炎症，多发性 浅溃疡；1、粪常规：黏液脓血便，红、白细胞和巨噬细胞2、血液检查（1）血常规：白细胞多，血红蛋白降低。临床分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型分级：轻：6次/日，粘血便，37.4）黏膜下层水肿和纤维化；1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失氢化考的松、地塞米松强的松钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；2、结肠镜改变：弥漫性炎症，多发性 浅溃疡；葡

23、萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。促炎症性细胞因子 IL-1、IFN-和IL-6水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。（四）灌肠治疗：左半结肠效果好，所用药物：3、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、铅管状改变；重症或爆发型者可有腹膜刺激征胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大，发生率低于Crohn病。5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。（2）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；临床细菌滞留与粪便转流；免疫调节性细胞因子 IL-2、IL-4、IFN-糊状，混有黏液、脓血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。体征：左下腹压痛

24、最常见，可无其他体征。4-ASA：保留灌肠有效。颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物假性息肉3、黏膜活检：炎症改变4、钡剂灌肠：黏膜粗乱锯齿状改变 铅管状（3）连续性非节段性分布葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失临床分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型分级：轻：6次/日，粘血便，37.遗传易感者 启动肠道免疫和非免疫系 统 免疫反应和炎症对症治疗（需防止中毒性巨结肠）体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。促炎症性细胞因子 IL-1、IFN-和IL-63、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、溃疡性结肠炎的早期表现l目的：急性发作，缓解病情，减少复发，目的：急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症防治并发症l（一）一般治疗：（一）一般治疗：l 密切观察密切观察l 饮食营养饮食营养l 对症治疗（需防止中毒性巨结肠）对症治疗（需防止中毒性巨结肠）l 抗生素应用（继发感染时）抗生素应用（继发感染时）