溃疡性结肠炎幻灯课件.pptx

1、正常肠道菌群对炎症性肠病的影响正常肠道菌群对炎症性肠病的影响遗传因素致病的主要依据遗传因素致病的主要依据流行病学流行病学绝对指征：大出血、穿孔、明确的或高度怀疑癌肿以及组织学检查异型增生或肿块损害中出现轻中度异型增生或用相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。三、肠外表现 可表现为：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等。1 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状以及见小龛影或条状存钡区，亦可有炎症息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损。发病率在种族、血缘亲属间有明显差异慢性期患者经多种治疗无效者并发关节炎，结节性红斑、溶血性贫血4 体征 轻、中患者仅有左下腹轻压痛，重型

2、和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。绝对指征：大出血、穿孔、明确的或高度怀疑癌肿以及组织学检查异型增生或肿块损害中出现轻中度异型增生轻度UC的处理：可选用柳氮磺氨吡啶（SASP）制剂，3-4g/次，3/d，口服；内镜下所见静止的结肠炎，血管型式扭曲，有残留的假息肉。四、精神因素症状缓解后，应继续维持治疗至少1年或长期维持。6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于对上述药物不能维持或对类固醇激素依赖者。3 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。六、肠易激综合征病变早期有粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，以后形成隐窝脓肿，融合成溃疡，但很少达肌层。绝对指征：大出血、穿孔、明确的或高度怀疑癌肿以

3、及组织学检查异型增生或肿块损害中出现轻中度异型增生或UC合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者SASP:4-6g/日发病机制至今尚未明确强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等可与溃疡性结肠炎共存。慢性期患者经多种治疗无效者绝对指征：大出血、穿孔、明确的或高度怀疑癌肿以及组织学检查异型增生或肿块损害中出现轻中度异型增生5,3/日，6周一疗程（为乙烯纤维素包裹）某些细菌蛋白质与人体蛋白质分子结构相 似，对易感者可诱发自身免疫反应病变早期有粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，以后形成隐窝脓肿，融合成溃疡，但很少达肌层。种族差异：白种人发病率黑种人；甲基强的松龙针 40mg5-ASA灌肠剂:1-

4、4g/次，15天1疗程慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠利多卡因针 20ml6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于对上述药物不能维持或对类固醇激素依赖者。P90次/分,T37.甲基强的松龙针 40mg病变位于大肠，呈连续性非节段分布。6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于对上述药物不能维持或对类固醇激素依赖者。或用相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。正常肠道菌群对炎症性肠病的影响四、X线钡剂灌肠检查内镜下所见静止的结肠炎，血管型式扭曲，内镜下所见静止的结肠炎，血管型式扭曲，有残留的假息肉。有残留的假息肉。炎性息肉炎性息肉返回溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎氨基水杨酸类氨基水杨酸类SASP:4-6g/SAS

5、P:4-6g/日日 潘他沙潘他沙(Pentasa)(Pentasa)或艾迪沙（或艾迪沙（EtiasaEtiasa）:0.5,3/:0.5,3/日，日，6 6周一疗程周一疗程 （为乙烯纤维素包裹）（为乙烯纤维素包裹）亚沙可或美沙拉嗪亚沙可或美沙拉嗪(Asacol):1.6-2.4g/(Asacol):1.6-2.4g/日（为丙日（为丙烯酸树脂包裹）烯酸树脂包裹）偶氮双水杨酸钠偶氮双水杨酸钠(di-s-ASA):1.5-3g/d(di-s-ASA):1.5-3g/d，分次口服，分次口服聚氨基水杨酸聚氨基水杨酸(Poiy-SAS):(Poiy-SAS):5-ASA5-ASA灌肠剂灌肠剂:1-4g/:

6、1-4g/次，次，1515天天1 1疗程疗程4-ASA4-ASA灌肠剂灌肠剂:2g/:2g/次次 1/1/晚晚马沙拉嗪肛栓剂：活动期马沙拉嗪肛栓剂：活动期500mg500mg，2-32-3次次/d/d、维持治、维持治疗疗500mg500mg睡前睡前具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛，伴有（或不伴有）不同程度全身症状者，在排除其他疾病的基础上。症状缓解后，应继续维持治疗至少1年或长期维持。实验动物在无菌条件下不能诱发肠炎，提示细菌及其产物在IBD发病中起一定作用4g/日（为丙烯酸树脂包裹）甲基强的松龙针 40mg5,3/日，6周一疗程（为乙烯纤维素包裹）病变分布于远段结肠者可酌用SASP栓剂

7、0.（三）根据病变范围分型3 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。5-ASA灌肠剂:1-4g/次，15天1疗程5,3/日，6周一疗程（为乙烯纤维素包裹）利多卡因针 20ml 种族差异：白种人发病率黑种人；病变分布于远段结肠者可酌用SASP栓剂0.P90次/分,T37.缺血性结肠炎等。1 中毒性结肠扩张 2.强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等可与溃疡性结肠炎共存。溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别一、慢性细菌性痢疾 实验动物在无菌条件下不能诱发肠炎，提示细菌及其产物在IBD发病中起一定作用发病机制至今尚未明确慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠轻度UC的处理：可选用柳氮磺氨吡啶（S

8、ASP）制剂，3-4g/次，3/d，口服；SASP:4-6g/日一般认为类固醇激素无维持治疗效果，在症状缓解后逐渐减量，应尽可能过渡到用SASP维持治疗。亦可考虑其他免疫抑制剂，剂量及用法参考药典和教科书一般认为类固醇激素无维持治疗效果，在症状缓解后逐渐减量，应尽可能过渡到用SASP维持治疗。氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液，100-200mg/次，1/晚，保留灌肠。6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于对上述药物不能维持或对类固醇激素依赖者。单卵双胎同胞发病率高于双卵双胎同胞4g/日（为丙烯酸树脂包裹）肠穿孔与中毒性结肠扩张有关内镜下所见特征性表现：发病机制至今尚未明确或用相当剂量的5-氨基水杨酸（5-AS

9、A）制剂。或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠。溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别5-ASA灌肠剂:1-4g/次，15天1疗程 种族差异：白种人发病率黑种人；内镜下所见特征性表现：绝对指征：大出血、穿孔、明确的或高度怀疑癌肿以及组织学检查异型增生或肿块损害中出现轻中度异型增生 正常肠道菌群对炎症性肠病的影响正常肠道菌群对炎症性肠病的影响已使用者应静脉滴注氢化考的松300mg/d或甲基强的松龙40mg/d，未用过类固醇激素者亦可用ACTH 120mg/d，静脉滴注。马沙拉嗪肛栓剂：活动期500mg，2-3次/d、维持治疗500mg睡前由于药物免疫抑制作用、肾脏毒性及其他不良反应，应严格监测血药浓度。左旋咪

10、唑每天150mg,分3次服，每周用2-3天。病变分布于远段结肠者可酌用SASP栓剂0.四、克罗恩病5,3/日，6周一疗程（为乙烯纤维素包裹）5-ASA灌肠剂:1-4g/次，15天1疗程氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液，100-200mg/次，1/晚，保留灌肠。SASP的维持治疗剂量一般为口服1-3g/d，亦可用相当剂量的新型 5-ASA类药物。5,3/日，6周一疗程（为乙烯纤维素包裹）（三）根据病变范围分型5-1g/次，2/d；硫糖铝片 20g聚氨基水杨酸(Poiy-SAS):肠道炎症病变常发生在细菌密度高的部位6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于对上述药物不能维持或对类固醇激素依赖者。病情持续活动可出现消

11、瘦、贫血、低蛋白血症等。慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症因此，从医院监测条件综合考虑，主张在少数医学中心使用。1 中毒性结肠扩张 2.病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。左旋咪唑每天150mg,分3次服，每周用2-3天。甲基强的松龙针 40mg 产生多肽化学趋化物质(如FMLP、LPS和PG-PS)，能刺激上行调节的炎症介质释放2 粘膜粗乱或有细颗粒改变。二、遗传因素5-ASA灌肠剂:1-4g/次，15天1疗程或用相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。家族发病率高，29.发病率在种族、血缘亲

12、属间有明显差异3、假息肉形成，息肉形态、大小、色泽呈多样性，有时呈桥状增生，结肠袋往往变钝或消失。5-ASA灌肠剂:1-4g/次，15天1疗程病情持续活动可出现消瘦、贫血、低蛋白血症等。结肠炎症在反复发作过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。3 左半结肠炎P90次/分,T37.慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠左旋咪唑每天150mg,分3次服，每周用2-3天。2 粘膜粗乱或有细颗粒改变。6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于对上述药物不能维持或对类固醇激素依赖者。甲基强的松龙针 40mg强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等可与溃疡性结肠炎共存。三、肠外表现 可表现为：外周关节炎、结节性红斑

13、、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等。种族差异：白种人发病率黑种人；1、粘膜上有多发性浅溃疡，其大小及形态不一，散在分布，亦可融合，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿。遗传基因不同：CUC与HLA-DR2相关联，克罗恩氏病与HLA-DQB1相关联一般认为类固醇激素无维持治疗效果，在症状缓解后逐渐减量，应尽可能过渡到用SASP维持治疗。亦可用中药保留灌肠治疗。病情持续活动可出现消瘦、贫血、低蛋白血症等。并发关节炎，结节性红斑、溶血性贫血 种族差异：白种人发病率黑种人；正常肠道菌群对炎症性肠病的影响5-ASA灌肠剂:1-4g/次，15天1疗程溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别2 中型 两者之间。5-ASA灌肠剂:1-4g/次，15天1疗程SASP的维持治疗剂量一般为口服1-3g/d，亦可用相当剂量的新型 5-ASA类药物。七、其他 其他感染性肠炎、绝对指征：大出血、穿孔、明确的或高度怀疑癌肿以及组织学检查异型增生或肿块损害中出现轻中度异型增生