深静脉血栓护理查房精选课件.ppt

1、深静脉血栓护理查房（优选）深静脉血栓护理查房查房目的查房目的u掌握股骨颈骨折的相关知识u了解深静脉血栓的病因与治疗u掌握深静脉血栓的预防及护理解剖 定义股骨颈骨折，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,是一种老年人常见的骨折 。经颈型经颈型头下型头下型基底型基底型角度越大角度越大 骨折断端间骨折断端间 骨折越不骨折越不 接触面越大接触面越大 稳定稳定 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起 床上跌下床上跌下平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭转扭转车祸车祸高处坠落高处坠落临床表现临床表现 Clinical manifestation 1.1.畸形畸形 2.

2、2.疼痛疼痛 3.3.肿胀肿胀 4.4.功能障碍功能障碍 5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、叩击痛压痛、叩击痛Therapeutic Principle 治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于1.骨折部位骨折部位2.骨折移位程度骨折移位程度3.病人年龄病人年龄预防坠积性肺炎：指导作深呼吸及有效咳嗽，做扩胸运动。疼痛剧烈者可给予止痛剂。分类按骨折线角度（Pauwells角）2014年6月22日08:00 T36.戒烟，由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人戒烟。股骨颈骨折的的并发症？同时指导加强患者作健肢的床上活动。预防泌尿系统感染：告知多饮水，保持会阴部清洁，穿

3、棉质内裤。告知明晨空腹抽血化验，按时留置尿常规。高凝状态的患者小剂量服用抗凝剂。遵医嘱予以活血营养对症治疗。老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起角度越大 骨折断端间 骨折越不加强观察，双下肢的肿胀程度，运动，感觉以及是否具有条索状压痛物，皮肤表面有无红肿；指导进行腹部环形按摩，促进肠蠕动。血常规示：白细胞升高(11.5C,P76次/分，R19次/分，BP147/75mmHg,神清，暂未诉伤口疼痛，伤口敷料干燥，患肢末梢血运可，给予氧气吸入与心电监护，指导去枕平卧位休息，禁饮禁食6h后进清淡饮食，告知用氧注意事项，遵医嘱予以抗炎止血支持补液对症

4、治疗。老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起适用于：无明显移位、适用于：无明显移位、“嵌插嵌插”型；型；外展型外展型骨骨折折或患者不能耐受手术或患者不能耐受手术 Garden、牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-8周，周，3个月后扶拐不负重下地，个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。空心加压螺钉空心加压螺钉手术适应证手术适应证 年龄较轻或基底骨折者年龄较轻或基底骨折者：空心钉内固定：空心钉内固定术或丁字鞋制动。术或丁字鞋制动。65岁以上病人的股骨岁以上病人的股骨颈颈头下头下型型骨折或经骨折或经颈颈型型骨折有明显移位或旋转者，如全身情骨折有明显移位或旋转者，如全身情况许可，可

5、行半髋置换术或人工全髋关节况许可，可行半髋置换术或人工全髋关节置换术置换术手术忌禁症 年老体弱，不能耐受手术者。身体有其它系统疾病，不适宜手术者股骨颈股骨颈骨折的骨折的的并发症？的并发症？泌尿系统感染泌尿系统感染肺部感染肺部感染压疮压疮脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症深静脉血栓深静脉血栓股骨头股骨头缺血性缺血性骨坏骨坏死死便秘便秘废用性骨质疏松废用性骨质疏松 骨折不愈合骨折不愈合下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常）是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步们饮食结构的改

6、变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。DVT形成形成因素因素 血液的高凝状态 血管壁损伤 血流缓慢 三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因最重要的原因。DVT的辅助检查的辅助检查 血浆血浆D二聚体测定二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者患者DVT的常规检

7、查方法）的常规检查方法）静脉造影：是静脉造影：是DVT诊断的诊断的“金标准金标准”放射性核素血管扫描检查放射性核素血管扫描检查 螺旋螺旋CT静脉造影静脉造影每日适量运动，避免长时间保持同一个姿势；骨科一方中药汤剂温服，以利活血化瘀，消肿止痛；O:2014年6月15日大便已行，腹胀完全消失。预防压疮：保持床单元与皮肤的清洁干燥，正确抬臀，经常按摩受压部位处皮肤。2014年6月24日08:00 T36.O:2014年6月21日患者及其家属掌握饮食调养相关知识。密切观察，双下肢的疼痛与肿胀程度，运动，感觉以及是否具有条索状压痛物，皮肤表面有无红肿。辅助检查：2014年6月13日我院X线片示：左股骨颈

8、骨折，骨折端明显移位专科检查：左腹股沟区饱满，压痛（+），左髋关节活动受限，左下肢呈屈曲内收，左大腿前缘可见片状瘀斑。预防压疮：保持床单元与皮肤的清洁干燥，正确抬臀，经常按摩受压部位处皮肤。7C，P86次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,诉：伤口疼痛较前减轻，伤口敷料干燥，左足趾及踝关节感觉运动良好，患肢末梢血运可，指导多饮水及作患肢足趾关节的伸屈活动，家属协助按摩患肢，告知健肢做适量的活动，遵医嘱予以消炎止血营养对症治疗。6C，P78次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，诉：伤口疼痛明显缓解，伤口敷料干燥，左足趾及踝关节感觉运动良好，患肢末梢血运可，指导加强作患肢足趾关

9、节的伸屈活动及股四头肌的等长舒缩功能锻炼，健肢加强活动。指导进利水消肿的食物，如芹菜，红豆，薏米等。预防泌尿系统感染：告知多饮水，保持会阴部清洁，穿棉质内裤。指导并协助患者正确抬臀，床上使用大小便器。行左胫骨结节骨牵引，择期手术；（优选）深静脉血栓护理查房年老体弱，不能耐受手术者。年老体弱，不能耐受手术者。临床表现临床表现 局部感疼痛，行走时加剧。局部沉重感，站立时症状加重。患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他因素。患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。体温升高DVT的治疗 溶栓治疗溶栓治疗 介入放射治疗介入放射治疗 手术手术DVT的的护理要点：护理要点：1.急性期患

10、者应卧床急性期患者应卧床1014天，头低脚高位，患肢高于心脏平面天，头低脚高位，患肢高于心脏平面2030；禁止按摩患肢，床上活动时避免动作过大，以防止；禁止按摩患肢，床上活动时避免动作过大，以防止血栓脱落导致肺栓塞。应床上大、小便。血栓脱落导致肺栓塞。应床上大、小便。2.观察患肢皮温及周径变化、患肢动脉活动。疼痛剧烈者可给予止痛剂。观察患肢皮温及周径变化、患肢动脉活动。疼痛剧烈者可给予止痛剂。3.饮食上清淡少盐，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液黏饮食上清淡少盐，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液黏滞度的食滞度的食 物，每日饮水物，每日饮水1500ml左右。左右。4.抗凝治疗期

11、间，观察有无出血倾向。指导患者如果发现口鼻出血皮下抗凝治疗期间，观察有无出血倾向。指导患者如果发现口鼻出血皮下淤血瘀斑、尿血、便血及时告知医护人员；随时注意神志及瞳孔淤血瘀斑、尿血、便血及时告知医护人员；随时注意神志及瞳孔变化，警惕脑出血倾向，发现异常报告医生并及时处理。变化，警惕脑出血倾向，发现异常报告医生并及时处理。5.做好肺栓塞并发症的预防，密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、做好肺栓塞并发症的预防，密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咳血的症状，叮嘱患者不能剧烈运动，不能按摩患肢，保持排便咳血的症状，叮嘱患者不能剧烈运动，不能按摩患肢，保持排便通畅。通畅。6.滤器置入术后监测生命体征滤

12、器置入术后监测生命体征4小时，观察穿刺处创面敷料渗出的情况；小时，观察穿刺处创面敷料渗出的情况；头低脚高位，进行踝泵运动每小时头低脚高位，进行踝泵运动每小时10次；次；24小时后可下地，避免小时后可下地，避免过久站立，下床活动时穿弹力袜。过久站立，下床活动时穿弹力袜。7.出院指导出院指导 患肢保温；继续抗凝治疗时自查有无出血，如口鼻出血，皮患肢保温；继续抗凝治疗时自查有无出血，如口鼻出血，皮下淤血瘀斑，尿血、便血及时就诊；每日适量运动，避免长时间下淤血瘀斑，尿血、便血及时就诊；每日适量运动，避免长时间保持同一个姿势；穿弹力袜；戒烟；保持排便通畅。保持同一个姿势；穿弹力袜；戒烟；保持排便通畅。D

13、VT的预防预防原则：防止血流滞缓和血液高预防原则：防止血流滞缓和血液高凝凝状态状态1.高凝状态的患者小剂量服用抗凝剂。高凝状态的患者小剂量服用抗凝剂。2.大手术病人术后皮下注射低分子量肝素。大手术病人术后皮下注射低分子量肝素。3.术后病人也可静脉滴注低分子右旋糖酐术后病人也可静脉滴注低分子右旋糖酐500-1000ml，可，可抑制血小板凝集，防止血栓形成。抑制血小板凝集，防止血栓形成。4.卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人士进行指导、监督并检查病人 的活动情况。定时更换体的活动情况。定时更换体位，位，12h/

14、次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽行深呼吸及咳嗽5.需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。激性药物更要谨慎。6.注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知

15、医师改变应及时通知医师7.低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。困难引起腹压增高，影响静脉回流。8.各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足

16、背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。9.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。10.戒戒烟，烟，由于烟中尼古丁刺激血管收缩由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，影响静脉回流，故应告知病人戒烟故应告知病人戒烟。深静脉血栓重在预防深静脉血栓重在预防 预防在先预防在先 加强评估加强评估 及时处理及时处理 感感 谢谢 聆聆 听听病人概况：病人概况：姓名：周玉珍姓名：周玉珍 入院方式：平车入院方式：平车姓名：女姓名：女 入院时间：入院时间

17、：2014年年6月月13日日年龄：年龄：70岁岁 过敏史：无过敏史：无籍贯：湖北大冶籍贯：湖北大冶 既往史：无既往史：无民族：汉民族：汉 族族 文化程度：文盲文化程度：文盲病情介绍病情介绍 患者因跌伤左髋部一小时入院。神清：诉左患者因跌伤左髋部一小时入院。神清：诉左髋部疼痛，活动受限，不能站立行走。急髋部疼痛，活动受限，不能站立行走。急送我院求治，经拍片检查以送我院求治，经拍片检查以“左股骨颈骨折左股骨颈骨折”收入收入院院。入院。入院后完善相关检查无异常后于后完善相关检查无异常后于2014年年6月月19日日8时时在连硬麻下行闭合复位在连硬麻下行闭合复位+空心钉内固定手术，术中顺利于空心钉内固定

18、手术，术中顺利于10:39安安返病房，术后予以抗炎、消肿中药活血化返病房，术后予以抗炎、消肿中药活血化瘀对症治疗，患肢肿胀难以消除，瘀对症治疗，患肢肿胀难以消除，6月月24日日下肢彩超示：左下肢深静脉血栓，故转上下肢彩超示：左下肢深静脉血栓，故转上级医院进一步治疗。级医院进一步治疗。专科检查及各项辅检：专科检查及各项辅检：专科检查：左腹股沟区饱满，压痛（专科检查：左腹股沟区饱满，压痛（+），），左髋关节活动受限，左下肢呈屈曲内收，左髋关节活动受限，左下肢呈屈曲内收，左大腿前缘可见片状瘀斑。肢端感觉血循左大腿前缘可见片状瘀斑。肢端感觉血循运动情况可。运动情况可。辅助检查：辅助检查：2014年年6

19、月月13日我院日我院X线片示：线片示：左股骨颈骨折左股骨颈骨折，骨折端明显移位，骨折端明显移位 血常规示：白细胞升高血常规示：白细胞升高(11.6610*9/L)，血糖升高血糖升高(7.1mmol/L)。诊断与诊疗计划诊断与诊疗计划中医诊断：左股骨颈骨折（气滞血瘀）中医诊断：左股骨颈骨折（气滞血瘀）西医诊断：左股骨颈骨折西医诊断：左股骨颈骨折诊疗计划：诊疗计划：1.骨科常规护理骨科常规护理 2.进一步完善术前检查；进一步完善术前检查；3.行左胫骨结节骨牵引，择期手术；行左胫骨结节骨牵引，择期手术；4.抗活血化瘀，支持对症治疗；抗活血化瘀，支持对症治疗；5.骨科一方中药汤剂温服，以利活血化瘀，消

20、肿骨科一方中药汤剂温服，以利活血化瘀，消肿止痛；止痛；6.预防深静脉栓塞，脂肪栓塞，肺栓塞等相关并预防深静脉栓塞，脂肪栓塞，肺栓塞等相关并发症。发症。中医辨证中医辨证 患者左髋受外界暴力致局部损伤骨折，气滞患者左髋受外界暴力致局部损伤骨折，气滞血瘀，气机受阻，不通则痛，血脉受损，血溢血瘀，气机受阻，不通则痛，血脉受损，血溢脉外，故见肿胀，骨为干，筋为纲，骨折则活脉外，故见肿胀，骨为干，筋为纲，骨折则活动受限，弦脉主痛，其治则动受限，弦脉主痛，其治则:活血化瘀，消肿止活血化瘀，消肿止痛，接骨续筋。痛，接骨续筋。护理病程记录护理病程记录 2014年年6月月13日日12:10平车送入，神清，诉：左髋

21、肿痛，平车送入，神清，诉：左髋肿痛，活动受限，患肢末梢血运可。入院后即协助医师行左活动受限，患肢末梢血运可。入院后即协助医师行左胫骨结节骨牵引术，遵医嘱给予活血支持补液治疗，胫骨结节骨牵引术，遵医嘱给予活血支持补液治疗，指导进糖尿病饮食，做患肢的足趾关节伸屈活动和股指导进糖尿病饮食，做患肢的足趾关节伸屈活动和股四头肌的等长舒缩功能锻炼。告知明晨空腹抽血化验，四头肌的等长舒缩功能锻炼。告知明晨空腹抽血化验，按时留置尿常规。按时留置尿常规。2014年年6月月14日诉腹胀，大便三日未行，给予中药莱日诉腹胀，大便三日未行，给予中药莱菔子散外服神阙穴，口服番泻叶后，次日大便已行，菔子散外服神阙穴，口服番

22、泻叶后，次日大便已行，腹胀缓解，指导多饮水，多食富含粗纤维素的芹菜，腹胀缓解，指导多饮水，多食富含粗纤维素的芹菜，燕麦等食物，以利大便通畅。燕麦等食物，以利大便通畅。2014年年6月月18日患者拟于明日入手术室在连硬麻下行日患者拟于明日入手术室在连硬麻下行“闭合复位闭合复位+空心钉内固定术空心钉内固定术”，通知手术前的注意事，通知手术前的注意事项，并告知禁饮食的时间，指导保持情绪稳定，保证项，并告知禁饮食的时间，指导保持情绪稳定，保证充足睡眠。充足睡眠。2014年年6月月19日日08:13进入手术室进入手术室 于于10:30安返病房，安返病房，T36.5C,P76次次/分，分，R19次次/分，

23、分，BP147/75mmHg,神清，暂未诉伤口疼痛，神清，暂未诉伤口疼痛，伤口敷料干燥，患肢末梢血运可，给予氧气吸入与伤口敷料干燥，患肢末梢血运可，给予氧气吸入与心电监护，指导去枕平卧位休息，禁饮禁食心电监护，指导去枕平卧位休息，禁饮禁食6h后进后进清淡饮食，告知用氧注意事项，遵医嘱予以抗炎止清淡饮食，告知用氧注意事项，遵医嘱予以抗炎止血支持补液对症治疗。血支持补液对症治疗。14:30 P84次次/分，分，R20次次/分，分，BP140/76mmHg,呼呼吸平稳，诉：伤口疼痛，能忍，伤口敷料干燥，患吸平稳，诉：伤口疼痛，能忍，伤口敷料干燥，患肢末梢血运可，小便已自行。肢末梢血运可，小便已自行。

24、16:30 P80次次/分，分，R18次次/分，分，BP135/78mmHg，指导进清淡易消化饮食，如米粥，面条等，无胸闷指导进清淡易消化饮食，如米粥，面条等，无胸闷心慌不适，暂停氧气吸入。心慌不适，暂停氧气吸入。老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起O:2014年6月21日患者及其家属掌握饮食调养相关知识。入院后即协助医师行左胫骨结节骨牵引术，遵医嘱给予活血支持补液治疗，指导进糖尿病饮食，做患肢的足趾关节伸屈活动和股四头肌的等长舒缩功能锻炼。O:2014年6月20日患者自诉伤口疼痛减轻I4：预防深静脉血栓形成：24小时后可下地，避免过久站立，下床活动时穿弹力袜。年老体弱，不能耐受手术者

25、。指导患者活动，避免因动作不协调而加重疼痛.下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。年龄较轻或基底骨折者：空心钉内固定术或丁字鞋制动。疼痛剧烈者可给予止痛剂。低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。加强观察，双下肢的肿胀程度，运动，感觉以及是否具有条索状压痛物，皮肤表面有无红肿；疼痛剧烈者可给予止痛剂。认真听取患者主诉，给予相应疏导。预防坠积性肺炎：指导作深呼吸及有效咳嗽，做扩胸运动。预防压疮：保持床单元与皮肤的清洁干燥，正确抬臀，经常按摩受压部位处皮

26、肤。认真听取患者主诉，给予相应疏导。遵医嘱予以活血营养对症治疗。抗凝治疗期间，观察有无出血倾向。术后一日术后一日2014年年6月月20日日08:00 T37.7C，P86次次/分，分，R20次次/分，分，BP130/80mmHg,诉：伤口疼痛较前减轻，伤口敷料干燥，左足趾及诉：伤口疼痛较前减轻，伤口敷料干燥，左足趾及踝关节感觉运动良好，患肢末梢血运可，指导多饮水及作患肢足趾关踝关节感觉运动良好，患肢末梢血运可，指导多饮水及作患肢足趾关节的伸屈活动，家属协助按摩患肢，告知健肢做适量的活动，遵医嘱节的伸屈活动，家属协助按摩患肢，告知健肢做适量的活动，遵医嘱予以消炎止血营养对症治疗。予以消炎止血营养

27、对症治疗。术后二日2014年年6月月21日日08:00 T36.8C，P80次次/分，分，R20次次/分，分，BP120/80mmHg，诉：伤口隐痛不适，伤口敷料干燥，左足趾及踝关，诉：伤口隐痛不适，伤口敷料干燥，左足趾及踝关节感觉运动良好，患肢末梢血运可。指导进清淡富营养饮食，如鸡蛋节感觉运动良好，患肢末梢血运可。指导进清淡富营养饮食，如鸡蛋羹，冬瓜瘦肉汤等，作患肢足趾关节的伸屈活动及股四头肌的等长舒羹，冬瓜瘦肉汤等，作患肢足趾关节的伸屈活动及股四头肌的等长舒缩功能锻炼。缩功能锻炼。术后三日2014年年6月月22日日08:00 T36.6C，P78次次/分，分，R20次次/分，分，BP120

28、/80mmHg，诉：伤口疼痛明显缓解，伤口敷料干燥，左足趾及，诉：伤口疼痛明显缓解，伤口敷料干燥，左足趾及踝关节感觉运动良好，患肢末梢血运可，指导加强作患肢足趾关节的踝关节感觉运动良好，患肢末梢血运可，指导加强作患肢足趾关节的伸屈活动及股四头肌的等长舒缩功能锻炼，健肢加强活动。遵医嘱予伸屈活动及股四头肌的等长舒缩功能锻炼，健肢加强活动。遵医嘱予以活血营养对症治疗。以活血营养对症治疗。术后四日术后四日2014年年6月月23日日08:00 T36.5C，P80次次/分，分，R20次次/分，分，BP120/80mmHg,诉：伤口隐痛不适，伤口敷诉：伤口隐痛不适，伤口敷料干燥，左足趾及踝关节感觉运动良

29、好，患肢末梢料干燥，左足趾及踝关节感觉运动良好，患肢末梢血运可，指导继续做患肢的功能锻炼，禁起坐与盘血运可，指导继续做患肢的功能锻炼，禁起坐与盘腿。腿。术后五日术后五日2014年年6月月24日日08:00 T36.7C，P82次次/分，分，R20次次/分，分，BP130/80mmHg,诉：左髋肿痛，左下肢肿胀，诉：左髋肿痛，左下肢肿胀，伤口敷料干燥，左足趾及踝关节感觉运动良好，患伤口敷料干燥，左足趾及踝关节感觉运动良好，患肢末梢血运可。考虑左下肢深静脉血栓可能。肢末梢血运可。考虑左下肢深静脉血栓可能。17:10双下肢彩超显示：左下肢深静脉血栓。双下肢彩超显示：左下肢深静脉血栓。17:30转上级

30、医院进一步治疗。转上级医院进一步治疗。相关护理问题与措施相关护理问题与措施 2014年年6月月13日日 P1：疼痛：疼痛与气机受阻，不通则痛有关与气机受阻，不通则痛有关 I1.遵医嘱必要时给予止痛剂。遵医嘱必要时给予止痛剂。I2.密切观察疼痛的性质及程度，患肢末梢血运情况。密切观察疼痛的性质及程度，患肢末梢血运情况。I3.遵医嘱给予活血化瘀，消肿止痛的中药汤剂温服。遵医嘱给予活血化瘀，消肿止痛的中药汤剂温服。I4.指导进利水消肿的食物，如芹菜，红豆，薏米等。指导进利水消肿的食物，如芹菜，红豆，薏米等。I5.关心安慰患者。关心安慰患者。O:2014年年6月月16日患者诉疼痛较前减轻日患者诉疼痛较

31、前减轻 O:O:2014年年6月月18日患者诉疼痛明显缓解日患者诉疼痛明显缓解 2014年年6月月13日日 P2：焦虑：焦虑与担心病情及预后相关知识缺与担心病情及预后相关知识缺乏有关乏有关 I1.介绍成功病例，鼓励建立战胜疾病信心。介绍成功病例，鼓励建立战胜疾病信心。I2.认真听取患者主诉，给予相应疏导。认真听取患者主诉，给予相应疏导。I3.耐心向患者及其家属讲解骨牵引的作用与相关配合方耐心向患者及其家属讲解骨牵引的作用与相关配合方法法 O:2014年年6月月16日患者焦虑减轻，对预后充满信心，能日患者焦虑减轻，对预后充满信心，能积极配合治疗。积极配合治疗。2014年年6月月13日日 P3：自

32、理缺陷自理缺陷与与骨折后活动受限有关骨折后活动受限有关 I1.做好基础护理，落实专科护理。做好基础护理，落实专科护理。I2.保持床单元整洁，及时更换污单及衣裤。保持床单元整洁，及时更换污单及衣裤。I3.指导并协助患者正确抬臀，床上使用大小便器。指导并协助患者正确抬臀，床上使用大小便器。I4.指导进行适当的患肢功能锻炼。指导进行适当的患肢功能锻炼。O:2014年年6月月16日患者情绪稳定，未诉特殊不适。日患者情绪稳定，未诉特殊不适。2014年年6月月14日日 P4：便秘便秘与与长期卧床，骨折后活动受限长期卧床，骨折后活动受限有关有关 I1.指导多饮水与进食富含粗纤维的食物，如燕麦，芹菜等。指导多

33、饮水与进食富含粗纤维的食物，如燕麦，芹菜等。I2.指导进行腹部环形按摩，促进肠蠕动。指导进行腹部环形按摩，促进肠蠕动。I3.给予中药莱菔子散外服神阙穴，和艾条灸足三里，天枢给予中药莱菔子散外服神阙穴，和艾条灸足三里，天枢穴。穴。I4.遵医嘱给予润肠通便的药物，如开塞露塞肛，番泻叶口遵医嘱给予润肠通便的药物，如开塞露塞肛，番泻叶口服。服。O:2014年年6月月15日大便已行，腹胀完全消失。日大便已行，腹胀完全消失。2014年年6月月13日日 P5：潜在并发症：潜在并发症压疮，泌尿系统感染，压疮，泌尿系统感染，坠积性肺炎，深静脉血栓坠积性肺炎，深静脉血栓 I1.预防压疮：保持床单元与皮肤的清洁干燥

34、，正确抬臀，预防压疮：保持床单元与皮肤的清洁干燥，正确抬臀，经常按摩受压部位处皮肤。经常按摩受压部位处皮肤。I2.预防泌尿系统感染：告知多饮水，保持会阴部清洁，穿预防泌尿系统感染：告知多饮水，保持会阴部清洁，穿棉质内裤。棉质内裤。I3.预防坠积性肺炎：指导作深呼吸及有效咳嗽，做扩胸运预防坠积性肺炎：指导作深呼吸及有效咳嗽，做扩胸运动。动。I4：预防深静脉血栓形成：预防深静脉血栓形成：a.指导作患肢的功能锻炼，如股四头肌的等长舒缩活动，足趾关节的屈伸活动。b.正确按摩患肢，向心性按摩患肢肌肉，促进患肢血液循环。c.同时指导加强患者作健肢的床上活动。d.加强观察，双下肢的肿胀程度，运动，感觉以及是

35、否具有条索状压痛物，皮肤表面有无红肿；不明原因的突发的腹痛；突发的胸闷等。O:2014年6月18日未出现以上并发症。2014年年6月月19日日 P6：术后伤口疼痛：术后伤口疼痛 I1.连硬麻术后连硬麻术后6小时患者取去枕平卧位，避免搬动患肢，小时患者取去枕平卧位，避免搬动患肢，牵拉伤口引起疼痛。牵拉伤口引起疼痛。I2.指导患者活动，避免因动作不协调而加重疼痛指导患者活动，避免因动作不协调而加重疼痛.I3.帮助患者分散注意力，如听音乐，看电视等。帮助患者分散注意力，如听音乐，看电视等。I4.指导患者及家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱给予指导患者及家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱给予止痛剂。止痛剂

36、。O:2014年年6月月19日患者自诉伤口疼痛能忍日患者自诉伤口疼痛能忍 O:2014年年6月月20日患者自诉伤口疼痛减轻日患者自诉伤口疼痛减轻 O:2014年年6月月22日患者自诉伤口疼痛明显缓解日患者自诉伤口疼痛明显缓解 2014年年6月月19日日 P7：饮食调养的需要饮食调养的需要 I1.骨折早期指导患者进清淡富营养饮食，如三七鸽子汤，冬瓜瘦肉汤等。I2.骨折中期指导患者进和营生新，接骨续筋之品，如骨头汤、田七煲鸡 等。I3.骨折中期指导患者进补益气血，补益肝肾，强筋壮骨之品，如动物内脏，老母鸡汤等。O:2014年6月21日患者及其家属掌握饮食调养相关知识。（优选）深静脉血栓护理查房西医

37、诊断：左股骨颈骨折2014年6月24日08:00 T36.内收型骨折、有移位的骨折年老体弱，不能耐受手术者。做好肺栓塞并发症的预防，密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咳血的症状，叮嘱患者不能剧烈运动，不能按摩患肢，保持排便通畅。预防泌尿系统感染：告知多饮水，保持会阴部清洁，穿棉质内裤。O:2014年6月15日大便已行，腹胀完全消失。指导进清淡富营养饮食，如鸡蛋羹，冬瓜瘦肉汤等，作患肢足趾关节的伸屈活动及股四头肌的等长舒缩功能锻炼。三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。认真听取患者主诉，给予相应疏导。指导多

38、饮水与进食富含粗纤维的食物，如燕麦，芹菜等。高凝状态的患者小剂量服用抗凝剂。戒烟，由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人戒烟。入院后即协助医师行左胫骨结节骨牵引术，遵医嘱给予活血支持补液治疗，指导进糖尿病饮食，做患肢的足趾关节伸屈活动和股四头肌的等长舒缩功能锻炼。同时指导加强患者作健肢的床上活动。急性期患者应卧床1014天，头低脚高位，患肢高于心脏平面2030；指导进清淡富营养饮食，如鸡蛋羹，冬瓜瘦肉汤等，作患肢足趾关节的伸屈活动及股四头肌的等长舒缩功能锻炼。2014年6月23日08:00 T36.老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起7C，P82次/分，R20次/分，B

39、P130/80mmHg,诉：左髋肿痛，左下肢肿胀，伤口敷料干燥，左足趾及踝关节感觉运动良好，患肢末梢血运可。I4：预防深静脉血栓形成：5C，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,诉：伤口隐痛不适，伤口敷料干燥，左足趾及踝关节感觉运动良好，患肢末梢血运可，指导继续做患肢的功能锻炼，禁起坐与盘腿。抗活血化瘀，支持对症治疗；牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，静脉造影：是DVT诊断的“金标准”内收骨折：Pauwells角50患者左髋受外界暴力致局部损伤骨折，气滞血瘀，气机受阻，不通则痛，血脉受损，血溢脉外，故见肿胀，骨为干，筋为纲，骨折则活动受限，弦脉主痛，其治则:活

40、血化瘀，消肿止痛，接骨续筋。O:2014年6月21日患者及其家属掌握饮食调养相关知识。分类-按部位认真听取患者主诉，给予相应疏导。做好肺栓塞并发症的预防，密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咳血的症状，叮嘱患者不能剧烈运动，不能按摩患肢，保持排便通畅。戒烟，由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人戒烟。指导进行适当的患肢功能锻炼。注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。专科检查：左腹股沟区饱满，压痛（+），左髋关节活动受限，左下肢呈屈曲内收，左大腿前缘可见片状瘀斑。需长期输液或经静

41、脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。指导患者及家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱给予止痛剂。专科检查：左腹股沟区饱满，压痛（+），左髋关节活动受限，左下肢呈屈曲内收，左大腿前缘可见片状瘀斑。6C，P78次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，诉：伤口疼痛明显缓解，伤口敷料干燥，左足趾及踝关节感觉运动良好，患肢末梢血运可，指导加强作患肢足趾关节的伸屈活动及股四头肌的等长舒缩功能锻炼，健肢加强活动。内收型骨折、有移位的骨折行左胫骨结节骨牵引，择期手术；预防压疮：保持床单元与皮肤的清洁干燥，正确抬臀，经常按摩受压部位处皮肤。聆需长期输液或经静脉给药者，

42、避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。O:2014年6月15日大便已行，腹胀完全消失。如有改变应及时通知医师戒烟，由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人戒烟。姓名：女 入院时间：2014年6月13日预防泌尿系统感染：告知多饮水，保持会阴部清洁，穿棉质内裤。保持床单元整洁，及时更换污单及衣裤。入院后即协助医师行左胫骨结节骨牵引术，遵医嘱给予活血支持补液治疗，指导进糖尿病饮食，做患肢的足趾关节伸屈活动和股四头肌的等长舒缩功能锻炼。注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉

43、血栓形成的可能。做好肺栓塞并发症的预防，密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咳血的症状，叮嘱患者不能剧烈运动，不能按摩患肢，保持排便通畅。老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起听指导进清淡富营养饮食，如鸡蛋羹，冬瓜瘦肉汤等，作患肢足趾关节的伸屈活动及股四头肌的等长舒缩功能锻炼。遵医嘱予以活血营养对症治疗。预防坠积性肺炎：指导作深呼吸及有效咳嗽，做扩胸运动。静脉造影：是DVT诊断的“金标准”内收骨折：Pauwells角50辅助检查：2014年6月13日我院X线片示：左股骨颈骨折，骨折端明显移位抗活血化瘀，支持对症治疗；O:2014年6月22日患者自诉伤口疼痛明显缓解年老体弱，不能耐受手术者

44、。认真听取患者主诉，给予相应疏导。预防坠积性肺炎：指导作深呼吸及有效咳嗽，做扩胸运动。预防坠积性肺炎：指导作深呼吸及有效咳嗽，做扩胸运动。静脉造影：是DVT诊断的“金标准”骨科一方中药汤剂温服，以利活血化瘀，消肿止痛；指导患者及家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱给予止痛剂。（优选）深静脉血栓护理查房年老体弱，不能耐受手术者。老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起6610*9/L)，血糖升高(7.指导进清淡富营养饮食，如鸡蛋羹，冬瓜瘦肉汤等，作患肢足趾关节的伸屈活动及股四头肌的等长舒缩功能锻炼。内收骨折：Pauwells角50指导患者活动，避免因动作不协调而加重疼痛.老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起遵医嘱予以活血营养对症治疗。老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 2014年年6月月24日日 P8：下肢下肢深静脉血栓深静脉血栓 I1.密切观察，双下肢的疼痛与肿胀程度，运动，感觉以及是否具有条索状压痛物，皮肤表面有无红肿。I2.禁止对患肢按摩。I3.禁忌热敷患肢。I4.严格卧床休息，抬高患肢。O.6月24日17：30转上级医院治疗