淋巴瘤护理解答课件.ppt

1、淋巴瘤 【概述】中文名称：淋巴瘤 英文名称：定义：起源于淋巴结或结外淋巴组织，发生大多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿瘤。发病部位：发病部位：其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。易受累。病理特征：病理特征：临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征。?同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。?晚期 有恶病质、发热及贫血。【病因与发病机制病因与发病机制】病

2、因不明，可能与以下因素有关有：病毒感染：一、EB病毒DNA疱疹病毒:Burkitt 淋巴瘤、HD的R-S细胞中分离出EB病毒。二、逆转录病毒：HTLV 被证明是类T细胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-蕈样肉芽肿 免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂 其他因素：如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因 组织病理分类：组织病理分类：A 霍奇金病(Hodgkins disease HD)B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。一、一、HD：正常淋巴组织结构破坏，以在多形性、炎症浸润性背景上见到R-S细胞为特征 二、NHL：正常淋巴组织结构破坏，呈现相 对单一的异型细

3、胞。国际工作分型（IWF）根据 HE染色形 态将淋巴瘤分为(低、中、高度恶性)发病情况：发病率发病率 男性1.39/10万，女性0.84/10万，2040岁多见，城市高于农村。HD占总发生率8%11%。欧美 以HD多见，我国以NHL多见。死亡率 居恶性肿瘤11-13位。【临床表现临床表现】(一)淋巴结肿大 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结 肿大常为首发症状。肿大的淋巴结活动，融合成块，触 诊有软骨样感，一般不破溃。晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。（二）发热（二）发热 热型多不规则，可持续高热，也可间歇地热，少数有周期热。30%40%的HD病人以原因不明的持续低热为首发症状 NHL一般在病变较为广泛

4、时才发热，且多为高热。热退时大汗淋漓可为本病的特征之一（三）皮肤瘙痒 这是HD较为特异的表现，可为HD唯一的全身症状。局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻人，特别是女性 （四）酒精疼痛（四）酒精疼痛 约17%20%的HD病人在饮酒后20min病变局部（淋巴结）发生疼痛，即为“酒精疼痛”，是HD特有症状。该类病人多有纵膈侵犯，且以女性居多 (五)组织器官受累 如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神 经系统中的脊髓与脑损害等 NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见【实验室和其它检查】【实验室和其它检查】一、病理活检：淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的 主要

5、依据(HD可见R-S细胞)。二、外周血象和骨髓象 光镜下HD的淋巴结结构可完全或部分破坏，其细胞成分可由肿瘤细胞（R-S细胞）、反应性炎细胞及间质组成 三、影像学检查 X-Ray CT MRI B超 四、淋巴管造影 五、单抗分型 六、染色体及PCR检测 七、其它：血沉，LDH，ALP，血钙，Coombs试验,免疫学检查,剖腹探查。【诊断要点】无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔淋巴结肿大、纵隔 或腹部肿块、不明原因发热及时进行活检。病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。根据病变范围不同，采用Ann Arrbor 临床分期法可将淋巴瘤分为四期：期 病变仅限于两个淋巴结区或单

6、个结外器官局部受累 期 病变累及纵膈同侧两个以上淋巴结区或病变局限侵犯淋巴结以外器官及纵膈同侧 1个淋巴结区 期 病变累及纵膈上下 2个以上淋巴结区，可伴脾累及结外器官局限性受累，或脾与结外器官受累 期 一个或多个结外器官受到广泛性或散播型侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大。肝和骨髓受到累及均属该期【治疗要点】以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗 常用治疗方法包括以下方法：一 化学治疗 二 放射治疗 三 生物治疗 四 造血干细胞移植 化学治疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式 。放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的、射线和各类x射线治疗机或加速器

7、产生的 x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。生物治疗是继手术、放疗和化疗后发展的第四类癌症治疗方法，系利用和激发机体的免疫反应来对抗、抑制和杀灭癌细胞。自体造血干细胞移植 作为强化治疗，能进一步提高患者的长期存活率。对于高危患者或复发及难治的患者则作为一种拯救性治疗方法。HL化疗方案 一线方案 ABVD:每28天重复一次 多柔比星（ADM）25mg/m2 i.v.d1、d15 博来霉素 10mg/m2 i.v.d1、d15 VCR 1.4mg/m2 i.v.d1、d15 达卡巴嗪（DITC）375mg/m2 i.v.d1、d15 HL化疗方案 二线方案二线方案 1、MI

8、NE：21天一个疗程 异环磷酰胺（加美安保护）1333 mg/m2 d13 米托蒽醌 8 mg/m2 d1 VP-16 65 mg/m2 d13 2、ICE:在G-CSF的支持下14天一个疗程 VP-16 100 mg/m2 d13 卡铂 800 mg d2 异环磷酰胺 5 g/m2（加美安保护）d2 NHL治疗方案治疗方案?CHOPR：每14-21天重复一次（FL、SLL/CLL、AITL）CTX 750mg/m2 i.v.d1 ADM 50mg/m2 i.v.d1 VCR 1.4mg/m2 i.v.d1 Pred.100mg/日 p.o.d15 美罗华 375mg/m2 ivgtt d0

9、对于CD20（+）者加用R?EPOCHR（MCL、DLBCL、AITL）阿霉素 50mg/m2/d CIV d14 足叶乙甙 50mg/m2/d CIV d14 长春新碱 0.5mg/d CIV d14 环磷酰胺 750mg/m2 ivgtt d5 强的松 60mg/m2/d PO d15 美罗华 375mg/m2 ivgtt d0 每21天重复 二线方案?ICE：同前：同前?Hyper CVAD(A)：环磷酰胺 300mg/m2 IV 3h以上 Q12H d13 甲氨喋呤 12mg IT d2 阿霉素 40mg/m2 IV d4 长春新碱 2mg IV d4、11 地塞米松 40mg IV

10、d14、d1114 阿糖胞苷 70mg IT d7?Hyper CVAD(B)：甲氨喋呤 CIV 持续24h d1 甲酰四氢叶酸 IV（甲氨喋呤结束后24小时开始 用）Q6H X 6 次 阿糖胞苷 IV q12h X 4 次 d2、3 A与B循环使用?MINE：（AITL）异环磷酰胺（加美安保护）1333 mg/m2 d13 米托蒽醌 8 mg/m2 d1 VP-16 65 mg/m2 d13【主要护理问题】【主要护理问题】体温过高 与机体抵抗力下降合并感染有关 营养失调低于机体需要量 与放、化疗致恶心、呕吐、纳差等有关 舒适的改变 与结外侵犯及放、化疗有关 活动无耐力 与贫血、组织缺氧有关

11、有组织完整性受损的危险 与皮肤瘙痒及放、化疗有关 有感染的危险 与放、化疗有关 低效型呼吸形态 与淋巴结肿大压迫有关 知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识 预感性悲哀 与担心疾病恶性程度及预后有关【护理措施】【护理措施】1.病情观察 （1）监测体温变化，发热时，观察患者有无畏寒、咽痛、咳嗽等伴随症状，遵医嘱用药、物理降温、观察降温效果，做好生活护理 （2）观察患者营养状况、活动情况、排便情况 （3）观察淋巴结肿大的部位、程度及相应器官的压迫症状 （4）观察化疗不良反应，及时报告医生，予以处理 （5）观察患者情绪变化，了解其社会支持系统情况【护理措施】【护理措施】2.心理护理 （1）理解、关心患者，向

12、患者及家属介绍本病的相关知识及成功病例，使患者安心配合治疗和护理 （2）治疗前向患者解释化疗中可能出现的不良反应，消除顾虑，取得配合 （3）嘱家属、亲友给予支持和鼓励，建立社会支持网 （4）注意患者的情绪变化，随时予以疏导。【护理措施】【护理措施】3.淋巴结活检术的护理 （1）术前：予以解释，消除顾虑 （2）术后：观察伤口出血及疼痛情况，及时更换敷料，必要时遵医嘱给予止痛剂【护理措施】【护理措施】4.化疗期间的护理 （1）指导患者多休息，以减少消耗 （2）鼓励患者进食，保证营养摄入。食物以清淡、易消化、无刺激为宜。多饮水，每日20003000ml。必要时予静脉营养支持 （3）病室保持整洁，空气

13、流通，减少陪伴探视人员，谢绝患有感冒的人员探视 （4）加强皮肤、口鼻及会阴部的清洁，便后坐浴 （5）指导患者监测体温，及早发现感染征兆 （6）遵医嘱监测血象及肝肾功能变化【护理措施】【护理措施】4.化疗期间的护理 （7）严密观察患者皮肤、粘膜有无出血表现。知道患者避免外伤，穿刺后延长按压时间至不出血为止 （8）合理选用静脉 化疗药物及针头对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉及周围组织炎症 表现为：表现为：注射化疗药物的血管出现注射化疗药物的血管出现索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛。温度较高、有硬结或压痛。若注射外渗还会引起局部组织若注射外渗还会引起局部组织坏死坏死。如何预防静脉炎的发生：1

14、、合理选用静脉 最好选用深静脉或PICC置管，若使用浅表静脉应选用有弹性且直的大血管，避免在循环功能不良的肢体穿刺。2、避免药液外渗 注射化疗药物前，选用生理盐水冲管，确定针头在血管内方可注射。静脉注射时要边冲管边抽回血，确保药液无外渗。多种化疗药物联合使用时，要先使用刺激性强的药物 注射完药物后，用1020MI生理盐水冲管后拔针 拔管后按压数分钟，以止血和预防药液外渗 静脉炎的处理：局部禁止静脉注射、患处勿受压使用喜辽妥等药物外敷、鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环 胃肠道反应的护理 1、良好的休息和进餐环境。2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免化疗前后2小时进食，恶心呕吐时要暂缓

15、进食，保持口腔清洁，准医嘱于治疗前 12小时使用镇吐药物 3、饮食指导：食高热、维生素、蛋白质、适量纤维素、清淡易消化饮食，以半流质为主，避免食高糖、脂、产气过多和辛辣食物，进食后适量活动，避免饭后立即平卧，预防便秘。饮食指导 食高热、维生素、蛋白质、适量纤维素、清淡易消化饮食，以半流质为主，口腔及咽喉部疼痛的消化饮食，以半流质为主，口腔及咽喉部疼痛的者，可改为流食如牛奶、麦片粥、以及淡味食物。避免食高糖、脂、产气过多（萝卜、土豆、红薯、芋头、南瓜、板栗芋头、南瓜、板栗）和辛辣食物，进食后适量活动，避免饭后立即 平卧 健康指导健康指导 饮食指导 休息与活动 皮肤护理指导 心理调试指导 用药指导 自我监测与随访指导 讲解不好请见谅 谢谢 2013-11-01