消化性溃疡课件(同名178).ppt
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- 消化 性溃疡 课件 同名 178
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1、消化性溃疡消化性溃疡 消消 化化 性性 溃溃 疡疡?主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。溃疡的形成与多种因素有关,其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。临床上DU较GU多见,两者比例约为3:1.DU好发于青壮年,GU的发病年龄一般较DU约迟10年。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。病 因?1、幽门螺杆菌感染:是消化性溃疡的主要原因。?2、胃酸和胃蛋白酶:是胃液的主要成分,是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素,而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸pH上升到4以上时,胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。?3、药物因素:某些非
2、甾体类抗炎药(NSAID)、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用,其中以NSAID最为明显。NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外,主要通过抑制前列腺素合成,削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。病 因?4、胃排空延缓和胆汁反流:胃排空延缓使胃窦部张力增高,食糜停留过久刺激G细胞分泌促胃液素,进而兴奋壁细胞分泌胃酸,胆汁反流可直接损伤胃粘膜。?5、精神、遗传因素:长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。O型血患者DU的发病率较其他血型高1.4倍。?6、其他因素:吸烟者发病率比不吸烟者高可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌,降低幽门括约肌张力有关。高盐饮食因高浓度盐损伤胃粘膜而增
3、加GU发生的危险性。发 病 机 制?1、“漏屋顶”假说:假说认为通常胃粘膜屏障(“屋顶”)会保护其下方粘膜组织免受胃酸(“雨”)的损伤,当粘膜受到Hp感染时(形成“漏屋顶”),就会使 H反弥散(造成“泥浆水”),导致粘膜损伤和溃疡形成。发 病 机 制?2、六因素假说:将胃酸胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、Hp感染、高促胃液素血症和碳酸氢盐分泌 临临 床床 表表 现现?临床表现不一,少数病人可无症状,或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。其发作常与不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等有关。十十二二指指肠肠球球部部溃溃疡疡 十十 二二 指指 肠肠
4、溃 疡 胃 溃 疡?1、症状:?1)慢性、周期性、节律性上腹痛?消化性溃疡疼痛特点消化性溃疡疼痛特点 鉴别点 胃 溃 疡 十二指肠溃疡 疼痛时间 餐后1/21h出现,至下次餐前自行消失,较少发生于夜晚。餐后3-4h出现至下次进餐后缓解,常有夜间痛。疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛性质 烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感 一般规律 进餐疼痛缓解 疼痛进餐缓解 体体 征征?溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点,缓解期则无明显体征。并 发 症?出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。特殊类型的消化性溃疡特殊类型的消化性溃疡?1)无症状性溃疡:多见于老年人。?2)老年人消化性溃疡:表现不典型,疼痛无
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