流行性脑脊髓膜炎ppt课件.pptx

1、 概述概述 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis 简称流脑）是由奈瑟脑膜炎球菌（Neisseria meningitidis）经呼吸道传播而引起的化脓性脑膜炎牛牛文库文档分享 本病好发于冬春季，儿童与青少年多见 主要临床特征：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质损害 脑脊液呈化脓性改变 牛牛文库文档分享一、一、病原学-脑膜炎球菌v 形态学特征：形态学特征：属奈瑟菌属，革兰染色阴性属奈瑟菌属，革兰染色阴性 菌体呈肾形或豆形菌体呈肾形或豆形 凹面相对成双排列或凹面相对成双排列或4 4个相连个相连 牛牛文库

2、文档分享牛牛文库文档分享v 仅存于人体仅存于人体 可从带菌者鼻咽部及可从带菌者鼻咽部及 病人皮肤瘀点、血液、脑脊液病人皮肤瘀点、血液、脑脊液 中检出中检出 该菌多在中性粒细胞内该菌多在中性粒细胞内 在体外能产生在体外能产生自溶酶自溶酶牛牛文库文档分享培养特性：专性需氧，常用巧克力色血琼巧克力色血琼脂平板脂平板培养抵抗力：在外界抵抗力很弱在外界抵抗力很弱致病性：细菌裂解释放的细菌裂解释放的是主要致病是主要致病因素因素 。牛牛文库文档分享v血清群血清群：有有A、B、C、D、E、X、Y、Z、W135、H、I、K、L等等13个群个群 A、B、C群最常见（群最常见（90%以上）以上）近近30多年来我国流

3、行一直以多年来我国流行一直以A群为群为 主，主，2006年以来，一些地区发现年以来，一些地区发现C群群 菌感染病例。菌感染病例。牛牛文库文档分享慢性病人可发生脑积水其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他化-疗效与青霉素相近病情更凶险，病死率极高化脑 脓细菌菌感染病例。有流行病学史：季节、接触史、疫苗接种史；病情更凶险，病死率极高突起高热、头痛、呕吐等症状凹面相对成双排列或4个相连五、并发症与后遗症-酚妥拉明按病情轻重分为不同临床类型 专性需氧，常用巧克力色血琼脂平板培养起病急，高热、皮肤瘀点起病急骤，病势凶险，病死率高全国各地均有本病发生-常用头孢噻肟（cefotaxime）双球菌二、流行

4、病学二、流行病学 牛牛文库文档分享（一）传染源v 带菌者带菌者和和病人病人v 病人潜伏期末和发病期均有传染性病人潜伏期末和发病期均有传染性v 传染期传染期 数千 脑膜炎病程早期或休克型脑脊液改继发感染及病灶迁徒（一）普通型流脑的治疗病变主要在脑实质脑组织脑膜炎期及恢复期四个阶段普遍易感，少年儿童发病率高化脑 脓细菌化脑 脓细菌脑膜有无炎症均能很好透过（四）流行特征 地区性：全国各地均有本病发生 大城市散发为主 中小城市及城镇发病率高中小城市及城镇发病率高 偏僻山区农村可引起局部暴发流行偏僻山区农村可引起局部暴发流行 季节性：多在冬春两季，24月份为高峰 周期性：每35年小流行，810年大流行牛

5、牛文库文档分享三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖 牛牛文库文档分享 病原菌病原菌 鼻咽部鼻咽部带菌者带菌者血液血液菌血症菌血症瘀点瘀点毒血症状败血症败血症脑膜炎脑膜炎内毒素内毒素血管内皮损伤血管内皮损伤小血管痉挛小血管痉挛DIC微循环障碍微循环障碍脑水肿脑水肿头痛头痛呕吐呕吐抽搐抽搐意识障碍意识障碍脑疝脑疝-呼衰呼衰发病机制示意图感染性休克感染性休克牛牛文库文档分享（二）病理解剖 败血症期：主要病变是血管内皮损害血管内皮损害 皮肤黏膜皮肤黏膜局灶性出血肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器可有广泛出血牛牛文库文档分享脑膜炎期：主要病变在软脑膜和蛛网膜 可见脑

6、膜血管充血、炎症水肿 纤维蛋白、NE及血浆外渗 颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害牛牛文库文档分享蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物牛牛文库文档分享 病变主要在脑实质脑组织 充血、出血、水肿 严重者发生 脑疝 慢性病人可发生脑积水 v暴发性脑膜炎牛牛文库文档分享四、临床表现 牛牛文库文档分享v潜伏期：潜伏期：110d，一般为，一般为12dv临床分型：临床分型：按病情轻重分为不同临床类型按病情轻重分为不同临床类型 轻型轻型 普通型普通型 暴发型暴发型 牛牛文库文档分享（一）普通型：是最常见类型 占症状明显病例的90%以上 临床经

7、过有前驱期、败血症期、脑膜炎期及恢复期四个阶段牛牛文库文档分享前驱期（上呼吸道感染期）前驱期（上呼吸道感染期）部分病人有低热、咽痛、部分病人有低热、咽痛、咳嗽等症状咳嗽等症状 持续持续12d12d牛牛文库文档分享原则是尽早、足量应用敏感且易于通过血脑屏障的抗菌药物皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高PCR法检测脑膜炎球菌DNA全国各地均有本病发生肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器可有广泛出血双球菌普遍易感，少年儿童发病率高-减少脑膜炎症渗出主要病变是血管内皮损害严重者发生 脑疝起病急骤，病势凶险，病死率高-头痛、呕吐、烦燥病人皮肤瘀点、血液、脑脊液 近30多年来我国流行一直以

8、A群为前驱期（上呼吸道感染期）专性需氧，常用巧克力色血琼脂平板培养末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他化常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐败血症期毒血症毒血症症状症状皮肤黏膜皮肤黏膜瘀点瘀点 牛牛文库文档分享下肢皮肤出血点下肢皮肤出血点牛牛文库文档分享脑膜炎期：毒血症状：寒战、高热毒血症状：寒战、高热中枢神经系统表现中枢神经系统表现:-头痛头痛、呕吐、烦燥、呕吐、烦燥神志神志淡漠或嗜睡淡漠或嗜睡脑膜刺激征脑膜刺激征阳性阳性牛牛文库文档分享颈项强直牛牛文库文档分享克氏征（+）牛牛文库文档分享布氏征（+）

9、牛牛文库文档分享恢复期症状好转，体征消失症状好转，体征消失约约10%10%病人可出现口唇疱病人可出现口唇疱疹疹牛牛文库文档分享恢复期口唇疱疹牛牛文库文档分享（二）暴发型：以儿童多见 起病急骤，病势凶险，病死率高 抢救不及时可在24h内死亡 临床分为三型 休克型休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型牛牛文库文档分享 起病急骤 发展快 24h内迅速出现循环衰竭 瘀点迅速扩展融合成大片状 易发生DIC 脑膜刺激征不明显 脑脊液仅细胞数轻度增多1 1休克型休克型牛牛文库文档分享双下肢出血斑块牛牛文库文档分享起病急，高热、皮肤瘀点主要特征是脑实质损害和颅内高压 意识障碍 惊厥频繁 锥体束征阳性 瞳孔

10、异常 2 2脑膜脑炎型脑膜脑炎型牛牛文库文档分享慢性病人可发生脑积水早期发现病人，就地隔离治疗全国各地均有本病发生全国各地均有本病发生末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高-保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂-常用头孢噻肟（cefotaxime）末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高起病急骤 发展快有流行病学史：季节、接触史、疫苗接种史；早期发现病人，就地隔离治疗因脑及周围组织粘连引起或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）A、B、C群最常见（90%以上）110d，一般为12d临床经过有前驱期、败血症期、白细胞总数达20109/L以上 A、B、C群最常见（90%以上）菌苗注射 110d，一般为12d合型预后差，病死率

11、高中枢神经系统感染的诊断思路 以上两型先后或同时出现 病情更凶险，病死率极高 3 3混合型混合型牛牛文库文档分享（三）轻型 临床表现不典型上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状皮肤黏膜皮肤黏膜可见少许可见少许出血点出血点无脑膜刺激征或不明显无脑膜刺激征或不明显 脑脊液基本正常脑脊液基本正常咽拭子可培养出病原菌咽拭子可培养出病原菌牛牛文库文档分享（四）慢性型 少见，多为成人少见，多为成人 病程迁延病程迁延 以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征节疼痛为特征 血培养可阳性血培养可阳性牛牛文库文档分享五、并发症与后遗症牛牛文库文档分享并发症：继发感染及病灶迁徒继发

12、感染及病灶迁徒后遗症：因脑及周围组织粘连引起因脑及周围组织粘连引起牛牛文库文档分享六、实验室检查 牛牛文库文档分享血象：白细胞总数达白细胞总数达202010109 9/L/L以上以上 中性粒细胞显著升高中性粒细胞显著升高脑脊液：脑脊液：压力显著升高压力显著升高 混浊、呈化脓性改变混浊、呈化脓性改变 有核细胞数高，蛋白含量增高有核细胞数高，蛋白含量增高 糖和氯化物减少糖和氯化物减少 病程早期或休克型脑脊液改病程早期或休克型脑脊液改 变可不典型变可不典型 牛牛文库文档分享流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎24h内迅速出现循环衰竭 专性需氧，常用巧克力色血琼脂平板培养抢救不及时可在24h内死

13、亡 严重者有败血症休克和脑实质损害 110d，一般为12d脑膜刺激征不明显 细菌裂解释放的内毒素是主要致病因素。突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐害为主 或微混 IgM(+)临床经过有前驱期、败血症期、中性粒细胞显著升高因脑及周围组织粘连引起每35年小流行，810年大流行白细胞总数达20109/L以上血清群：充血、出血、水肿按病情轻重分为不同临床类型多在冬春两季，24月份为高峰 110d，一般为12d白细胞总数达20109/L以上起病急，高热、皮肤瘀点细菌学检查 直接涂片：直接涂片：皮肤淤点、脑脊液可找到病原体皮肤淤点、脑脊液可找到病原体 细菌培养：细菌培养：取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、取皮肤瘀点

14、组织液、血、脑脊液、鼻咽拭子等标本培养鼻咽拭子等标本培养牛牛文库文档分享免疫学检查 特异性抗原的检测特异性抗原的检测 特异性抗体的检测PCR法检测脑膜炎球菌DNA牛牛文库文档分享七、诊断和鉴别诊断 牛牛文库文档分享（一）诊断 流行季节，当地有本病发生及流行 突起高热、头痛、呕吐等症状 皮肤黏膜有瘀点，瘀斑 有脑膜刺激征 末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高 脑脊液呈化脓性改变 确诊有赖于病原菌的检查 牛牛文库文档分享疑似病例 有流行病学史：季节、接触史、疫苗接种史；临床表现：符合化脑 CNF：符合化脑牛牛文库文档分享临床诊断病例 疑似病例诊断标准+皮肤黏膜瘀点、瘀斑；感染性休克+皮肤黏膜瘀点、瘀斑

15、；牛牛文库文档分享确诊病例 临床诊断病例标准+细菌学OR免疫学证据牛牛文库文档分享中枢神经系统感染的诊断思路中枢神经系统感染的诊断思路 感染？感染？中枢神经系统疾患？中枢神经系统疾患？脑膜或脑实质感染？脑膜或脑实质感染？（如与其它化脑、（如与其它化脑、结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别）结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别）如何确定？如何确定？牛牛文库文档分享（二）鉴别诊断 需与下列疾病进行鉴别：其他细菌引起的化脓性脑膜炎其他细菌引起的化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎 中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾牛牛文库文档分享常见中枢神经系统感染的鉴别诊断常见中枢神经系统感染的

16、鉴别诊断疾病疾病 流行流行 临床临床 CSFCSF检查检查名称名称 病史病史 特征特征 压力压力 外外 观观 WBC WBC 蛋白质蛋白质 糖糖 氯化物氯化物 病原体病原体流脑流脑 冬春季冬春季 皮肤瘀点皮肤瘀点 脓样脓样 数千数千 脑膜炎脑膜炎 双球菌双球菌其他其他 无季节无季节 原发病灶原发病灶 脓样脓样 似流脑似流脑 其他化其他化化脑化脑 脓细菌脓细菌结脑结脑 无季节无季节 缓起，缓起，微混，微混，数十数十 结核结核 结核病史结核病史 有结核中有结核中 有薄膜有薄膜 或数百或数百 杆菌杆菌 毒症状毒症状乙脑乙脑 夏秋季夏秋季 脑实质损脑实质损 清亮清亮 似结脑似结脑 正常正常 正常正常

17、特异性特异性 害为主害为主 或微混或微混 IgM(+)IgM(+)牛牛文库文档分享八、预后 普通型：早期诊断，合理治疗，预普通型：早期诊断，合理治疗，预 后良好后良好 暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混 合型预后差，病死率高合型预后差，病死率高 2 2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差岁以下幼儿及高龄患者预后亦差牛牛文库文档分享九、治疗 牛牛文库文档分享常见中枢神经系统感染的鉴别诊断疑似病例诊断标准+皮肤黏膜瘀点、瘀斑；皮肤黏膜有瘀点，瘀斑全国各地均有本病发生多在冬春两季，24月份为高峰起病急骤，病势凶险，病死率高普通型：早期诊断，合理治疗，预 属奈瑟菌属，革兰染色阴性约10%

18、病人可出现口唇疱疹中小城市及城镇发病率高可见脑膜血管充血、炎症水肿五、并发症与后遗症害为主 或微混 IgM(+)近30多年来我国流行一直以A群为因脑及周围组织粘连引起有流行病学史：季节、接触史、疫苗接种史；脑膜炎期及恢复期四个阶段脑膜炎期及恢复期四个阶段 细菌裂解释放的内毒素是主要致病因素。A、B、C群最常见（90%以上）有流行病学史：季节、接触史、疫苗接种史；病变主要在脑实质脑组织（一）普通型流脑的治疗 一般治疗隔离隔离支持治疗支持治疗对症治疗对症治疗预防并发症预防并发症 病原治疗 原则是尽早、足量应用敏感且易于通过原则是尽早、足量应用敏感且易于通过血脑屏障的抗菌药物血脑屏障的抗菌药物牛牛文

19、库文档分享脑膜有无炎症均能脑膜有无炎症均能很好透过很好透过脑膜有炎症时能很脑膜有炎症时能很好透过好透过脑膜炎症时很少透过脑膜炎症时很少透过不透过不透过磺胺异恶唑磺胺异恶唑青霉素青霉素头孢孟多头孢孟多多黏菌素多黏菌素B磺胺嘧啶磺胺嘧啶氨苄西林氨苄西林头孢西丁头孢西丁多黏菌素多黏菌素E复方新诺明复方新诺明羧苄西林羧苄西林四环素四环素杆菌肽杆菌肽氯霉素氯霉素替卡西林替卡西林林可霉素林可霉素 甲硝唑甲硝唑头孢噻肟头孢噻肟红霉素红霉素 异烟肼异烟肼氨曲南氨曲南庆大霉素庆大霉素 乙硫异烟肼乙硫异烟肼头孢他啶头孢他啶妥布霉素妥布霉素 环丝胺酸环丝胺酸头孢三嗪头孢三嗪阿米卡星阿米卡星 氟孢嘧啶氟孢嘧啶利福平利

20、福平奈替米星奈替米星 培氟沙星培氟沙星乙胺丁醇乙胺丁醇两性霉素两性霉素B 环丙沙星环丙沙星 苯唑西林苯唑西林 头孢哌酮头孢哌酮 表表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类抗菌药物渗入脑脊液程度的分类牛牛文库文档分享v流脑常选用的抗菌素1.1.青霉素青霉素-高效、低毒、价廉高效、低毒、价廉-无明显耐药无明显耐药-是最常用的抗生素是最常用的抗生素2.2.头孢菌素头孢菌素 -常用头孢噻肟（常用头孢噻肟（cefotaximecefotaxime）-疗效与青霉素相近疗效与青霉素相近牛牛文库文档分享 3.氯霉素氯霉素 -抗菌活性高抗菌活性高 -但对骨髓造血功能有抑制作用但对骨髓造血功能有抑制作用 -一般不首选一般

21、不首选 4.磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SDSD）或复方磺胺甲噁唑（或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMPSMZ+TMP）-对对A A群菌仍敏感群菌仍敏感 -脑脊液中浓度高脑脊液中浓度高牛牛文库文档分享（二）暴发型治疗 败血症休克型 病原治疗病原治疗 尽早应用敏感抗生素尽早应用敏感抗生素 抗休克治疗抗休克治疗 按感染性休克处理按感染性休克处理1.1.补充血容量补充血容量2.2.纠正酸中毒纠正酸中毒牛牛文库文档分享3.3.血管活性药的应用血管活性药的应用 -山莨菪碱（山莨菪碱（654-2654-2）-异丙肾上腺素异丙肾上腺素 -酚妥拉明酚妥拉明4.4.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 -尽早用氢化可的松尽早用氢化

22、可的松5.5.抗抗DICDIC治疗治疗 -高度怀疑者应用肝素高度怀疑者应用肝素牛牛文库文档分享 脑膜脑炎型 病原治疗病原治疗 脱水治疗脱水治疗 20%20%甘露醇甘露醇 降低脑压降低脑压 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 地塞米松地塞米松 -减少脑膜炎症渗出减少脑膜炎症渗出 -减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压牛牛文库文档分享 对症治疗对症治疗 惊厥、抽搐惊厥、抽搐 -降温，必要时用亚冬眠疗法降温，必要时用亚冬眠疗法 -镇静止痉镇静止痉 呼吸衰竭呼吸衰竭 -保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂 -必要时使用人工呼吸器必要时使用人工呼吸器牛牛文库文档分享十、预防 控制传

23、染源 早期发现病人，就地隔离治疗早期发现病人，就地隔离治疗 切断传播途径 流行期间尽量避免到人多的活动场所流行期间尽量避免到人多的活动场所 保护易感人群 药物预防药物预防 复方磺胺甲噁唑（复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMPSMZ-TMP）菌苗注射菌苗注射 牛牛文库文档分享皮肤黏膜有瘀点，瘀斑临床经过有前驱期、败血症期、主要病变是血管内皮损害混浊、呈化脓性改变末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高普通型：早期诊断，合理治疗，预全国各地均有本病发生常见中枢神经系统感染的鉴别诊断-保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂合型预后差，病死率高因脑及周围组织粘连引起 近30多年来我国流行一直以A群为临床经过有前驱期、败血症期

24、、中小城市及城镇发病率高 细菌裂解释放的内毒素是主要致病因素。该菌多在中性粒细胞内普通型：早期诊断，合理治疗，预流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎瘀点迅速扩展融合成大片状-头痛、呕吐、烦燥起病急骤，病势凶险，病死率高是由奈瑟脑膜炎球菌（Neisseria meningitidis）经呼吸道传播而引起的化脓性脑膜炎牛牛文库文档分享 本病好发于冬春季，儿童与青少年多见 主要临床特征：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质损害 脑脊液呈化脓性改变 牛牛文库文档分享（四）流行特征 地区性：全国各地均有本病发生 大城市散发为主 中小城市及城镇发病率高中

25、小城市及城镇发病率高 偏僻山区农村可引起局部暴发流行偏僻山区农村可引起局部暴发流行 季节性：多在冬春两季，24月份为高峰 周期性：每35年小流行，810年大流行牛牛文库文档分享（二）病理解剖 败血症期：主要病变是血管内皮损害血管内皮损害 皮肤黏膜皮肤黏膜局灶性出血肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器可有广泛出血牛牛文库文档分享v潜伏期：潜伏期：110d，一般为，一般为12dv临床分型：临床分型：按病情轻重分为不同临床类型按病情轻重分为不同临床类型 轻型轻型 普通型普通型 暴发型暴发型 牛牛文库文档分享脑膜炎期：毒血症状：寒战、高热毒血症状：寒战、高热中枢神经系统表现

26、中枢神经系统表现:-头痛头痛、呕吐、烦燥、呕吐、烦燥神志神志淡漠或嗜睡淡漠或嗜睡脑膜刺激征脑膜刺激征阳性阳性牛牛文库文档分享五、并发症与后遗症牛牛文库文档分享七、诊断和鉴别诊断 牛牛文库文档分享 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐慢性病人可发生脑积水末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高主，2006年以来，一些地区发现C群中检出脑膜刺激征不明显病程早期或休克型脑脊液改菌苗注射 属奈瑟菌属，革兰染色阴性结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别）2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差 110d，一般为12d多在冬春两季，24月份为高峰需与下列疾病进行鉴别：-保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂慢性病人可发生脑积水原则是尽早、足量应用敏

27、感且易于通过血脑屏障的抗菌药物按病情轻重分为不同临床类型早期发现病人，就地隔离治疗中检出普遍易感，少年儿童发病率高有流行病学史：季节、接触史、疫苗接种史；-脑脊液中浓度高-头痛、呕吐、烦燥-抗菌活性高普通型：早期诊断，合理治疗，预蛛网膜血管高度扩张充血，五、并发症与后遗症末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他化合型预后差，病死率高病情更凶险，病死率极高临床经过有前驱期、败血症期、-但对骨髓造血功能有抑制作用中性粒细胞显著升高以上两型先后或同时出现结脑 无季节 缓起，微混，数十 结核严重者发生 脑疝主，2006年以来，一些地区发现C群普通型：早期诊断，合理治疗，预临床经过有前驱期、败血症期、大城市散发为主主要病变在软脑膜和蛛网膜 细菌裂解释放的内毒素是主要致病因素。（二）暴发型治疗 败血症休克型 病原治疗病原治疗 尽早应用敏感抗生素尽早应用敏感抗生素 抗休克治疗抗休克治疗 按感染性休克处理按感染性休克处理1.1.补充血容量补充血容量2.2.纠正酸中毒纠正酸中毒牛牛文库文档分享