流行性乙型脑炎临床症状与诊断课件.ppt

1、流行性乙型脑炎概论概论n简称乙脑简称乙脑n乙脑病毒引起的自然疫源性疾病乙脑病毒引起的自然疫源性疾病n脑实质炎症为主脑实质炎症为主n主要传媒主要传媒:库蚊库蚊n地区：亚洲国家地区：亚洲国家n季节：季节：79月月n临床表现：高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、临床表现：高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、病理反射病理反射概论概论n 若干种动物源性传染病若干种动物源性传染病(动物作为传染源的疾动物作为传染源的疾病病)，如鼠疫、森林脑炎、钩端螺旋体病、恙，如鼠疫、森林脑炎、钩端螺旋体病、恙虫病、肾综合征出血热、乙型脑炎、炭疽、狂虫病、肾综合征出血热、乙型脑炎、炭疽、狂犬病、布鲁氏菌病等，经常存在于某地区，

2、是犬病、布鲁氏菌病等，经常存在于某地区，是由于该地区具有该病的动物传染源、传播媒介由于该地区具有该病的动物传染源、传播媒介及病原体在动物间传播的自然条件，当人类进及病原体在动物间传播的自然条件，当人类进入这种地区时可以被感染得病，这些地区称为入这种地区时可以被感染得病，这些地区称为自然疫源地，这些疾病称为自然疫源性疾病。自然疫源地，这些疾病称为自然疫源性疾病。这类疾病的病原体能在自然界动物中生存繁殖，这类疾病的病原体能在自然界动物中生存繁殖，在一定条件下，可传播给人。在一定条件下，可传播给人。病原学病原学病原学病原学n乙脑病毒（乙脑病毒（Encephalitis B Virus，Japanes

3、e encephalitis virus)n黄病毒科黄病毒科-黄病毒属黄病毒属n二十面体结构，球形，二十面体结构，球形，40-50nmn单链单股单链单股RNA,脂蛋白包膜，表面有刺脂蛋白包膜，表面有刺突突n储存宿主：动物储存宿主：动物(猪猪,马马,狗狗)、鸟类、鸟类Epidemic encephalitis B 病原学病原学n乙脑病毒基因组长约乙脑病毒基因组长约10.9kb，只有一个只有一个开放读码框架。开放读码框架。n5端端14编码病毒的编码病毒的3种结构蛋白，种结构蛋白，3端端34编码编码7种非结构蛋白。种非结构蛋白。n外膜蛋白外膜蛋白(E)是主要的包膜糖蛋白，含病是主要的包膜糖蛋白，含病

4、毒血凝素和中和抗原决定簇，但它与受毒血凝素和中和抗原决定簇，但它与受体结合，可对细胞产生感染。体结合，可对细胞产生感染。流行病学流行病学n传染源传染源流行病学流行病学n自然界中自然界中60多种动物可感染乙脑病毒多种动物可感染乙脑病毒n猪感染数量多，病毒血症长，主要传染源猪感染数量多，病毒血症长，主要传染源n苍鹭、白鹭等水鸟乙脑抗体阳性率高达苍鹭、白鹭等水鸟乙脑抗体阳性率高达40%以上，有高滴度的病毒血症以上，有高滴度的病毒血症n蝙蝠带毒越冬，病毒血症长达蝙蝠带毒越冬，病毒血症长达6天，也可作为天，也可作为传染源和带毒越冬的长期储存宿主传染源和带毒越冬的长期储存宿主流行病学流行病学n传播途径传播

5、途径传媒传媒储存宿主储存宿主流行病学流行病学n传媒传媒库蚊库蚊流行病学流行病学n福建台湾从蠛蠓及库蠓中也分离出病毒福建台湾从蠛蠓及库蠓中也分离出病毒也可传播乙脑也可传播乙脑流行病学流行病学n易感人群易感人群n流行特征流行特征 u地区地区 u季节季节流行病学流行病学n2005年全国发病年全国发病5097人人,死亡死亡214人人n2015年全国发病年全国发病624人人,死亡死亡19人人n普遍易感普遍易感,少数发病少数发病,多数为隐性感染多数为隐性感染n显性隐性感染之比为显性隐性感染之比为1:2000发病机制发病机制病毒病毒传媒传媒单核巨噬细胞单核巨噬细胞免疫力免疫力 病毒量病毒量致病力致病力病毒血

6、症病毒血症脑脑 炎炎无症状感染无症状感染发病机制发病机制n病毒侵入中枢神经系统病毒侵入中枢神经系统,利用神经细胞中的营利用神经细胞中的营养物质和酶在神经细胞内繁殖养物质和酶在神经细胞内繁殖,引起脑实质变引起脑实质变化化n有人提出免疫病理是本病的主要发病机制之一有人提出免疫病理是本病的主要发病机制之一n细胞免疫和部分体液免疫参与发病机制细胞免疫和部分体液免疫参与发病机制病理解剖病理解剖n脑和脊髓：大脑皮层、脑和脊髓：大脑皮层、丘脑、中脑丘脑、中脑n病理变化：病理变化：u神经细胞病变神经细胞病变u细胞浸润，胶质细胞细胞浸润，胶质细胞增生增生 血管套血管套u血管病变血管病变 脑实质及脑脑实质及脑膜血

7、管充血扩张膜血管充血扩张,渗出渗出,形成脑水肿形成脑水肿病理解剖病理解剖临床表现临床表现n潜伏期：潜伏期：421天天(714天天)n典型临床症状典型临床症状u初期初期u极期：高热、抽搐、呼吸衰竭极期：高热、抽搐、呼吸衰竭u恢复期恢复期u后遗症后遗症临床表现临床表现n初期初期u急起高热急起高热u头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐u倦怠、嗜睡倦怠、嗜睡u少数病人颈项强直、抽搐少数病人颈项强直、抽搐临床表现临床表现n极期极期u持续稽留持续稽留热热：体温高、热程长：体温高、热程长病情重病情重u意识障碍：嗜睡、昏睡，昏迷意识障碍：嗜睡、昏睡，昏迷u惊厥，惊厥，抽搐抽搐：是病情严重的表现：是病情严重的表现u

8、呼吸衰竭呼吸衰竭：可导致死亡：可导致死亡,中枢性和外周性中枢性和外周性u其它神经症状、体征：第一周内达高峰其它神经症状、体征：第一周内达高峰,浅反射消失浅反射消失,深反射先亢进后消失深反射先亢进后消失,常出现脑膜刺激征常出现脑膜刺激征,深昏迷者深昏迷者可有膀胱直肠麻痹可有膀胱直肠麻痹.临床表现临床表现n极期极期u脑水肿及颅内压增高脑水肿及颅内压增高 重度脑水肿可出现枕重度脑水肿可出现枕骨大孔疝及天幕裂孔疝骨大孔疝及天幕裂孔疝u 循环衰竭循环衰竭 少数出现少数出现,内脏瘀血内脏瘀血,有效循环血有效循环血容量减少等因素导致容量减少等因素导致临床表现临床表现n恢复期：恢复期：u病程病程810天后进入

9、天后进入u2周左右恢复周左右恢复n后遗症期后遗症期u520%病人病人u发病半年后发病半年后u精神神经症状精神神经症状临床分型临床分型n轻型轻型n普通型普通型n重型重型n极重型极重型并发症并发症n10%n支气管肺炎：最常见，多见于重型患者支气管肺炎：最常见，多见于重型患者n肺不张肺不张n败血症败血症n尿路感染尿路感染n褥疮褥疮后遗症后遗症n发生率在发生率在520之间之间n神经系统后遗症神经系统后遗症n精神方面后遗症精神方面后遗症 记忆力减退记忆力减退,性格改变性格改变n自主神经系统后遗症自主神经系统后遗症n以上后遗症多数于数月或数年内恢复，以上后遗症多数于数月或数年内恢复，约约23遗留终身遗留终

10、身实验室检查实验室检查n血常规血常规nCSF实验室检查实验室检查CSF正常正常病毒脑化脑结脑外观清清或微混混浊毛玻璃样压力(cm H2O)5-12正常或 20正常或 细胞数/L08 x 1061000 x 106100-500 x 106蛋白(g/L)0.150.45正常或112 ou 2糖(mmol/L)2.84.2正常Cl(mmol/L)120130正常细菌涂片-+实验室检查实验室检查n血清学检查血清学检查 uIgMu补体结合试验补体结合试验u血凝抑制试验血凝抑制试验u中和试验中和试验n病毒分离病毒分离n影像学检查影像学检查诊断要点诊断要点n流行病学资料流行病学资料n临床表现特点临床表现特点n实验室检查实验室检查鉴别诊断鉴别诊断n化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 部分治疗化脑部分治疗化脑n结核性脑膜炎结核性脑膜炎n霉菌性脑膜炎霉菌性脑膜炎 n中毒性菌痢中毒性菌痢n其它病毒其它病毒:CMV,HSV,EBV治疗治疗n一般治疗和护理一般治疗和护理v病室隔离病室隔离v饮食与营养饮食与营养v补液补液v生命体征变化生命体征变化治疗治疗n高热高热n惊厥、抽搐惊厥、抽搐u甘露醇甘露醇u皮质激素皮质激素n呼吸衰竭呼吸衰竭u呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂u呼吸机呼吸机n阿片肽拮抗剂阿片肽拮抗剂：纳洛酮：纳洛酮 0.8mg v q2h治疗治疗n抗病毒治疗抗病毒治疗n肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质激素治疗