流行性与地方性斑疹伤寒课件.ppt
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- 流行性 地方性 斑疹伤寒 课件
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1、*流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 Epidemic Typhus,Endemic Typhus 西安交通大学西安交通大学 赵英仁赵英仁*一、流行性斑疹伤寒一、流行性斑疹伤寒*概述概述n虱传斑疹伤寒。虱传斑疹伤寒。n由普氏立克次体引起,以人虱为传播媒由普氏立克次体引起,以人虱为传播媒介所致的急性传染病。介所致的急性传染病。n临床特征:全身感染症状严重、急性起临床特征:全身感染症状严重、急性起病、稽留型高热、剧烈头痛、皮疹、中病、稽留型高热、剧烈头痛、皮疹、中枢神经系统症状。枢神经系统症状。*【病原学】【病原学】普氏立克次体普氏立克次体(一)形态(一)形态n立克次体属,斑
2、疹伤寒群立克次体属,斑疹伤寒群n呈多形性球杆状,大约呈多形性球杆状,大约(0.31)m(0.30.4)mn革兰染色阴性,但不易着色革兰染色阴性,但不易着色n吉姆萨染色呈紫红色吉姆萨染色呈紫红色n细胞内寄生细胞内寄生*【病原学】【病原学】普氏立克次体普氏立克次体*【病原学病原学】(二)抵抗力(二)抵抗力n对热、紫外线及一般消毒剂均敏感。对热、紫外线及一般消毒剂均敏感。n不耐热,不耐热,56、30分钟或分钟或37、57小小时均可灭活。时均可灭活。n耐低温和干燥,耐低温和干燥,20以下可长期保存,在以下可长期保存,在干燥的虱粪中能存活数月。干燥的虱粪中能存活数月。*【病原学病原学】(三)培养(三)培
3、养n体外只能在活细胞培养体外只能在活细胞培养基上生长。基上生长。n在鸡胚卵黄囊及组织中在鸡胚卵黄囊及组织中繁殖。繁殖。*【病原学病原学】(四)两种抗原(四)两种抗原n可溶性耐热型特异性抗原:群特异性可溶性耐热型特异性抗原:群特异性 可用来区分莫氏立克次体引起的地方性斑疹伤寒。可用来区分莫氏立克次体引起的地方性斑疹伤寒。n可溶性不耐热型颗粒性抗原:种特异性可溶性不耐热型颗粒性抗原:种特异性 可与斑疹伤寒以外的立克次体病相鉴别。可与斑疹伤寒以外的立克次体病相鉴别。*【流行病学】【流行病学】(一)传染源(一)传染源 病人是唯一的传染源:病人是唯一的传染源:病后第病后第1 1周传染性最周传染性最强,一
4、般不超过强,一般不超过3 3周。周。(二)传播途径(二)传播途径n传播媒介:传播媒介:人虱,以体虱为主,头虱次之。人虱,以体虱为主,头虱次之。n人虱适宜生活于人虱适宜生活于2929左右,当患者发热或死亡,左右,当患者发热或死亡,人虱移至新宿主而引发新的感染与传播。人虱移至新宿主而引发新的感染与传播。*【流行病学】【流行病学】人虱人虱 人人 人人人虱人虱流行性斑疹伤寒传播方式流行性斑疹伤寒传播方式*【流行病学】【流行病学】(三)人群易感性(三)人群易感性n人群普遍易感人群普遍易感n病后可获相当持久的免疫力病后可获相当持久的免疫力n少数因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜少数因免疫力不足偶尔可再次感
5、染或体内潜伏的立克次体再度增殖引起复发伏的立克次体再度增殖引起复发*【发病原理与病理解剖】【发病原理与病理解剖】小血管小血管内皮细胞内内皮细胞内增殖增殖普氏立克次体普氏立克次体细胞破裂细胞破裂立克次体血症立克次体血症直接损伤直接损伤内皮细胞内皮细胞释放内毒释放内毒素样物质素样物质微循环障碍微循环障碍相应组织相应组织器官损伤器官损伤基本病变:小血管炎基本病变:小血管炎皮肤皮肤心心脑及脑膜脑及脑膜骨骼肌骨骼肌肺肺肾肾肾上腺肾上腺睾丸睾丸*【临床表现】【临床表现】(一)典型斑疹伤寒(一)典型斑疹伤寒1.1.发热发热 n起病急骤起病急骤n体温在体温在1 12 2天内迅速上升至天内迅速上升至3939以上
6、以上n高热持续高热持续2 23 3周后,于周后,于3 34 4天内降至正常天内降至正常n伴全身毒血症状伴全身毒血症状潜伏期为潜伏期为10101414天(天(5 52323天)天)*【临床表现】【临床表现】(一)典型斑疹伤寒(一)典型斑疹伤寒2.2.皮疹皮疹n第第4 45 5病日始出疹;病日始出疹;n初见于胸背部,初见于胸背部,1 12 2天内遍及全身,但面天内遍及全身,但面部通常无疹;部通常无疹;n开始为鲜红色充血性斑丘疹,压之退色,开始为鲜红色充血性斑丘疹,压之退色,继而变为暗红色或瘀点,不融合;继而变为暗红色或瘀点,不融合;n1 1周左右消退,瘀点样疹可持续至周左右消退,瘀点样疹可持续至2
7、 2周;周;n常遗留色素沉着或脱屑,但无焦痂。常遗留色素沉着或脱屑,但无焦痂。*【临床表现】【临床表现】(一)典型斑疹伤寒(一)典型斑疹伤寒3.3.中枢神经系统症状中枢神经系统症状n较明显,且很早出现;较明显,且很早出现;n表现为剧烈头痛、伴头晕、耳鸣及听力减退。表现为剧烈头痛、伴头晕、耳鸣及听力减退。4.4.肝脾大肝脾大 5.5.心血管系统症状心血管系统症状6.6.其他其他 严重者可发生急性肾功能衰竭。严重者可发生急性肾功能衰竭。*【临床表现】【临床表现】(二)轻型(二)轻型其特点为:其特点为:n热程短(热程短(8 89 9天),热度较低天),热度较低n全身中毒症状较轻全身中毒症状较轻n常无
8、皮疹,或可见稀少的充血性皮疹常无皮疹,或可见稀少的充血性皮疹n肝脾大者少见肝脾大者少见*【临床表现】【临床表现】(三)复发型斑疹伤寒(三)复发型斑疹伤寒nBrill-ZinsserBrill-Zinsser病病 临床特点:临床特点:呈轻型经过;呈轻型经过;弛张热,热程弛张热,热程7 71111日;日;无皮疹,或仅有稀少斑丘疹;无皮疹,或仅有稀少斑丘疹;散发,无季节性,大年龄组发病率明显较高散发,无季节性,大年龄组发病率明显较高。*【并发症】【并发症】n支气管肺炎支气管肺炎n心肌炎心肌炎n中耳炎中耳炎n腮腺炎腮腺炎n感染性精神病感染性精神病n指趾及鼻尖等坏疽指趾及鼻尖等坏疽*【实验室检查】【实验
9、室检查】(一)血、尿常规(一)血、尿常规 白细胞计数多在正常范围内,中性粒细白细胞计数多在正常范围内,中性粒细胞常升高,嗜酸性粒细胞减少或消失;血小胞常升高,嗜酸性粒细胞减少或消失;血小板常减少。板常减少。尿蛋白常阳性。尿蛋白常阳性。(二)脑脊液检查(二)脑脊液检查 有脑膜刺激征者脑脊液白细胞和蛋白稍增有脑膜刺激征者脑脊液白细胞和蛋白稍增高,糖常在正常范围。高,糖常在正常范围。*【实验室检查】【实验室检查】(三)血清学检测(三)血清学检测1.1.外斐反应外斐反应2.2.立克次体凝集反应立克次体凝集反应3.3.补体结合试验补体结合试验4.4.间接血凝试验间接血凝试验5.5.间接免疫荧光试验间接免
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