流产后吉妮的安全放置课件.ppt

1、流产后吉妮环的安全放置流产后吉妮环的安全放置北京北京协和医院协和医院妇产科妇产科 刘欣燕刘欣燕 流产后吉妮致美的安全放置.219621962年，年，LippesLippes环环 塑料工业的发展塑料工业的发展 第一个在医学上被接受第一个在医学上被接受第一个IUD诞生.3含铜：我国现行使用的含铜：我国现行使用的IUCIUC以以Cu-IUDCu-IUD为主，为主，还有既含铜又含药还有既含铜又含药(吲哚美辛）吲哚美辛）的的IUDIUD；另一类为含有孕激素的宫内节育系统。另一类为含有孕激素的宫内节育系统。IUD发展及种类.4为什么有些妇女不喜欢为什么有些妇女不喜欢IUDIUD？怕放环时怕放环时疼痛疼痛。

2、要专门做一个小手术，要专门做一个小手术，麻烦麻烦。放环后肚子放环后肚子疼疼。子宫大小子宫大小不适合不适合放置有支架的环。放置有支架的环。以前的环脱落过，怕再次以前的环脱落过，怕再次脱落脱落。感染？感染？.5为了免除为了免除IUDIUD后腹痛、脱落等担心。后腹痛、脱落等担心。8080年代比利时：新型无支架固定悬挂式年代比利时：新型无支架固定悬挂式 GynefixIUD无支架无支架6 6个铜套串在手术线上个铜套串在手术线上用特制针把手术线结植入子宫底部肌层固定用特制针把手术线结植入子宫底部肌层固定使铜套悬挂在宫腔内使铜套悬挂在宫腔内吉妮环吉妮环应运而生应运而生.6特点特点3F3FlFixed 固定

3、固定lFrameless 无支架无支架 lFlexible 可弯曲可弯曲l 含铜含铜 330mm330mm2 2,子宫底部释放子宫底部释放CuCu+是高效避孕的保障是高效避孕的保障l 6 6个高纯度进口铜套组成（个高纯度进口铜套组成（70mg/70mg/铜套）铜套）l 在宫腔液环境中，溶解率为在宫腔液环境中，溶解率为2.4mg/2.4mg/年年l 理论上可放置理论上可放置2929年，但一般建议使用年，但一般建议使用1010年。年。无支架无支架IUDIUD研制与应用研制与应用.7GyneFixIUDGyneFixIUD系列优势系列优势1 1 防止脱落防止脱落IUDIUD脱落：脱落：完全脱落完全脱

4、落部分脱落（部分脱落（B B超提示超提示IUDIUD上缘距宫底外缘上缘距宫底外缘2cm2cm以上）以上）IUDIUD脱落的原因脱落的原因：l支架支架IUDIUD支撑力低、表面过于光滑支撑力低、表面过于光滑l放置时未将节育器放到子宫底放置时未将节育器放到子宫底l子宫敏感、排异反应子宫敏感、排异反应l年轻、活动量大的妇女年轻、活动量大的妇女l月经量多妇女月经量多妇女l宫颈口松弛有裂伤的妇女宫颈口松弛有裂伤的妇女u吉妮系列吉妮系列IUDIUD固定式放置固定式放置,解决了脱落的问题解决了脱落的问题.8l可随意弯曲：可随意弯曲：适合各种形态宫腔，减少排异反应适合各种形态宫腔，减少排异反应GyneFixI

5、UDGyneFixIUD系列优势系列优势2 2 可塑性强可塑性强.9IUDIUD导致出血的临床表现：导致出血的临床表现：含铜含铜IUDIUD：6 612m12m内内 月经血量增加月经血量增加404050%50%；曼月乐：曼月乐：月经血量减少月经血量减少,不规律不规律,闭经等闭经等含吲哚美辛含吲哚美辛IUDIUD：能明显减少出血副反应：能明显减少出血副反应含含28mg28mg吲哚美辛的缓释系统，在中间四个铜套内。吲哚美辛的缓释系统，在中间四个铜套内。每天释放每天释放100100 30g30g，持续作用，持续作用280280天。天。明显改善放置含铜明显改善放置含铜IUDIUD初期月经增加症状。初期

6、月经增加症状。GyneFixIUDGyneFixIUD系列优势系列优势3 3 减少出血减少出血.10 吉妮致美组吉妮致美组 吉妮组吉妮组 例数例数 X X SDml SDml 例数例数 X X SDmlSDml 放置前放置前 20 51.520 51.5 15.90 20 15.90 20 51.051.0 16.7916.79 放置放置1 1月月 20 49.620 49.6 20.62 20 20.62 20 71.071.0 34.6534.65*放置放置3 3月月 19 49.319 49.3 20.18 20 20.18 20 68.268.2 22.9622.96*放置放置6 6月

7、月 19 51.319 51.3 19.17 20 19.17 20 63.163.1 21.9521.95*放置放置1212月月 19 58.419 58.4 20.12 20 20.12 20 64.2 64.2 23.3523.35*与放置前相比与放置前相比P P0.05 0.05 *与放置前相比与放置前相比P P0.010.01 吉妮致美止血效果观察吉妮致美止血效果观察吉妮致美与吉妮放置前后经血量比较吉妮致美与吉妮放置前后经血量比较吴尚纯等吴尚纯等中华妇产科杂志中华妇产科杂志20042004年第年第1212期期.11IUDIUD疼痛原因：疼痛原因：早期疼痛早期疼痛放器放器10d10d内

8、，多为生理性；内，多为生理性；延迟疼痛延迟疼痛疼痛持续疼痛持续10d10d，多为，多为IUDIUD与宫腔不匹配与宫腔不匹配；晚期疼痛晚期疼痛放器放器4 4周以上，多为病理性。周以上，多为病理性。感染、感染、IUDIUD嵌顿、下移等。嵌顿、下移等。无支架的吉妮系列无支架的吉妮系列IUDIUD可消除疼痛刺激可消除疼痛刺激GyneFixIUDGyneFixIUD系列优势系列优势4 4 减少疼痛减少疼痛.12不及时避孕，难免再次妊娠：不及时避孕，难免再次妊娠：流产后生育能力恢复时间：83%的女性在第一个周期开始排卵。流产后开始性生活时间：2周占15.1%；24周占22.7%；12个月占58.8%。人流

9、后避孕的必要性 人流次数人流次数 例数（人次）例数（人次）百分比（百分比（%）1224947.2 2-4229448.2 5-102174.64760例人流女性流产次数分布例人流女性流产次数分布欧盟中欧合作项目：人流后关爱课题.13。吉妮致美特点固定式：避免大宫腔及宫腔压力下，节育器脱落。2，无支架：避免子宫收缩后节育器嵌顿。3，柔软可弯曲：不影响子宫复旧。4，含药：减少出血副反应.14对人流不全的顾虑对人流不全的顾虑 不全流产不全流产（0.3%）鉴别诊断鉴别诊断 -hCG 超声检查超声检查 IUD和和COC对不全流产均无负面影响对不全流产均无负面影响对出血等副反应顾虑对出血等副反应顾虑对安全

10、性的顾虑对安全性的顾虑 IUD 穿孔穿孔 感染感染 远期的嵌顿远期的嵌顿 对流产后避孕措施的顾虑对流产后避孕措施的顾虑.15 超声保障手术安全超声保障手术安全超声超声在人流后放置在人流后放置GynefixGynefix中的作用中的作用避免残留避免穿孔避免脱落.16流产后放置吉妮流产后放置吉妮IUDIUD的安全保障的安全保障第一步第一步 明确禁忌症明确禁忌症：妊娠妊娠 感染（产褥感染、感染性流产、感染（产褥感染、感染性流产、PIDPID）不明原因的子宫出血不明原因的子宫出血 恶性肿瘤恶性肿瘤 铜过敏铜过敏.17第二步第二步 放置技术规范放置技术规范：人工流产完成后，人工流产完成后，B B超确认超

11、确认无残留无残留；子宫子宫收缩良好收缩良好；再次再次测量宫腔大小，感受到四周都测量宫腔大小，感受到四周都“有底有底”！为防止子宫穿孔，为防止子宫穿孔，必须必须使用宫颈钳！使用宫颈钳！流产后放置吉妮流产后放置吉妮IUDIUD的安全保障的安全保障.18第三步 放置过程：放置过程：套管探到套管探到宫底正中宫底正中 测量套管抵到处的测量套管抵到处的肌壁厚度肌壁厚度 牵拉宫颈，牵拉宫颈，紧紧抵住紧紧抵住肌壁肌壁 松开尾丝，快速前推，将线结带进肌层松开尾丝，快速前推，将线结带进肌层 牵拉尾丝，环不脱落牵拉尾丝，环不脱落 B B超观察线结位置和第一个铜套位置超观察线结位置和第一个铜套位置流产后放置吉妮流产后

12、放置吉妮IUDIUD的安全保障的安全保障.19第三步 放置过放置过程中监测：程中监测：1,1,确认人流手术已确认人流手术已将宫内胎物清理将宫内胎物清理干净。干净。2.2.可在可在B B超检测下，超检测下，放置吉妮致美，放置吉妮致美，以保障放置器送以保障放置器送到子宫底。到子宫底。3.3.由于手术室工作由于手术室工作忙碌，放置成功忙碌，放置成功后，可简单通过后，可简单通过B B超纵切扫描超纵切扫描，观，观察吉妮致美线结察吉妮致美线结在子宫肌壁中的在子宫肌壁中的位置，安全的位位置，安全的位置应该是在内膜置应该是在内膜线与浆膜之间，线与浆膜之间，如线结与浆膜重如线结与浆膜重叠，或线结距浆叠，或线结距

13、浆膜膜0.2 cm0.2 cm，请，请取出。取出。4,4,如果床前如果床前B B超观超观察不清吉妮致美察不清吉妮致美线结，可尝试测线结，可尝试测量吉妮致美第一量吉妮致美第一个铜套上缘与子个铜套上缘与子宫浆膜间的宫浆膜间的S-SS-S距距离离5 5，建议打印建议打印B B超影超影像作为手术记录像作为手术记录留存。留存。流产后放置吉妮流产后放置吉妮IUDIUD的安全保障的安全保障.20术中B超监视可避免宫内残留流产后放置吉妮流产后放置吉妮IUDIUD的安全保障的安全保障.21S-SS-S距离：距离：S-S1.1cmS-S1.1cm，为避免吉妮致美异位，为避免吉妮致美异位，请将之取出。请将之取出。S

14、-SS-S在在1.42.2 cm1.42.2 cm之间为安全距离。之间为安全距离。S-SS-S在在1.1 1.4 cm1.1 1.4 cm之间，或扫描不清，之间，或扫描不清，请受术者憋尿去请受术者憋尿去B B超室，进一步检查测量超室，进一步检查测量S-SS-S距离。距离。吉妮致美在宫腔中的安全位置吉妮致美在宫腔中的安全位置.22第四步第四步 需要警惕的情况需要警惕的情况：放置前：放置前：子宫过度屈曲，无法纠正；子宫过度屈曲，无法纠正；宫腔宫腔“有底有底”的感觉不明确的感觉不明确 套管不能达到套管不能达到宫底正中宫底正中；放置后：放置后：B超显示线结（或钢针植入）超显示线结（或钢针植入）“过深过

15、深”或或“过浅过浅”没有没有B超时，尾丝超时，尾丝“过长过长”或或“过短过短”（放置前长度（放置前长度1cm放置后长度）放置后长度）流产后放置吉妮流产后放置吉妮IUDIUD的安全保障的安全保障.23流产后放置吉妮流产后放置吉妮IUDIUD的安全保障的安全保障IUC的正确位置第五步第五步 异常情况的处理异常情况的处理：子宫穿孔子宫穿孔IUDIUD异位异位 .24子宫穿孔子宫穿孔危险因素危险因素：未产妇：宫口紧，人流后放置减低此风险；未产妇：宫口紧，人流后放置减低此风险；无阴道分娩史；无阴道分娩史；放置经验不足的医生。放置经验不足的医生。放置术中穿孔放置术中穿孔 原因：原因：操作不当，操作不当，损

16、伤子宫肌壁；损伤子宫肌壁；子宫大小、位置不明；子宫大小、位置不明；子宫过度前屈、后屈、偏向一侧；子宫过度前屈、后屈、偏向一侧；子宫过软。子宫过软。流产后放置吉妮流产后放置吉妮IUDIUD的安全保障的安全保障.25临床表现临床表现;一般情况：穿孔比较小，出血不多，轻微下腹痛；一般情况：穿孔比较小，出血不多，轻微下腹痛；放置时未发现穿孔，取环时发现宫腔内无放置时未发现穿孔，取环时发现宫腔内无IUD；IUD进入腹腔后迅速被大网包裹，无特殊症状；进入腹腔后迅速被大网包裹，无特殊症状；严重情况：大出血（内出血或阴道出血）；严重情况：大出血（内出血或阴道出血）；损伤脏器：结肠、膀胱（感染、血尿、结石）损伤

17、脏器：结肠、膀胱（感染、血尿、结石）因为有锐利的植入针因为有锐利的植入针吉尼环尤其要小心！吉尼环尤其要小心！流产后放置吉妮流产后放置吉妮IUDIUD的安全保障的安全保障.26子宫穿孔位置：子宫穿孔位置：前位子宫后壁穿孔损伤结肠，前位子宫后壁穿孔损伤结肠，IUDIUD到腹腔；到腹腔；后位子宫前壁穿孔损伤膀胱，后位子宫前壁穿孔损伤膀胱，IUDIUD到腹腔，也可进入膀胱到腹腔，也可进入膀胱子宫偏向一边子宫偏向一边IUDIUD多在阔韧带内多在阔韧带内子宫大小查错时，多在子宫角部穿孔子宫大小查错时，多在子宫角部穿孔掌握子宫的正确位置最重要，操作轻柔掌握子宫的正确位置最重要，操作轻柔流产后放置吉妮流产后放

18、置吉妮IUDIUD的安全保障的安全保障.27子宫穿孔子宫穿孔IUDIUD异位的处理异位的处理第一步：关键生命体征是否平稳？第一步：关键生命体征是否平稳？第二步：宫缩剂的应用，降低严重内出血的发生第二步：宫缩剂的应用，降低严重内出血的发生 留观，监测出血、感染留观，监测出血、感染第三步：找到第三步：找到IUDIUD并取出并取出 手段：手段：B B超超 X X线线 宫腔镜宫腔镜 LAPLAP 开腹开腹流产后放置吉妮流产后放置吉妮IUDIUD的安全保障的安全保障.28子宫穿孔，子宫穿孔，IUDIUD异位的处理异位的处理子宫或宫颈管内未发现有子宫或宫颈管内未发现有IUDIUD，即使尾丝可见，也不要轻易

19、牵拉，需先确认，即使尾丝可见，也不要轻易牵拉，需先确认IUDIUD位置。位置。明确明确IUDIUD不在宫腔后，不在宫腔后，LAPLAP或开腹取环或开腹取环不能明确不能明确IUDIUD是否在宫腔内，可先是否在宫腔内，可先HYSHYS检查检查IUDIUD部分在子宫内：部分在子宫内：前壁穿孔：直接取环，必要时宫腔镜取环。前壁穿孔：直接取环，必要时宫腔镜取环。后壁穿孔：先除外肠管损伤。后壁穿孔：先除外肠管损伤。流产后放置吉妮流产后放置吉妮IUDIUD的安全保障的安全保障.29小结小结：把握适应症和禁忌症；把握适应症和禁忌症；规范操作；规范操作；及时发现并恰当处理并发症；及时发现并恰当处理并发症；掌握掌握B B超使用的基本技术。超使用的基本技术。流产后放置吉妮流产后放置吉妮IUDIUD的安全保障的安全保障.30吉妮致美吉妮致美IUDIUD可做为人流后放环的一线选择可做为人流后放环的一线选择固定式放置、无支架、可弯曲的特性固定式放置、无支架、可弯曲的特性在人流术后放置，可以确保脱落率低、远期不会因子宫收缩造成在人流术后放置，可以确保脱落率低、远期不会因子宫收缩造成IUDIUD嵌顿。嵌顿。吉妮致美吉妮致美IUDIUD可做为人流术后一线选择可做为人流术后一线选择Thank You!