泌尿系统结石的护理课件.pptx

1、泌尿系统结石的护理泌尿系统结石的护理制作人：黄兰霞 陈乐娟袁 妍 曹慧敏游玲茹 孔 思刘畅阳 周 艳 案例患者，男患者，男，4242岁岁。主述右侧主述右侧腰腹部疼痛腰腹部疼痛2 2小时入院小时入院。患者。患者2 2小小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，并伴，并伴肉眼血尿肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急诊急诊来来我院我院。1.患者可能的医疗诊断是啥？2.为明确诊断遵遗嘱行彩超检查和血常规检查。彩超检查前护士要告知注意事项是啥？3.根据X线检查,确诊为右肾结石后，医生根据结石特点建议其保守治疗并且得到他的支持，请问我们

2、对他的健康指导有哪些？学习目标u一、泌尿系统解剖结构l二、泌尿系结石概述l三、泌尿系病因及病理生理l四、泌尿系结石病人临床表现u五、辅助检查l五、泌尿系结石病人治疗l六、泌尿系结石病人护理u七、泌尿系结石病人健康教育泌尿系统泌尿系统包括：肾，输尿管，膀胱和尿道。肾脏解剖图肾脏解剖图 人体有两个红褐色心路豌豆的肾脏，每个大约长10cm，宽5cm，厚2.5cm。肾脏由肾单位构成。肾单位肾小体（肾小球）：尿液形成的基本单位。肾小管：重吸收输尿管的解剖输尿管的解剖 左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm，起于肾盂，终于膀胱，有3个生理性狭窄生理性狭窄(肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）

3、；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部)是结石最易滞留处。肾盂与输尿管移行处跨越髂动脉入小骨盆处穿入膀胱壁处膀胱的解剖结构膀胱的解剖结构膀胱壁由粘膜粘膜下组织的平滑肌与外膜构成,位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间,称为膀胱三角(结核和肿瘤的好发部位)。膀胱的下部，有尿道内口，膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。膀胱三角膀胱三角尿道尿道男性尿道全长18到20cm，内径57 mm，分前列腺部，膜部和海绵体部女性尿道长约35cm，直径8mm。泌尿系统泌尿系统结石结石 定义：定义：泌尿系统结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱

4、结石和尿路结石。分类分类：按尿路结石所在部位基本分为上尿路结石和下尿路结石，临床以上尿道结石多见。泌尿系统结石病因主要因素主要因素：尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，使得尿液中有结晶颗粒样物质或沉淀析出。（1）流行病学因素 性别和年龄:男女为3:1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。种族 职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。

5、营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。疾病:痛风，尿路梗阻和感染等尿结石的种类外形外形表面表面颜色颜色硬度硬度X线显影线显影度度所占比例所占比例草酸草酸钙或草钙或草酸钙磷酸钙酸钙磷酸钙混合结石混合结石圆或卵圆或卵圆形圆形粗糙粗糙深褐深褐坚硬坚硬（+）80%84%磷酸钙、磷磷酸钙、磷酸镁混合结酸镁混合结石石 不定形不定形或鹿角或鹿角形形颗粒状颗粒状微黄微黄较硬较硬（+）6%9%尿酸盐尿酸盐圆或卵圆或卵圆形圆形光滑或粗光滑或粗糙糙黄至褐黄至褐尿石名称尿石名称（）6%10%胱氨酸胱氨酸不定不定光滑光滑淡黄淡黄较脆较脆（）1%2%其他：黄嘌其

6、他：黄嘌呤呤,磺胺类，磺胺类，纤维素类纤维素类圆或卵圆或卵圆形圆形光滑光滑棕黄棕黄坚实坚实（）1%草酸钙结石：草酸钙结石：自硬，粗糙，桑椹状磷酸钙结石磷酸钙结石：粗糙不规则，x片上常见分层 状，常形成，鹿角状结石尿酸尿酸结石：结石：x片上，不能显示，x线常能透过病理生理鳞状上皮细胞癌结石梗阻感染症状症状一疼痛：二.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现轻则镜下可见血尿，重则肉眼可见尿色鲜红甚至血块，血尿的严重程度与损伤程度有关。三.排尿困难：与尿路阻塞尿道有关四.感染：尿频、尿痛、尿急等感染症状五.其他：肾积水、肾功能不全辅助检查1.彩彩超超 ：检查全泌尿系的结石，直观、方便、

7、无创伤检查前应知道患者憋尿。2.X线线检查检查：90%以上的肾结石X线平片上显影3.CT检查检查：结果准确率最高，但是费用偏高。4.血液和尿液检查血液和尿液检查有助于了解肾结石患者的肾功能、结石有无并发感染、结石可能的类型及结石成因，对指导结石的治疗及预防起作用。治疗非非手术手术疗法疗法:适合于结石R2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石可与ESWL联合运用输尿管肾镜取石适用于因肥胖、结石硬、停留时间长而不能采用ESWL中下段输尿管结石腹腔镜输尿管取石R2cm的输尿管结石，原考虑开放手术或经ESWL、输尿管镜手术失败者经尿道膀胱镜取石R：23cm的膀胱结石开放手术适用于少数结石远端存在梗阻、部分泌尿

8、系畸形、结石嵌顿紧密、非手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能等尿路结石病人护理诊断 1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。2.排尿形态异常：与结石或血块引起尿路梗阻有关。3.潜在并发症：血尿、感染护理目标1.患者疼痛缓解2.排尿通畅，无梗阻3.无血尿，无尿频，尿痛，尿急，脓尿等感征象。护理措施1、病情观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度，伴随症状有无变化及生命体征的变化，观察排出的尿液，有无结石排出。2、一般护理：病房：病房安静舒适保持白天在40dB，夜晚30dB。温度在1822。湿度：50%60%，减少刺激。保证充足的休息，发作期卧床休息，注意防止其坠床。饮食：根据结

9、石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。多饮水，每日饮水量3000ml以上，保持每日尿量大于2000ml，起到自然冲洗尿道的作用防止感染。3、对症/用药护理：镇痛：指导病人分散注意力、深呼吸等非药物方法缓解疼痛。不能缓解时遵医嘱应用镇痛药物：山莨菪碱510mg，维生素K3.8mg，阿托品0.5mg，杜冷丁50mg，黄体酮20mg，肌内注射。消炎痛栓0.1g置入肛内。密切观察用药疗效及不良反应：杜冷丁的不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、

10、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等，用药后注意观察生命体征。也可用山莨菪碱或用黄体酮，均能解痉并增加输尿管蠕动而缓解痉挛。山莨菪碱的副作用一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，应观察患者用药后痉挛缓解的情况，做好解释工作并配合医生做其他相关治疗，包括：a合并感染者按医嘱给抗生素治疗；b恶心，呕吐严重者按医嘱补液，注意电解质平衡。4、心理护理：向病人及家属讲解尿路结石的相关知识，耐心回答患者提出的各种疑问，缓解焦虑恐惧心理，增强治疗信心。健康教育 1，说明大量增加尿量的必要性知道病人多饮水，最好睡前和半夜饮水保证每日尿量在2000毫升以上，以预防结石形

11、成。适当的进行跳跃性运动，可促进结石的排出。2，说明调节饮食可以预防结石；含钙结石的病人，宜进食富含纤维素的食物，限制食用牛奶奶制品：豆制品，巧克力坚果等含钙量高的食物。草酸类结石避免草酸高的食物：菠菜,豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香草、草莓及茶。尿酸结石的病人不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、骨髓、海味等。3，说明采用药物可降低有害成分碱化或酸化尿液以预防结石复发。4，定期复查，治疗后定期行尿液化验，x线或B超检查观察有无复发，残余结石情况，若出现腰痛血尿等症状，及时就诊案例谢谢疼痛疼痛大部分患者表现：突然发生单、双侧腰部剧烈腰痛，疼痛呈阵发性发作，或可因某个动作，疼痛突然终止或缓解。较大的结石疼：多呈持续性或间歇性的钝痛或隐痛，常在活动后加重。较小的结石：多引起平滑肌痉挛，而出现绞痛这种绞痛突然发生，疼痛剧烈如刀割一样，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射。症状症状片子思考题 该结石一定不该结石一定不是哪种成分的结是哪种成分的结石（）石（）whywhy？A A 草酸钙结石草酸钙结石B B 磷酸钙结石磷酸钙结石C C 磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石D D 混合型结石混合型结石E E 纯尿酸结石纯尿酸结石案例