泌尿系统疾病总论肾小球疾病概述呕授课课件.pptx

1、 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴和神经等组成。人体有两个肾脏，位于腹膜后脊柱的两旁。原位免疫复合物（IC）沉积有效血容量 RAAS、AVP肾脏的基本结构及功能单位可伴大量蛋白尿和（或）管型尿；含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。功能：肾素的合成、分泌和调节。肾素分泌：肾素依赖性高血压有丰富的毛细血管网明确诊断，指导治疗,判断预后。超声显像：可显示肾脏的位置、大小、形态和内部结构。肾小球内免疫复合物（电子致密物）沉积血中异常蛋白（MM轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白），超过肾小管重吸收阈值四、肾脏疾病常见综合征慢性肾小球肾炎（CGN）（肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压

2、）（血浆胶体渗透压+囊内压）10.511.5cm、7.2cm23cm肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管和神经所组成，是生成尿液的器官。肾小球滤过功能 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球滤过示意图肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+囊内压）肾血流量和肾血流量和GFR具有自身调节的功能，在机体具有自身调节的功能，在机体血压血压80-160mmHg范围波动时，保持相对恒定。范围波动时，保持相对恒定。一方面保证了机体在血流动力学变化时，肾小一方面保证了机体在血流动力学变化时，肾小球滤过仍能稳定进

3、行，废物仍能排出，另一方球滤过仍能稳定进行，废物仍能排出，另一方面又保证了体液的平衡。面又保证了体液的平衡。定义：尿蛋白150mg/24h，或尿蛋白肌酐比率200mg/g，或尿蛋白定性试验阳性。功能：肾素的合成、分泌和调节。急性肾小管坏死,活动性肾小球肾炎按起病急缓分为急性、急进性（肾功能急剧恶化）和慢性。慢性肾小球肾炎（CGN）24h尿白蛋白排泄量 30300mg/d；腰背部竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的脊肋角称肾区。（二）肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿及高血压。血浆置换等清除抗原-抗体复合物如重症狼疮等弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病；继发性：继发于全身性疾病如SLE、糖尿病等。化学品或药品对尿

4、路的损害：环磷酰胺引起的出血性膀胱炎、抗生素引起的间质性肾炎等肾血流量和GFR具有自身调节的功能，在机体血压80-160mmHg范围波动时，保持相对恒定。可伴大量蛋白尿和（或）管型尿；ECT：用99mTc-DTPA直接测定GFR，可反映左、右肾的GFR。肾小球每日滤过的原尿可达肾小球每日滤过的原尿可达180L，但正常人每，但正常人每日排出尿量仅日排出尿量仅1500ml左右，原尿中左右，原尿中99以上的以上的水和很多物质被肾小管重吸收。水和很多物质被肾小管重吸收。评估内容病程：病程：病史、发病时间等尿液检查：尿液检查：蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、细菌尿等肾功能：肾功能：肌酐、GFR等肾脏病理

5、肾脏病理 正常：正常：24h尿量1000ml2000ml；多尿多尿：24h尿量超过2500ml；少尿：少尿：24h尿量少于400ml，或者尿量少于17ml/h；无尿：无尿：24h尿量少于100ml，或者12h完全无尿。无器质性病变血血 尿尿 是否一定来源于肾脏是否一定来源于肾脏?尿畸形红细胞（面包圈样、穿孔样、芽孢样）血中异常蛋白（MM轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白），超过肾小管重吸收阈值多数是免疫介导性炎症疾病；血尿常为无痛性、全程血尿；炎症细胞：单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、血小板、肾小球固有细胞等。小分子蛋白如2-MG；两肾大约200万个肾单位前列腺素肾小球旁器（juxtagl

6、omerularapparatus）定性：首先鉴别是否真性血尿。功能：肾素的合成、分泌和调节。肾性水肿的基本病理生理改变：水钠潴留可伴大量蛋白尿和（或）管型尿；肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统大部分肾脏疾病的发病主要是异常的免疫反应“三高一低”。血尿、蛋白尿、水肿及高血压。按起病急缓分为急性、急进性（肾功能急剧恶化）和慢性。尿检有血尿或蛋白尿，但无水肿、高血压等症状，见于多种原发性肾小球疾病和肾小管间质疾病。见AKI章节，有少尿、无尿、氮质废物潴留等表现。时间3个月，有肾性贫血、甲旁亢、代谢性酸中毒等症状。五、肾脏疾病的诊断五、肾脏疾病的诊断病因诊断病因诊断 病理诊断病理诊断功能诊断功

7、能诊断并发症诊断并发症诊断五、肾脏疾病的诊断五、肾脏疾病的诊断 病因诊断：病因诊断：区分原发与继发 病理诊断：病理诊断：明确病理类型 功能诊断：功能诊断：肾功能分期 并发症诊断并发症诊断 ：有无相关并发症如尿毒症脑病、肾性贫血、继发性甲旁亢等 去除诱因、一般治疗、针对病因和发去除诱因、一般治疗、针对病因和发病机制的治疗、合并症及并发症的治疗、病机制的治疗、合并症及并发症的治疗、肾脏替代治疗。肾脏替代治疗。免疫抑制治疗免疫抑制治疗 大部分肾脏疾病的发病主要是异常的免疫反应异常的免疫反应 糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙。免疫抑制剂如环磷酰胺、来氟米特、吗替麦考酚酯、他克莫司、硫唑嘌呤。血浆置换等清除

8、抗原-抗体复合物如重症狼疮等非免疫抑制治疗非免疫抑制治疗 针对导致肾损害发生发展的因素：针对导致肾损害发生发展的因素：高血压；高血压；感染；感染；血容量不足；尿路梗阻；心力衰竭和严重心律失血容量不足；尿路梗阻；心力衰竭和严重心律失常；肾毒性药物；急性应激状态；低钙和高磷血常；肾毒性药物；急性应激状态；低钙和高磷血症等。症等。生活方式改变：生活方式改变：健康生活方式及合理的饮食治疗。健康生活方式及合理的饮食治疗。防治并发症：防治并发症：肾性高血压、贫血、电解质紊乱、酸中毒、肾性高血压、贫血、电解质紊乱、酸中毒、心功能不全、肾性骨病等。心功能不全、肾性骨病等。延缓肾脏疾病进展：延缓肾脏疾病进展：中

9、医综合治疗。中医综合治疗。目前目前ESRDESRD患者主要的治疗方式患者主要的治疗方式腹膜透析腹膜透析男性：男性：膀胱直肠凹膀胱直肠凹女性：女性：子宫直肠凹子宫直肠凹血液透析复习思考题复习思考题n肾脏的结构与功能；肾脏的结构与功能；n肾小球滤过屏障；肾小球滤过屏障；n蛋白尿的分类；蛋白尿的分类；n肾脏疾病常见的临床综合征；肾脏疾病常见的临床综合征；n肾脏疾病的诊断要求。肾脏疾病的诊断要求。（二）（二）原发性肾小球疾病的原发性肾小球疾病的病理病理分型分型 1.1.轻微性肾小球病变轻微性肾小球病变 2.2.局灶性节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎局灶性节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎 3.3.弥漫性

10、肾小球肾炎：弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病；增生性肾炎：如系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）、毛细血管内增生性肾小球肾炎(EPGN)、系膜毛细血管性肾小球肾炎（MPGN）、新月体性和坏死性肾小球肾炎等；硬化性肾小球肾炎 4.4.未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 多数是多数是免疫免疫介导性介导性炎症炎症疾病；疾病；非免疫、非炎症机制共同参与。非免疫、非炎症机制共同参与。炎症反应炎症反应肾小球损伤肾小球损伤体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫炎症细胞炎症细胞炎症介质炎症介质遗遗传传因因素素非免疫、非炎症机制非免疫、非炎症机制水钠潴留水钠潴留 正常：24h尿量1000ml2000ml；脓尿、盐类结晶、恶

11、性细胞等无症状性血尿或蛋白尿（隐匿型小球肾炎）尿液检查：蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、细菌尿等滤过屏障：分子屏障（足突间隙裂孔膜）和电荷屏障（基底膜含有的阴离子硫酸肝素、足细胞和内皮细胞表面的涎蛋白）。肾血浆流量与GFR。为肾脏病检查的叩痛反映区。对血尿定位后进一步行血尿的病因分析。ACEI、ARB类药物即可降压，又可消减尿蛋白（二）原发性肾小球疾病的病理分型肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管和神经所组成，是生成尿液的器官。尿蛋白定量2g/24h腰背部竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的脊肋角称肾区。病程：病史、发病时间等有效血容量 RAAS、AVP血血 尿尿 是否一定来源于肾脏是否一定来源于肾脏?免疫抑制治疗免疫抑制治疗 大部分肾脏疾病的发病主要是异常的免疫反应异常的免疫反应 糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙。免疫抑制剂如环磷酰胺、来氟米特、吗替麦考酚酯、他克莫司、硫唑嘌呤。血浆置换等清除抗原-抗体复合物如重症狼疮等